L'amblyopie - qu'est-ce que c'est? Symptômes et traitement de l'amblyopie chez les enfants

L'amblyopie est une déficience visuelle réversible fonctionnelle (non organique) qui survient plus souvent pendant l'enfance et l'adolescence. L'amblyopie ne peut pas être corrigée à l'aide de lunettes et de lentilles de contact, ne passe pas d'elle-même et est le plus souvent une déficience visuelle secondaire.

Qu'est ce que c'est Lorsque les yeux d'une personne amblyopie voient différentes images, ils sont impliqués de manière différente dans le processus visuel: un œil ne voit pas complètement, le cerveau ne peut pas réduire l'image visuelle des deux yeux en une seule commune, le travail d'un œil finissant par être supprimé la perception du volume des objets, la séquence de leur localisation dans l'espace, les tailles des objets sont également mal évaluées.

C'est précisément en raison du ralentissement du développement des zones visuelles que le traitement doit être effectué jusqu'à l'âge de 7 ans, en attendant la formation des yeux. En raison de la détérioration de l'environnement et, par conséquent, de la présence de pathologies congénitales, la maladie devient plus courante, en particulier chez les enfants.

Quelle est l'amblyopie - causes

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Pourquoi l'amblyopie apparaît-elle et qu'est-ce que c'est? En règle générale, l'amblyopie se développe dans l'enfance. La principale raison du développement de l'amblyopie - strabisme. Mais il peut aussi se développer avec une myopie sévère ou une vision à long terme, un nystagmus (mouvements involontaires et oscillatoires des yeux) ainsi qu’avec un astigmatisme.

Les facteurs de risque de développement de l'amblyopie comprennent la présence de strabisme, jusqu'à l'âge de 6 à 8 ans, un degré élevé d'amétropie et des conditions propices à la privation (dans ce cas, la privation signifie que le stimulus visuel n'est pas reçu par l'organe). En outre, les facteurs de risque incluent:

  • prématurité;
  • manque de poids du nouveau-né;
  • rétinopathie de la prématurité;
  • infirmité motrice cérébrale;
  • retard mental;
  • antécédents familiaux liés à l'anisométropie, à l'isoamétropie, au strabisme, à l'amblyopie, aux cataractes congénitales.

L'amblyopie se développe surtout chez les personnes présentant une différence de puissance optique des yeux de plus de trois dioptries. Parfois, la cause de l'amblyopie devient un obstacle au passage des rayons lumineux. Cela peut être une cicatrice, une cataracte, une cataracte, en particulier congénitale, une ophtalmoplégie (paralysie du muscle de l'œil), un ptosis (ptosis des paupières).

L'amblyopie peut également se développer chez ceux qui, malvoyants, ne portent pas de lunettes ni de lentilles, et dont les yeux ne savent pas ce que c'est de "bien voir".

Classification

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Il existe plusieurs types d'amblyopie, chacune présentant certaines caractéristiques:

  1. Amblyopie réfractive - le type le plus commun, on l'appelle aussi optique. L'optique de l'œil est brisée - les rayons de la lumière de l'œil se réfractent de manière inégale. Cela se produit à la suite d'un astigmatisme négligé et d'une hypermétropie progressive. Les médecins prescrivent généralement le port de lunettes ou de lentilles cornéennes. Dans l’enfance, la maladie est traitée avec beaucoup de succès, l’essentiel est de ne pas retarder le début du traitement et de ne pas hésiter à porter des lunettes.
  2. Disbinokulyarnaya amblyopia se développe en violation de la vision binoculaire avec strabisme. Un œil peut souffrir de strabisme grave. Lorsque cela se produit, le cerveau «désactive» cet œil et la fonction visuelle tombe complètement sur l'autre œil.
  3. Amblyopie psychogène. Le plus souvent, ce type apparaît dans l'hystérie. La maladie survient soudainement, souvent à cause d'un choc émotionnel très fort. Il est traitable, mais avec un traitement rapide. Dans ce cas, il peut être recommandé au patient de consulter un psychologue et de prendre des sédatifs.
  4. La carence en amblyopie se développe lorsqu'une cataracte, une épine ou une maladie similaire se développe et provoque des problèmes de vision. Parfois, la carence en amblyopie affecte les deux yeux.

Degrés

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Actuellement, il existe cinq degrés d'amblyopie, en fonction de la diminution de l'acuité visuelle:

  • Je degré - amblyopie très faible, acuité visuelle de 0,8-0,9.
  • II degré - amblyopie faible, acuité visuelle de 0,5-0,7.
  • Grade III - amblyopie moyenne, acuité visuelle de 0,3 à 0,4.
  • Degré IV - amblyopie forte, acuité visuelle de 0,05 à 0,2.
  • Degré V - amblyopie très forte, acuité visuelle inférieure à 0,05.

Le degré de développement de la maladie de l'organe optique humain dépend en grande partie du niveau de développement des maladies associées.

Symptômes de l'amblyopie

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La pathologie réside dans le fait que l'oeil malade voit une image floue, qui ne coïncide pas avec celle que l'œil sain perçoit. En raison de cette dissonance, le cerveau ne peut pas combiner les deux images en une seule, à cause de quoi l’œil le plus faible est progressivement désactivé du processus d’analyse d’image et du travail actif. Cette inaction forcée entraîne une diminution progressive de la vision.

Les spécialistes ont identifié les principaux symptômes de l'amblyopie:

  1. Mauvaise vue (un, les deux yeux);
  2. Strabisme;
  3. Lors de la lecture, par exemple, un patient souffrant d'amblyopie peut incliner la tête ou fermer un œil;
  4. Violation de l'orientation dans de nouvelles conditions inhabituelles, mauvaise coordination des mouvements.

Dans la plupart des cas, un patient présentant un faible degré d'amblyopie ne soupçonne même pas sa présence. Parfois, cela arrive, le patient détecte accidentellement différentes puissances optiques de l'œil, mais dans les premiers stades de cette maladie est presque impossible à déterminer.

Diagnostic de l'amblyopie

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Avant de savoir comment traiter l'amblyopie, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, afin de diagnostiquer correctement l’amblyopie, il est nécessaire de réaliser un examen ophtalmologique complet. Pour ce faire, ophtalmoscopie tenue, biomicroscopie, l'étude du fond.

Des informations générales sur l'état de vision sont obtenues à l'aide de tests ophtalmologiques: contrôle de l'acuité visuelle sans correction et par rapport à l'arrière-plan, contrôle de la couleur, périmétrie et test de réfraction. En fonction de la diminution de l'acuité visuelle, le degré d'amblyopie est déterminé.

Ophtalmoscopie, biomicroscopie, examen jour-œil avec l'objectif de Goldman sont effectués pour examiner les structures de l'œil amblyopique. Pour déterminer la transparence des matériaux réfringents (lentille et corps vitré), un examen de la vue en lumière transmise est utilisé. Lorsque le support n’est pas opaque, son état est examiné par ultrasons.

Traitement amblyopie

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Tout d'abord, il convient de noter que plus le patient est jeune, plus il est possible d'obtenir un résultat positif du traitement de l'amblyopie. Le traitement de l'amblyopie chez l'adulte est beaucoup plus difficile. Le fait est qu'il est presque impossible de faire fonctionner correctement les composants entièrement formés de l'analyseur visuel. Les problèmes visuels qui ne sont pas guéris dans l'enfance ont peu de chances d'être résolus à l'âge adulte.

Le meilleur moyen d'atteindre et de maintenir une acuité visuelle élevée est de développer une vision binoculaire normale. Pour un traitement réussi, il est nécessaire de déterminer le type et d'éliminer la principale cause de l'amblyopie. Le plus souvent, ce sont la privation et l'inhibition de la vision binoculaire.

L’occlusion est l’une des méthodes traditionnelles et principales de traitement de l’amblyopie: désactiver un œil en bonne santé après un acte de vision. À cette fin, des obturateurs en plastique spéciaux sont utilisés, qui sont fixés à la monture de lunettes. En conjonction avec l'occlusion, des méthodes de stimulation lumineuse de la rétine sont utilisées (stimulation de la fosse centrale de la tache jaune avec une lumière blanche ou monochromatique d'une lampe flash, faisceau laser à l'hélium néon défocalisé, classes de jeux de société spécialement sélectionnés - mosaïque, cubes, dessin), stimulation électrique de la nerf optique de l'œil amblyope, etc.

En règle générale, le traitement de la maladie doit être effectué sous la surveillance constante d'un médecin qui surveillera l'efficacité du traitement choisi ainsi que ses effets sur la santé de l'œil.

Prévisions

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Si le traitement est commencé avant l'âge de cinq ans, la vision normale peut être rétablie. Cependant, même dans ce cas, l’enfant peut rester une violation de la perception de la profondeur des objets. Lorsque le traitement est commencé après 10 ans, on ne peut s'attendre qu'à une récupération partielle de la vision.

Le faible résultat du traitement est souvent associé au fait que les parents ne tiennent pas compte des recommandations du médecin, qu’ils ne souhaitent pas porter de lunettes à l’enfant et qu’ils recherchent depuis longtemps un spécialiste approprié. À la suite de ces actions, le temps manque et la correction de la pathologie doit être effectuée dès que possible.

Amblyopie des yeux - symptômes et programme de traitement

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L'amblyopie est une déficience visuelle causée par des troubles fonctionnels de l'analyseur visuel qui ne peuvent pas être corrigés à l'aide de lentilles de contact et de lunettes.

Dans un autre cas, la maladie est appelée syndrome de «œil paresseux» ou de «œil éteint». Selon la CIM 10, il porte le code H53.0. En ophtalmologie, l'amblipia est considérée comme l'une des principales causes de la réduction unilatérale de la vision.

Causes de l'amblyopie

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Qu'est ce que c'est Si l'image n'est pas claire, qu'elle est double, floue ou peu distinguable, l'œil, comme un analyseur visuel, est désactivé du travail - c'est la base de l'amblyopie.

Il existe deux types d'amblyopie:

  • primaire, qui se forme dans l'utérus à la suite d'une violation de la formation et de la croissance appropriées du globe oculaire.
  • secondaire, apparaissant au cours de la vie en raison de la formation de diverses pathologies oculaires.

Les raisons de la formation de variantes secondaires de l'amblyopie dépendent de la pathologie entraînant la perte de vision. Il y a plusieurs raisons à cela:

  • amblyopie en raison de la différence de vision dans les yeux, lorsque la correction de la vision est insuffisamment effectuée et que les images de différents yeux ne correspondent pas.
  • opacification prolongée de la lentille, cette amblyopie est appelée obscuration.
  • amblyopie due au daltonisme en raison d'anomalies du cône, elle est toujours bilatérale.
  • les enfants souffrent souvent d'amblyopie à la suite d'un strabisme. La tonte des yeux transmet des informations incorrectes au cerveau, car les images ne correspondent pas, la vision double et un déséquilibre se produit. Le cerveau ferme l'oeil affecté du travail visuel.

Les facteurs de risque de développement de l'amblyopie comprennent la présence de strabisme, jusqu'à l'âge de 6 à 8 ans, un degré élevé d'amétropie et des conditions propices à la privation (dans ce cas, la privation signifie que le stimulus visuel n'est pas reçu par l'organe). En outre, les facteurs de risque incluent:

  • prématurité;
  • manque de poids du nouveau-né;
  • rétinopathie de la prématurité;
  • infirmité motrice cérébrale;
  • retard mental;
  • antécédents familiaux liés à l'anisométropie, à l'isoamétropie, au strabisme, à l'amblyopie, aux cataractes congénitales.

Le tabagisme maternel pendant la grossesse, la consommation de drogues et d'alcool peuvent augmenter le risque de développer une amblyopie et un strabisme.

Degrés

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Un total de 5 degrés de la maladie est connu. Il convient de noter que la déficience visuelle se produit progressivement.

  • Avec une diminution de la vision en dessous de 0,05, on parle de syndrome de l'oeil paresseux très élevé (5ème).L'amblyopie du 1er degré survient lorsque l'acuité visuelle est de 0,8-0,9. Ce degré s'appelle très faible.
  • À propos de l'amblyopie au 2e degré (degré faible), son acuité visuelle est comprise entre 0,5 et 0,7.
  • L'amblyopie au 3ème degré, appelée la moyenne, correspond à une acuité visuelle de 0,3 à 0,4. Si l'acuité visuelle est fixée à 0,05-0,2, il s'agit déjà du 4ème degré de la maladie ou de l'amblyopie d'un degré élevé.

Classification

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Les types d'amblyopie suivants:

Chaque type d'amblyopie a ses propres caractéristiques pathologiques et cliniques, mais il existe un signe clinique commun pour tous les types de maladie - réduction fonctionnelle de la vision centrale à divers degrés - de légère à très sévère.

Symptômes de l'amblyopie

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Dans l'amblyopie, les symptômes typiques sont la détérioration de la vision d'un ou des deux yeux, la difficulté à percevoir les objets volumétriques, l'évaluation de leur distance, les difficultés d'apprentissage.

En présence de strabisme, on peut se plaindre de la déviation de l’œil d’un des côtés par rapport à la direction du regard, de la vision double lorsque l’on regarde avec deux yeux et de sa disparition lorsque l’œil plissé est fermé. 27% des patients atteints d'amblyopie isohypermétropique présentent un manque concomitant de capacités de perception visuelle, ce qui peut entraîner des difficultés d'apprentissage. C'est environ trois fois plus chez les enfants qui ont utilisé la correction optique depuis l'âge de 4 ans que chez les enfants qui ont commencé à le faire plus tôt.

L'amblyopie monolatérale ne provoque généralement pas de symptômes obstruant de manière significative la vision, une bonne acuité visuelle étant assurée par un œil en bonne santé.

Traitement amblyopie

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En cas d'amblyopie, les résultats du traitement dépendent directement du moment où le patient va chez le médecin et de l'adéquation du traitement prescrit. Jusqu'à 7 ans, la correction de l'amblyopie est un succès, alors qu'après 10-12 ans, la maladie est très difficile à corriger.

Le succès de la correction ophtalmique de l'amblyopie est directement lié à l'élimination de sa cause. En cas d'ambliopie obstructive, d'ablation de la cataracte, de correction chirurgicale du ptosis, de thérapie de résorption ou de vitrectomie pour hémophtalmie sont nécessaires. En cas d'amblyopie dysbinoculaire, une correction chirurgicale du strabisme est réalisée.

Le traitement de l'amblyopie réfractive ou anisométropique est effectué par des méthodes conservatrices. Lors de la première étape, une correction optimale de la vision est attribuée: les lunettes sont sélectionnées, les lentilles de nuit ou les lentilles de contact sont sélectionnées et la correction au laser est effectuée pour l'anisométropie.

Après environ trois semaines, un traitement pléoptique est mis en place dans le but d'éliminer le rôle dominant mieux que de voir et d'activer la fonction de l'œil amblyope. Pour le traitement de l'amblyopie, on utilise la pleoptica active et passive.

La pleoptica passive est le collage d'un œil fonctionnel ou d'une occlusion. En parallèle, la stimulation de la membrane rétinienne de l'œil douloureux est réalisée à l'aide d'impulsions électriques, de rayons lumineux et de divers simulateurs informatiques.

Un bon effet dans l'amblyopie donne des méthodes telles que le laser, la vibration et la stimulation magnétique, l'acupuncture. Le traitement doit être répété jusqu'à 4 fois par an.

Chez les enfants d’âge préscolaire, le traitement à l’amblyopie est effectué selon une méthode spéciale - la pénalisation. Il s'agit d'une détérioration spéciale de la fonction visuelle de l'œil actif par hypercorrection ou application locale d'atropine.

Lorsque la vision de l'organe dominant de la vision diminue, elle s'améliore au contraire dans l'œil amblyope. Le traitement physiologique de l'amblyopie, y compris l'électrophorèse avec des médicaments, donne également de bons résultats.

Après le traitement pléoptique, l’amblyopie procède à la restauration de la vision binoculaire - traitement orthoptique. Cette étape est possible lorsque l'acuité visuelle des deux yeux est d'au moins 0,4 et que l'enfant a au moins 4 ans. Habituellement, un appareil synoptophore est utilisé à cette fin. Il examine les oculaires dans lesquels le patient voit différentes parties de l’ensemble de l’image qui doivent être combinées visuellement en une seule image.

Le traitement à l'amblyopie vise à obtenir approximativement la même acuité visuelle des deux yeux. Avec l'amblyopie hystérique, des sédatifs sont prescrits et une psychothérapie est effectuée.

Méthodes de formation

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De bons résultats sont fournis par des exercices spéciaux pour les yeux, ainsi que par des jeux avec une frappe précise de la cible et une motricité fine. Une stimulation efficace de l'œil endommagé à l'aide de flashs lumineux, c'est-à-dire de photostimulation.

L'utilisation de l'appareil "Ambliokor" constitue un moyen moderne d'entraîner les yeux amblyopes. Le fonctionnement de l'appareil est basé sur la méthode de formation vidéo sur ordinateur.

Le patient regarde un film ou n'importe quel matériel vidéo. À ce moment, les capteurs ont supprimé les informations sur le travail des yeux. En parallèle, un encéphalogramme du cerveau est enregistré. L'image sur le moniteur est enregistrée sous la condition de la vue "correcte". Mais quand elle devient floue, l'image disparaît.

De cette manière, l'appareil force le cerveau à réduire involontairement les périodes de vision peu contrastée. En conséquence, le travail des neurones dans le cortex visuel est optimisé et la vision est grandement améliorée.

Prévisions

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En l'absence de traitement, l'amblyopie évolue constamment et finit par provoquer une déficience visuelle irréversible permanente. Dans ce cas, la cécité et l'impossibilité de fixer le regard sont possibles.

Avec un traitement rapide, il est possible de récupérer 100% des fonctions, mais il faut parfois plus d'un an du diagnostic au rétablissement complet. Cependant, plus l'âge du patient est bas, plus ses chances de guérison sont élevées, car avec le temps, il devient de plus en plus difficile de forcer la rétine à fonctionner normalement. Néanmoins, les résultats de nombreuses études suggèrent qu’avec le respect scrupuleux des instructions d’un médecin, une amélioration chez les patients atteints d’amblyopie pourrait être possible, même à un âge avancé. La prévision finale dans chaque cas dépend de nombreux facteurs:

  • type d'amblyopie;
  • exactitude du respect des recommandations;
  • l'âge du patient auquel le traitement a été initié;
  • acuité visuelle initiale;
  • méthode de traitement.

Le diagnostic précoce de la maladie et le début du traitement sont d’une grande importance. Le pronostic est aggravé par la présence de strabisme et par l’absence de dynamique positive dans le traitement, ce qui rend difficile la lutte contre l’amblyopie concomitante.

Amblyopie

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Amblyopie ou œil paresseux (du grec. Amblyos - aveugle et opia - vision) - une affection dans laquelle il n’est pas possible de corriger le problème à l’aide de lunettes ou de lentilles de contact ou des changements pathologiques dans l'organe de la vision. Une étude menée par l'Institut national de l'œil américain révèle que l'amblyopie fonctionnelle est la principale cause de perte de vision monoculaire chez les 20 ans et plus, devant des maladies graves telles que la rétinopathie diabétique, le glaucome, la dégénérescence maculaire et la cataracte.

À un âge précoce, il y a une période critique où des facteurs empêchant le développement d'une vision binoculaire normale (par exemple, un strabisme persistant ou une anisométropie) peuvent provoquer une amblyopie. Dans ce cas, pendant assez longtemps, ce processus peut être inversé. De nombreuses études cliniques ont montré qu'une amélioration de l'acuité visuelle chez les patients souffrant d'amblyopie fonctionnelle était possible jusqu'à un âge avancé. Toutefois, ces cas sont rares et la durée du traitement est plus longue qu’à un jeune âge et demande un effort considérable de la part du patient.

La controverse sur la question de savoir si la diminution de l'acuité visuelle peut être considérée comme une amblyopie a semé la confusion quant à la détermination de sa survenue au sein de la population. En moyenne, on peut supposer que la prévalence de l'amblyopie est d'environ 2% en moyenne chez tous les habitants de la planète. Chez les enfants en bonne santé, cette pathologie est détectée dans 1 à 3,5% des cas et chez les enfants présentant une pathologie de l'organe de la vision - dans 4 à 5,3% des cas. L'incidence à l'âge préscolaire est de 0,4% par an. L'amblyopie réfractive et dysbinoculaire sont considérées comme les plus courantes. Ensemble, ils représentent environ 90% de tous les cas d'amblyopie.

À facteurs de risque de développer une amblyopie comprennent la présence de strabisme, jusqu’à l’âge de 6 à 8 ans, un degré élevé d’amétropie et des conditions favorables à la privation (dans ce cas, la privation signifie que les stimuli visuels ne sont pas reçus par l’organe). En outre, les facteurs de risque incluent:
• prématurité;
• manque de poids du nouveau-né;
• rétinopathie de la prématurité;
• paralysie cérébrale;
• retard mental;
• Antécédents familiaux liés à l'anisométropie, à l'isoamétropie, au strabisme, à l'amblyopie, à la cataracte congénitale.

Le tabagisme maternel pendant la grossesse, la consommation de drogues et d'alcool peuvent augmenter le risque de développer une amblyopie et un strabisme.

Le risque de cécité chez les patients atteints d'amblyopie est relativement plus élevé que parmi la population en bonne santé, car il existe toujours au cours de la vie un risque de perte de la vision d'un œil en bonne santé, qui peut conduire à une invalidité avec l'amblyopie. Le traitement de l'amblyopie se justifie également par le fait que, en raison de la capacité de fusion, des conditions sont créées pour la position correcte des yeux. Une vision binoculaire normale et son acuité élevée sont nécessaires dans de nombreuses professions.

Les problèmes les plus significatifs sont causés par la violation de la vision stéréoscopique, ce qui peut compliquer la mise en œuvre d'activités professionnelles, la conduite, la coordination des mouvements.

Les symptômes

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Les symptômes typiques de l'amblyopie sont les suivants: déficience visuelle d'un ou des deux yeux, difficulté à percevoir les objets volumétriques, à évaluer leur distance, difficultés d'apprentissage. En présence de strabisme, on peut se plaindre de la déviation de l’œil d’un des côtés par rapport à la direction du regard, de la vision double lorsque l’on regarde avec deux yeux et de sa disparition lorsque l’œil plissé est fermé. 27% des patients atteints d'amblyopie isohypermétropique présentent un manque concomitant de capacités de perception visuelle, ce qui peut entraîner des difficultés d'apprentissage. C'est environ trois fois plus chez les enfants qui ont utilisé la correction optique depuis l'âge de 4 ans que chez les enfants qui ont commencé à le faire plus tôt.

L'amblyopie monolatérale ne provoque généralement pas de symptômes obstruant de manière significative la vision, une bonne acuité visuelle étant assurée par un œil en bonne santé.

Diagnostics

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L'amblyopie peut être prévenue et guérie plus efficacement dès qu'elle est détectée rapidement. Le premier examen, qui permet d'identifier les causes possibles de privation d'amblyopie, devrait être effectué dans les 4 à 6 semaines suivant la naissance et l'évaluation de la réfraction - au cours de la première année de vie. Les enfants à risque ont besoin d'un examen annuel au cours des 6-8 premières années de la vie.

La principale méthode de diagnostic est la visométrie. De plus, la réfraction, la fixation des yeux du patient, ses mouvements oculaires et leur convivialité, leur aptitude à la fusion sensorimotrice et à leur adaptation font l'objet de recherches. Pour établir la cause de l'amblyopie, des méthodes d'examen électrophysiologiques peuvent être utiles, ainsi que d'autres méthodes permettant d'établir l'étiologie organique ou mentale possible d'une acuité visuelle réduite.

Principes généraux de traitement

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Le meilleur moyen d'atteindre et de maintenir une acuité visuelle élevée est de développer une vision binoculaire normale. Pour un traitement réussi, il est nécessaire de déterminer le type et d'éliminer la principale cause de l'amblyopie. Le plus souvent, ce sont la privation et l'inhibition de la vision binoculaire. Le système de méthodes visant à éliminer l'amblyopie s'appelle traitement pléoptique.

Correction optique Le port de la correction optique de l'amblyopie est justifié par la nécessité de garantir une image claire sur la rétine de chaque œil. La correction complète est efficace dans certains cas, en particulier avec l’isométrie et l’anisométropie jusqu’à 2 dioptries chez les patients ayant une vision binoculaire. L'utilisation de lunettes ou de lentilles de contact présente des avantages. Ainsi, les lentilles cornéennes réduisent l’effet de l’anisaconie (différence des images sur la rétine des deux yeux) avec l’anisométropie; elles sont invisibles et plus confortables, réduisent ou nivellent complètement le déséquilibre prismatique dû à la différence entre les lentilles de lunettes, au poids des lunettes, aux distorsions périphériques, au rétrécissement du champ de vision expérimenté par des personnes utilisant la correction de lunettes. À son tour, le port de lunettes est moins coûteux matériellement, offre une certaine protection contre les blessures et les lentilles peuvent être modifiées (bifocales, prismatiques) afin de créer les meilleures conditions pour une vision binoculaire.

L'occlusion est le «standard» dans le traitement de l'amblyopie depuis plus de 200 ans. Actuellement, on peut utiliser une occlusion directe (fermeture du meilleur œil voyant), inverse (fermeture du plus mauvais œil voyant) et alternante (fermeture alternée des yeux). En fonction de la durée d'émission constante, partielle et minimale.

Le principe de base de l'occlusion directe est de fermer le meilleur œil, ce qui stimule la vision amblyope. Cependant, des difficultés psychologiques liées à son utilisation, en particulier chez les enfants de moins de 8 ans, peuvent entraîner l’absence du résultat souhaité.

Avant de l'appliquer il est important de corriger la fixation excentrique, car cela entravera la réalisation de l’effet recherché.

L'occlusion peut provoquer les effets secondaires suivants:
• Une diminution de l'acuité visuelle est meilleure que celle d'un œil voyant, en raison d'un contrôle médiocre du médecin et des parents.
• apparition ou augmentation du degré de strabisme;
• l'apparition de diplopie;
• problèmes esthétiques;
• allergies cutanées et irritations sur les sites de fixation des obturateurs.

Problème principal, entraînant une occlusion inefficace, est le manque d’adhésion au traitement (compliance) chez les enfants. Ils peuvent refuser de porter les points de suture pour diverses raisons et les parents, à leur tour, ne peuvent ou ne veulent le forcer à le faire. Des études ont montré qu'avec un port de 3 heures de l'obturateur, la conformité était d'environ 58% et que, avec un temps de port de 6 heures, elle était déjà de 41%.

L'achèvement du traitement doit être effectué progressivement, en réduisant le temps d'occlusion. Sinon, le risque de récidive de l'amblyopie augmente considérablement.

Pénalisation. La méthode de traitement de l'amblyopie, qui consiste à créer une anisométropie artificielle en combinant différents types de correction optique et / ou d'atropinisation, est préférable à celle de l'œil qui voit. Cela crée les conditions nécessaires à la revitalisation de l'œil amblyope et réduit le risque de diminution de l'acuité visuelle de l'œil principal, qui participe périodiquement à l'acte de la vision. Cette méthode peut être considérée comme une sorte d'alternative à l'occlusion.

Thérapie visuelle active (traitement orthoptique et diplopique). Un ensemble de méthodes pour restaurer ou améliorer la fixation et le mouvement des globes oculaires, la perception spatiale, la fonction d’hébergement et la vision binoculaire. Des dispositifs spéciaux (synoptophore), des lunettes prismatiques, des programmes informatiques et autres peuvent être utilisés à cet effet. Ces méthodes peuvent réduire le temps total de traitement, aider à obtenir de meilleurs résultats (par exemple, réduire le temps d'occlusion de 50%).

Dans certaines études, il a été noté que l'utilisation de la lévodopa entraînait une amélioration temporaire de la vision de l'œil amblyope, mais le mécanisme de l'effet n'a pas encore été clarifié.

Classification et traitement de types spécifiques d'amblyopie

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Allot fonctionnel, organique et hystérique amblyopie. L'amblyopie potentiellement fonctionnelle peut être traitée, tandis que la maladie organique est dans la plupart des cas irréversible.

L'amblyopie fonctionnelle, à son tour, est divisée en privation, réfractive et anisométropique. Il se développe à l'âge de 6-8 ans et est le résultat d'une privation (privation d'effets de lumière externes sur la rétine), d'un strabisme ou d'une anisométropie.

Les deux types suivants d’acuité visuelle réduite sont souvent classés à tort dans l’amblyopie, car ils sont basés sur des processus mentaux ou organiques qui se produisent dans les yeux ou le cerveau.

Amblyopie hystérique - vision trouble résultant d'anxiété ou de troubles émotionnels. La cause en est considérée comme une violation de l'interaction des processus d'inhibition et d'excitation dans le cerveau.

Amblyopie organique - déficience visuelle due à des maladies de l'œil ou du tractus optique.

L'amblyopie fonctionnelle accompagne souvent des maladies acquises ou des anomalies congénitales. Cette combinaison peut être appelée amblyopie interdépendante.

Monolateral est également distingué lorsqu'il y a une diminution de la vision d'un œil et une amblyopie bilatérale.

Le degré de diminution de l'acuité visuelle peut être faible (0,4 à 0,8), moyen (0,3 à 0,2), élevé (0,1 à 0,05) et très élevé (moins de 0,04).

Le plus souvent, l'amblyopie se développe à la suite d'une stimulation lumineuse inadéquate des régions centrales ou périphériques de la rétine et / ou d'une interaction binoculaire anormale, qui fait que l'œil perçoit une image différente de celle perçue par l'autre œil. Le mécanisme est décrit plus en détail dans les sous-sections consacrées à chacun des formulaires.

Causes de l'acuité visuelle réduite

Amblyopie fonctionnelle

Amblyopie Bio

Cataracte congénitale et traumatique

Blépharoptose complète précoce

Hypoplasie du nerf optique

Occlusion ou pénalisation incontrôlée

Strabisme monolatéral permanent

Opacités des médias optiques de l'oeil

Cicatrice maculaire et paramaculaire

Anisométropie (avec ou sans astigmatisme)

Anisométropie et strabisme combinés

Amblyopie hystérique

Amblyopie réfractive. L’amblyopie réfractive est due à un degré élevé d’amétropie des deux yeux (isomethropie) ou une différence cliniquement significative de la réfraction des yeux (anisométropie) chez les patients n’ayant pas recours à la correction optique au moment de l’enquête. La base de ce type est l'inhibition active dans les voies conductrices du tractus visuel afin d'éliminer la violation de la perception de l'information visuelle due à la défocalisation. L'isoamétropie est moins susceptible de provoquer une amblyopie, bien qu'elle puisse inhiber le développement normal des voies visuelles et des centres corticaux du cerveau. La sévérité de l'amblyopie chez les patients souffrant d'anisométropie dépend directement de la différence de réfraction oculaire.

Les principes de base du traitement de l'amblyopie isoamétropique. L'amblyopie isoamétropique ne se rencontre que dans 1 à 2% des cas d'amblyopie réfractive. Le traitement commence, en premier lieu, par la nomination d'une correction complète de l'amétropie. En cas d'intolérance ou d'autres facteurs empêchant son utilisation, une correction incomplète peut être prescrite et, après 4 à 6 semaines, la puissance optique des lunettes ou des lentilles de contact peut être corrigée afin d'optimiser la correction des erreurs de réfraction. Parfois, malgré cela, la meilleure acuité visuelle possible n’est pas atteinte même après un à deux ans à compter du début de l’utilisation de la correction. Dans de tels cas, l'amblyopie est souvent accompagnée d'un échec accommodatif, pour lequel une thérapie visuelle active peut être prescrite.

Les principes de base du traitement de l'amblyopie anisométropique. Comme dans le cas de l'amblyopie isométhropique, le traitement initial consiste en une correction optique complète. Chez certains patients, il est nécessaire d'augmenter progressivement la résistance des lentilles pour faciliter leur adaptation et éviter la diplopie. Parfois, cette étape est suffisante pour améliorer l'acuité visuelle. Cela se produit plus souvent chez les patients jeunes ou dans l'anisométropie jusqu'à 2 dioptries. Selon l'étude, l'amblyopie était complètement guérie chez 27% des patients âgés de 3 à 6 ans et 48% de l'amélioration de leur acuité visuelle 5 semaines après le début de la correction du port.

Pour les enfants de moins de 6 ans, il est recommandé de prescrire une correction optique pendant 4 à 6 semaines, puis d'évaluer la nécessité d'un traitement supplémentaire. En l'absence de dynamique positive, une occlusion partielle et une thérapie visuelle active peuvent être prescrites à ces patients, ainsi qu'aux patients plus âgés. Le strabisme concomitant, à son tour, peut nécessiter des mesures supplémentaires et, par conséquent, augmenter la durée du traitement.

Il est extrêmement important de surveiller les patients atteints d’amblyopie anisométropique, car, selon diverses sources, 25 à 87% ont une diminution de l’acuité visuelle après le traitement. La raison la plus courante est une violation de la vision binoculaire et une réticence à porter la correction optique à l'avenir. Des examens répétés sont recommandés 2, 4, 6 et 12 mois après le traitement, même si celui-ci a réussi.

La privation (obscurcissement) de l'amblyopie se développe lorsqu'il y a une obstruction congénitale ou physique dans la petite enfance qui rend difficile la mise au point, ce qui réduit la netteté de l'image sur la rétine. En conséquence, le développement de l'analyseur visuel est retardé et la formation de diverses structures de l'organe de la vision est perturbée. Le diagnostic est établi après que, malgré l'élimination d'un facteur obstructif, une diminution de l'acuité visuelle persiste. Cette forme d'amblyopie ne se développe qu'à l'âge de 6 à 8 ans, au cours de la période de formation de la fonction visuelle chez un enfant. Son degré dépend directement de l'âge de début et de la durée de la privation. La cause la plus courante d'amblyopie oblique est la cataracte congénitale.

Les principes de base du traitement de la privation d'amblyopie. Avec la détection précoce d'une maladie empêchant la lumière d'entrer dans la rétine (par exemple, les cataractes congénitales), il est nécessaire de rechercher le traitement le plus tôt possible (au cours des deux premiers mois de la vie). Dans le cas de lésions bilatérales, l'intervalle entre les interventions doit être aussi minime que possible (1 à 2 semaines). À l'avenir, une correction optique peut être attribuée pour la correction d'amétropie significative. Parfois, une occlusion partielle et divers dispositifs stimulant la vision sont utilisés. Il est recommandé de surveiller l'évolution de l'acuité visuelle et de la binocularité avec un intervalle de 2 à 4 semaines au cours de l'année. Avec un résultat satisfaisant, la multiplicité des inspections peut être réduite à 2 fois par an.

Chez les patients âgés de plus d'un an atteints d'une maladie entraînant une privation, le pronostic du rétablissement de la fonction visuelle n'est pas satisfaisant. La faisabilité d'un traitement chirurgical doit être confirmée par l'ERG.

Amblyopie disbinoculaire. L'amblyopie dysbinoculaire est à l'origine d'un strabisme monolatéral constant, apparu avant l'âge de 6 à 8 ans. Un strabisme en alternance peut également entraîner une diminution de l'acuité visuelle, mais dans une bien moindre mesure. Normalement, l'image perçue par chaque œil est projetée sur les points correspondants (identiques) de la rétine dans la région fovéale. Le cerveau les traite de manière à ce que ces deux images soient perçues comme un tout, fournissant une vision spatiale. La déviation de l'un des yeux fait que différentes images sont projetées sur des parties identiques de la rétine (la fixation bifovéale est perturbée). En conséquence, la tentative des centres cérébraux de les traiter entraîne une confusion (la combinaison de deux images différentes retombant sur la macula des yeux principal et qui louchent) et une diplopie (doublement). Pour éliminer ces problèmes, le système visuel supprime l'image provenant de l'œil dévié, ce qui, au fil du temps, entraîne une diminution de l'acuité visuelle. Ainsi, la fixation excentrique qui se développe dans cet état, lorsque l'image d'un objet se concentre sur différentes parties de la rétine des yeux, constitue le principal problème associé à l'amblyopie dysbinoculaire. C'est la projection et la stabilité de la fixation qui constituent le facteur déterminant dans le choix des tactiques de traitement.

Les principes de base du traitement de l'amblyopie dysbinoculaire. La première étape consiste à désigner la correction optique la plus complète possible. Cependant, cette méthode conduit rarement à une amélioration de l'acuité visuelle et doit être complétée par une occlusion et une thérapie visuelle active. Une occlusion complète est recommandée avec strabisme constant, partiel - avec non permanent. Le traitement chirurgical revêt une importance considérable dans le traitement de ce type d'amblyopie, car un angle de strabisme supérieur à 10 ° empêche tous les efforts visant à améliorer l'acuité visuelle. Dans certains cas, une amélioration de l'acuité visuelle entraîne une amélioration des capacités fusionnelles et une réduction du strabisme.

Dans le cas où le pronostic de la vision binoculaire n'est pas satisfaisant, une augmentation significative de l'acuité visuelle peut provoquer une diplopie. Ceci doit être pris en compte lors de la détermination de l'acuité visuelle visée pendant le traitement. Bien sûr, l'amblyopie complique l'évaluation pronostique de la vision binoculaire. Dans ce cas, avec un pronostic douteux, il est recommandé d'atteindre une certaine acuité, ce qui permet d'évaluer les perspectives de binocularité, puis de décider de la nécessité d'un traitement supplémentaire visant à améliorer l'acuité visuelle.

La durée du traitement avec correction optique et occlusion peut durer de 6 à 11,5 mois, tandis que l’effet maximal de l’occlusion est atteint au cours des 3-4 premiers mois. Les patients adultes atteints de strabisme peuvent avoir besoin d'une période de traitement plus longue et de méthodes supplémentaires pour corriger le strabisme et créer des conditions propices à la vision binoculaire.

Le pronostic pour le traitement de l'amblyopie

Le pronostic de récupération de l’acuité visuelle et d’amélioration des fonctions visuelles dépend des facteurs suivants:
• mise en œuvre stricte de toutes les recommandations par le patient;
• type d'amblyopie;
• fixation correcte de l'oeil;
• l'âge de manifestation de l'amblyopie;
• acuité visuelle initiale;
• l'âge du patient auquel le traitement a été initié;
• méthodes de traitement.

L'amblyopie obstructive, qui s'est manifestée de manière unilatérale et qui n'a pas été traitée 3 mois après la naissance d'un enfant, affecte de manière significative le développement de l'acuité visuelle. Les chances d'obtenir une vision de 0,4 ou plus sont plus élevées si le traitement chirurgical est réalisé dans les 2 premiers mois après la naissance. Dans le même temps, les prévisions concernant la vision binoculaire sont toujours pessimistes. La forme bilatérale a des effets similaires, mais après 6 mois de la vie d’un enfant. Si le traitement n’est pas instauré pendant une période critique du développement, le pronostic pour la vision n’est pas satisfaisant.

L'anisométropie ou l'iso-métropie non corrigée au cours de la période de développement peut également avoir un effet important sur le développement de la vision. Ainsi, chez 67% des patients présentant une hypermétropie non corrigée, un strabisme survient. Cependant, avec un traitement adéquat, les chances d'améliorer l'acuité visuelle de plus de 0,5 pour les deux types d'amblyopie réfractive sont grandes.

Le strabisme, laissé sans traitement, peut conduire au développement d'anomalies sensorimotrices, dont la plus importante est la fixation excentrique. Il aggrave le pronostic et augmente considérablement la durée du traitement. Un facteur clé dans la lutte contre l'amblyopie dysbinoculaire est la stricte adhésion du patient au traitement prescrit. Une place importante est également occupée par le diagnostic précoce et le début du traitement. Ainsi, chez les patients âgés de plus de 5 ans, les chances de traduire la forme existante de strabisme en alternance dans le but d'obtenir une acuité visuelle relativement égale dans les deux yeux sont beaucoup moins grandes. L'absence de dynamique positive dans le traitement du strabisme complique grandement le traitement de l'amblyopie. Dans le même temps, rien ne garantit que l'amblyopie ne se reproduira pas après la fin du traitement. Il est donc recommandé de procéder à des examens répétés tous les 2,4 et 12 mois.

Au cours de l'année d'observation après la fin du traitement, 21% des patients ont présenté une diminution de l'acuité visuelle supérieure à 2 lignes, déterminée selon le tableau de distance, dont 40% l'ont révélée dans les 5 premières semaines suivant la fin du traitement.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 06/10/2018

Amblyopie 2 degrés ce que cela signifie

L'amblyopie est une maladie caractérisée par une diminution progressive de la vision du fait de l'inactivité presque complète d'un des yeux. C'est pourquoi l'amblyopie a un autre nom - "oeil paresseux".

Dans le cas de l'amblyopie, le second œil prend toute la charge visuelle sur lui-même. En conséquence, le cerveau reçoit 2 images différentes qu'il ne peut pas combiner en un seul volume. Pour éviter les images fantômes, le cerveau «chasse» progressivement l'œil le plus faible du processus visuel et la vision devient monoculaire (c'est-à-dire «borgne»).

En conséquence, la vision spatiale est considérablement réduite, il devient difficile pour une personne d'estimer la distance, la profondeur et le volume des objets en question. L’effort visuel entraîne des maux de tête, des vertiges, des brûlures et des crampes aux yeux, ainsi qu’un strabisme, depuis "Oeil paresseux" s'écarte peu à peu. Bien que ce soit peut-être la situation opposée: tondre l'œil à cause de son inaction devient amblyope.

C'est quoi

En règle générale, l'amblyopie se développe dans l'enfance. La principale raison du développement de l'amblyopie - strabisme. Mais il peut aussi se développer avec une myopie sévère ou une vision à long terme, un nystagmus (mouvements involontaires et oscillatoires des yeux) ainsi qu’avec un astigmatisme. L'amblyopie se développe surtout chez les personnes présentant une différence de puissance optique des yeux de plus de trois dioptries. Parfois, la cause de l'amblyopie devient un obstacle au passage des rayons lumineux. Cela peut être une cicatrice, une cataracte, une cataracte, en particulier congénitale, une ophtalmoplégie (paralysie du muscle de l'œil), un ptosis (ptosis des paupières). L'amblyopie peut également se développer chez ceux qui, malvoyants, ne portent pas de lunettes ni de lentilles, et dont les yeux ne savent pas ce que c'est de "bien voir".

Au début, il est presque impossible de remarquer l’amblyopie par vous-même. Cela est dû au fait que les enfants se plaignent rarement de problèmes de vision, car ils s’adaptent facilement à divers troubles.

L'amblyopie peut être dysbinoculaire, anisométrique (obscurcissement) ou hystérique.

L'amblyopie de Disbinokulyarnaya se produit dans le contexte du strabisme en raison de l'inhibition constante de la fonction de la vision centrale de l'œil qui louche. En même temps, le cerveau prend en compte les informations d’un seul œil, le second regardant constamment dans la mauvaise direction.

Une amblyopie anisométrique ou obscurcie se développe si un œil ne peut pas remplir ses fonctions normalement, par exemple à la suite d'une opacification du cristallin. Avec ambliopia obstruction, l'analyseur visuel est sous-développé, car il n'y a aucun stimulus lumineux de la rétine. Le strabisme dans une telle violation n'est pas la cause, mais la conséquence.

L'amblyopie hystérique survient dans l'hystérie. Dans ce cas, il n'y a pas de violation des yeux et le problème réside dans l'inhibition de la perception visuelle dans le cortex cérébral. Souvent, avec l'amblyopie hystérique, il y a violation de la sensation de couleur et de la photophobie. Peut s'accompagner d'un rétrécissement du champ visuel et de l'apparition de bovins (perte d'une partie du champ visuel d'un œil ou des deux yeux). C'est le seul type d'amblyopie pouvant être complètement guéri à tout âge.

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Raisons

Les causes de l'amblyopie peuvent être différentes. Le plus commun est le strabisme. L'amblyopie avec strabisme en est la conséquence. Cependant, l'amblyopie peut être la cause du strabisme. Cela se produit lorsqu'un œil a un niveau de vision aussi bas (généralement inférieur à 0,4–0,3), dans lequel il est impossible de fusionner l'image. La raison de la faible acuité visuelle sont des changements dans le fond d'œil, la cornée, etc.

L'amblyopie peut survenir, comme chez les personnes dont les proches ont un strabisme et celles qui n'ont jamais eu de tels problèmes de vision. L'amblyopie doit être détectée le plus tôt possible car, avec le temps, la maladie ne peut que s'aggraver. Jusqu'à la suppression complète des fonctions visuelles dans l'œil amblyope.

Il est important de se rappeler que l’amblyopie est souvent impossible à identifier seule et que la maladie ne disparaît pas avec le temps. Il y a des cas où une personne ferme accidentellement un œil, découvre que l'autre œil ne le voit pas. C'est pourquoi les médecins recommandent vivement de se soumettre à un examen de diagnostic régulier au moins une fois par an. En outre, les experts notent que l’amblyopie peut se développer avec une absence prolongée de correction de la pathologie réfractive, quand une personne ne porte pas de lunettes, les lentilles de contact et les yeux ne savent tout simplement pas ce que signifie voir bien et ce que cela signifie voir est mauvais.

Si l'image n'est pas claire, qu'elle est double, floue ou peu distinguable, l'œil, comme un analyseur visuel, est désactivé du travail - c'est la base de l'amblyopie.

Il existe deux types d'amblyopie:

  • primaire, qui se forme dans l'utérus à la suite d'une violation de la formation et de la croissance appropriées du globe oculaire.
  • secondaire, apparaissant au cours de la vie en raison de la formation de diverses pathologies oculaires.

Les raisons de la formation de variantes secondaires de l'amblyopie dépendent de la pathologie entraînant la perte de vision. Il y a plusieurs raisons à cela:

  • opacification prolongée de la lentille, cette amblyopie est appelée obscuration.
  • les enfants souffrent souvent d'amblyopie à la suite d'un strabisme. La tonte des yeux transmet des informations incorrectes au cerveau, car les images ne correspondent pas, la vision double et un déséquilibre se produit. Le cerveau ferme l'oeil affecté du travail visuel.
  • amblyopie en raison de la différence de vision dans les yeux, lorsque la correction de la vision est insuffisamment effectuée et que les images de différents yeux ne correspondent pas.
  • amblyopie due au daltonisme en raison d'anomalies du cône, elle est toujours bilatérale.

Les types d'amblyopie peuvent être combinés de différentes manières.

Les symptômes

L'amblyopie réfractive est asymptomatique. Il est détecté plus souvent lors de l'examen (examen médical) chez les enfants âgés de 3 à 7 ans. Se produit avec une anisométropie hyperopique, un astigmatisme, une myopie élevée. L'anisométropie myopique est moins fréquente, car le pire œil est utilisé pour la vision de près. L'amblyopie se développe avec la réfraction suivante: la différence hypermétropique des deux yeux est supérieure à 0,5 dioptrie, l'astigmatisme est supérieure à 1,5 dioptrie dans n'importe quel méridien, la myopie est supérieure à 2,0 dioptries.

L'amblyopie amétropique se développe en l'absence de réfraction différente des deux yeux, mais avec des degrés élevés de myopie (plus de 8 dopters bilatéralement), d'hypermétropie (plus de 5 dptr des deux côtés) et d'astigmatisme (plus de 2,5 dptr par méridien). Détecté principalement chez les enfants de moins de 7 ans, rarement accompagné d'un strabisme.

L'amblyopie obstructive survient en l'absence de facteurs de fonctionnement normal de la rétine, par exemple, avec ptosis, opacification de la cornée, cataractes, hémorragie du vitré.

Strabymatic se développe en présence de strabisme. Plusieurs options Un œil en bonne santé capte l’image dans la région de la fosse centrale et la tonte est identique ou décentrée, parfois ou de manière permanente, ou bien sans aucune fixation.

Classification

Selon l'évolution de la pathologie, on distingue l'amblyopie primaire (congénitale) et secondaire. Compte tenu des raisons, on distingue plusieurs formes d’amblyopie secondaire: strabisme (amblyopie dysbinoculaire), obscuration (privation), réfraction, anisométropique, hystérique, mixte.

Malgré les nombreuses formes d'amblyopie, le mécanisme du développement de la maladie est dans tous les cas associé à une privation de vision profilée et / ou de connexions binoculaires pathologiques, ce qui entraîne une diminution fonctionnelle de la vision centrale.

L'amblyopie strabique (dysbinoculaire) est à la base d'un trouble de la vision binoculaire, causé par une suppression prolongée d'un œil. L'amblyopie strastique peut être de deux types: avec une fixation centrale (correcte), lorsque la partie centrale de la rétine sert de zone de fixation, et une fixation non centrale (incorrecte) - avec toute autre partie de fixation de la rétine. L'amblyopie dysbinoculaire avec fixation irrégulière est diagnostiquée dans 70 à 75% des cas. Le type d'amblyopie strabique est pris en compte lors du choix d'une méthode de traitement.

L’amblyopie par obstruction (privation) est causée par des opacités congénitales ou acquises précocement du milieu optique de l’œil. Il est diagnostiqué dans le cas où la vision réduite perdure malgré l'élimination de la cause (par exemple, extraction de catarctum) et en l'absence de modifications structurelles dans les régions postérieures de l'œil.

Dans l'amblyopie réfractive, il existe une anomalie de la réfraction, qui n'est actuellement pas corrigée. Au cœur de son occurrence se trouve une projection longue et constante sur la rétine d’une image floue d’objets du monde environnant.

L'amblyopie anisométropique se développe avec une réfraction inégale des deux yeux, ce qui entraîne une différence de taille d'affichage des objets sur la rétine des yeux droit et gauche. Cette fonctionnalité empêche la formation d'une seule image visuelle.

L'amblyopie hystérique (cécité psychogène) est une forme rare de trouble fonctionnel survenant sur la base de tout affect. Dans ce cas, le degré de perte de vision peut être partiel ou complet.

Selon le degré de diminution de l’acuité visuelle, l’amblyopie est faible (0,4 à 0,8), modérée (0,2 à 0,3), élevée (0,05 à 0,1) et très élevée (de 0,04 à 0,01). et ci-dessous).

L'amblyopie peut être diagnostiquée dans un œil (unilatéral) ou dans les deux yeux (bilatéral).

Diagnostics

Les méthodes de recherche suivantes sont nécessaires pour établir un diagnostic:

  • détermination de l'acuité visuelle avec et sans correction. Les enfants qui ne connaissent pas les lettres utilisent des tableaux avec des images (par exemple, le tableau d'Orlova)
  • périmétrie, si possible
  • détection de la couleur à l'aide de tables polychromes de Rabkin
  • l'adaptation à l'obscurité est déterminée sur un adaptomètre
  • tonométrie
  • biomicroscopie
  • détermination de l'angle du strabisme par la méthode de Girshberg - normalement le réflexe de l'ophtalmoscope est situé au centre de la pupille. Asymétrie pour le strabisme
  • détermination du type et de l'angle du strabisme dans le synoptophore
  • réfractométrie avec cycloplégie complète (de préférence atropinisation dans les 3-4 jours)
  • skiascopy - détermination de la réfraction par le mouvement caractéristique de l'ombre dans la région de la pupille
  • une étude en lumière transmise pour déterminer la transparence du support de l'oeil
  • examen de la journée des yeux avec l'objectif de Goldman
  • électrorétinographie pour déterminer l'état fonctionnel de la rétine
  • fréquence critique de scintillement - examinez les états des neurones. L'indicateur est le nombre minimal de flashs de lumière perçus dans leur ensemble.
  • Échographie de l'œil - examinez l'état du milieu oculaire quand il est opaque et la longueur du segment antéro-postérieur de l'œil (important pour les erreurs de réfraction).
  • tomodensitométrie, traitement par résonance magnétique, consultation d'un neuropathologiste pour exclure une pathologie du système nerveux

Les types d'amblyopie suivants:

  • Hystérique (cécité psychogène, amaurose hystérique) - observé dans l'hystérie, associé dans la plupart des cas à un certain nombre d'autres troubles fonctionnels de l'analyseur visuel, tels que la photophobie, le rétrécissement des champs visuels, une sensation de couleur altérée, etc.
  • Réfractive - avec perturbation réfractive non corrigée, provoquant une focalisation floue des objets avec les yeux (un ou les deux).
  • Anisométropes - se développe avec une différence significative du pouvoir de réfraction des yeux.
  • Disbinokulyarnaya - avec strabisme, lorsque le cerveau utilise uniquement les informations d'un œil pour supprimer les images fantômes.
  • La privation, obskuratsionnaya - se développe à la suite d'une privation visuelle de l'un des yeux, provoquée par des anomalies congénitales, telles que des cataractes, un trouble de la cornée. Après élimination de la turbidité, la vision n'est pas restaurée.

Chaque type d'amblyopie a ses propres caractéristiques pathologiques et cliniques, mais il existe un signe clinique commun pour tous les types de maladie - réduction fonctionnelle de la vision centrale à divers degrés - de légère à très sévère.

Dans la plupart des cas, l’amblyopie est traitable si le diagnostic est connu à un stade précoce de la maladie. La chirurgie pour corriger la position du globe oculaire et la correction de la réfraction aident à normaliser presque complètement la vision. Le traitement de cette maladie est efficace jusqu'à 12 ans.

L'amblyopie se développe généralement en présence d'une prédisposition héréditaire à l'astigmatisme, à la clairvoyance. L'amblyopie congénitale, qui est généralement diagnostiquée à un âge précoce, constitue la forme la plus courante de cette pathologie. Cependant, la maladie peut également se développer à la suite de blessures, de défauts cornéens acquis, de néoplasmes, etc. Le travail inégal des yeux entraîne une distorsion des informations qui pénètrent ensuite dans le cerveau de l'enfant. La conséquence en est la déformation du cortex visuel avec l'arrêt du développement de ses neurones. Par conséquent, en cas de détection et de traitement tardifs de l'amblyopie, la vision peut rester faible, malgré le fait que les causes de la maladie ont été éliminées.

Degrés

Selon la diminution de l’acuité visuelle, il existe cinq degrés d’amblyopie:

  • Je degré - est considéré comme le plus petit, en fait pas perceptible et ne procure au patient aucun malaise évident. L'acuité visuelle à ce degré est comprise entre 0,8 et 0,9.
  • Grade II - est toujours considéré comme un indicateur d'amblyopie faible, mais une personne peut présenter certains des symptômes suivants. L'acuité visuelle, respectivement, diminue et est comprise entre 0,5 et 0,7.
  • Grade III - amblyopie modérée. La clinique est complètement manifestée, l'acuité visuelle chute à 0,3–0,4.
  • IV degré - amblyopie de haut degré. Malgré son nom effrayant, le traitement à ce stade est toujours possible sans intervention chirurgicale. L'acuité visuelle est de 0,05 à 0,2.
  • V degré - Amblyopie maximale possible et grave Lors de la vérification d'un patient, son niveau d'acuité visuelle est inférieur à 0,05.

En fonction du degré d'amblyopie, ils distinguent la fixation visuelle - centrale, parafovéolaire, maculaire, paramaculaire, circulatoire, périphérique.

Afin d'éliminer l'amblyopie réfractive, une correction correspondante des erreurs de réfraction est effectuée lors de la formation ultérieure de l'appareil visuel-nerveux dans l'hôpital ophtalmologique pour enfants.

Traitement

Le meilleur moyen d'atteindre et de maintenir une acuité visuelle élevée est de développer une vision binoculaire normale. Pour un traitement réussi, il est nécessaire de déterminer le type et d'éliminer la principale cause de l'amblyopie. Le plus souvent, ce sont la privation et l'inhibition de la vision binoculaire. Le système de méthodes visant à éliminer l'amblyopie s'appelle un traitement pléoptique.

Correction optique Le port de la correction optique de l'amblyopie est justifié par la nécessité de garantir une image claire sur la rétine de chaque œil. La correction complète est efficace dans certains cas, en particulier avec l’isométrie et l’anisométropie jusqu’à 2 dioptries chez les patients ayant une vision binoculaire. L'utilisation de lunettes ou de lentilles de contact présente des avantages. Ainsi, les lentilles cornéennes réduisent l’effet de l’anisaconie (différence des images sur la rétine des deux yeux) avec l’anisométropie; elles sont invisibles et plus confortables, réduisent ou nivellent complètement le déséquilibre prismatique dû à la différence entre les lentilles de lunettes, au poids des lunettes, aux distorsions périphériques, au rétrécissement du champ de vision expérimenté par des personnes utilisant la correction de lunettes. À son tour, le port de lunettes est moins coûteux matériellement, offre une certaine protection contre les blessures et les lentilles peuvent être modifiées (bifocales, prismatiques) afin de créer les meilleures conditions pour une vision binoculaire.

L'occlusion est le «standard» dans le traitement de l'amblyopie depuis plus de 200 ans. Actuellement, on peut utiliser une occlusion directe (fermeture du meilleur œil voyant), inverse (fermeture du plus mauvais œil voyant) et alternante (fermeture alternée des yeux). En fonction de la durée d'émission constante, partielle et minimale.

Le principe de base de l'occlusion directe est de fermer le meilleur œil, ce qui stimule la vision amblyope. Cependant, des difficultés psychologiques liées à son utilisation, en particulier chez les enfants de moins de 8 ans, peuvent entraîner l’absence du résultat souhaité.

Avant de l'appliquer, il est important de corriger la fixation excentrique, car cela entraverait l'obtention de l'effet souhaité.

L'occlusion peut provoquer les effets secondaires suivants:

  • une diminution de l'acuité visuelle est meilleure que celle de voir les yeux, en raison d'un contrôle médiocre du médecin et des parents;
  • l'apparition ou l'augmentation du degré de strabisme;
  • l'apparition de diplopie;
  • problèmes esthétiques;
  • allergies cutanées et irritation sur les sites de fixation des obturateurs.

Le principal problème conduisant à l'inefficacité de l'occlusion est le manque d'observance du traitement (compliance) chez les enfants. Ils peuvent refuser de porter les points de suture pour diverses raisons et les parents, à leur tour, ne peuvent ou ne veulent le forcer à le faire. Des études ont montré qu'avec un port de 3 heures de l'obturateur, la conformité était d'environ 58% et que, avec un temps de port de 6 heures, elle était déjà de 41%.

L'achèvement du traitement doit être effectué progressivement, en réduisant le temps d'occlusion. Sinon, le risque de récidive de l'amblyopie augmente considérablement.

Pénalisation. La méthode de traitement de l'amblyopie, qui consiste à créer une anisométropie artificielle en combinant différents types de correction optique et / ou d'atropinisation, est préférable à celle de l'œil qui voit. Cela crée les conditions nécessaires à la revitalisation de l'œil amblyope et réduit le risque de diminution de l'acuité visuelle de l'œil principal, qui participe périodiquement à l'acte de la vision. Cette méthode peut être considérée comme une sorte d'alternative à l'occlusion.

Thérapie visuelle active (traitement orthoptique et diplopique). Un ensemble de méthodes pour restaurer ou améliorer la fixation et le mouvement des globes oculaires, la perception spatiale, la fonction d’hébergement et la vision binoculaire. Des dispositifs spéciaux (synoptophore), des lunettes prismatiques, des programmes informatiques et autres peuvent être utilisés à cet effet. Ces méthodes peuvent réduire le temps total de traitement, aider à obtenir de meilleurs résultats (par exemple, réduire le temps d'occlusion de 50%).

Dans certaines études, il a été noté que l'utilisation de la lévodopa entraînait une amélioration temporaire de la vision de l'œil amblyope, mais le mécanisme de l'effet n'a pas encore été clarifié.

Traitement à domicile

Le traitement de l'amblyopie à domicile est possible à l'aide d'exercices spéciaux. Les parents doivent strictement contrôler que les exercices et les recommandations de l'ophtalmologiste sont effectués régulièrement et correctement.

En voici quelques unes:

  • L'enfant est à la fenêtre. Ferme un œil en bonne santé, apporte à l'œil faible une feuille de papier sur laquelle le texte est imprimé. Il devrait être amené au moment où le texte devient difficile à distinguer. Poussez ensuite lentement jusqu'à ce que le texte puisse être lu à nouveau.
  • Sur une ampoule (60−70 watts), collez un cercle de papier noir d’un diamètre de 6−8 mm. L'enfant ferme un œil en bonne santé et regarde la lampe pendant 30 secondes. Puis il regarde une feuille de papier blanc accrochée au mur. Regardez cette feuille jusqu'à ce que l'image d'un cercle de la lampe apparaisse dessus.
  • Une lampe de table est utilisée (100 watts). On y place un capuchon en papier noir dans lequel est percé un trou de 5 mm de diamètre. Ce trou est recouvert de ruban rouge. L'enfant est assis à une distance de 40 cm de la lampe et regarde ce point rouge pendant 3 minutes. oeil faible. Quelqu'un doit éteindre et allumer la lampe toutes les 2 à 3 secondes. Les exercices sont effectués dans une pièce sombre. Il est nécessaire de les effectuer tous les jours pendant 3 mois.

Il existe un certain nombre d'exercices pour le traitement de l'amblyopie à domicile. Il est recommandé aux patients de regarder leur pont du nez ou la pointe du nez avec deux yeux. Des rotations circulaires sont également effectuées avec les yeux à droite, puis à gauche. Il est également recommandé de ne pas faire plus d’une fois par jour. Vous devez vous asseoir, mettre vos mains sur vos genoux et regarder droit. Puis regarde à gauche puis en bas. Vous ne pouvez pas cligner des yeux. Effectuer jusqu'à ce que les larmes coulent des yeux.

Envoyé au traitement des maladies des organes de vision. Conformité aux exigences et aux normes du processus éducatif.

Exercice

À la maison pour le traitement de l'amblyopie devrait être effectuée quotidiennement les exercices suivants:

1. Suivre un objet en mouvement dans différentes directions (pour cela, il est préférable de prendre un jouet brillant ou un bonbon). Il est recommandé de suivre les trajectoires suivantes:

La chose la plus importante dans le traitement de l'amblyopie est le respect systématique de toutes les prescriptions du médecin, même après des améliorations visibles de la vision, sans quoi le rétablissement complet pourrait ne pas être possible.

Prévention

Bien qu'il n'y ait aucun moyen de prévenir l'amblyopie, des examens de la vue réguliers peuvent aider à identifier le trouble à un âge précoce. Les enfants âgés de 3 à 5 ans devraient être examinés régulièrement. Les enfants de moins de 3 ans doivent également être testés pour des problèmes de vision. Si l'enfant souffre d'amblyopie, le meilleur résultat sera obtenu si le traitement commence immédiatement après le diagnostic.