Atrophie du nerf optique (partielle et complète) - causes, symptômes, traitement et prévention

L'atrophie du nerf optique (neuropathie optique) - destruction partielle ou totale des fibres nerveuses qui transmettent des stimulations visuelles de la rétine au cerveau. Lors de l'atrophie, le tissu nerveux souffre d'une carence aiguë en nutriments, ce qui le stoppe dans l'exercice de ses fonctions. Si le processus se poursuit suffisamment longtemps, les neurones commencent à mourir progressivement. Au fil du temps, elle affecte un nombre croissant de cellules et, dans les cas graves, le tronc nerveux dans son ensemble. Il sera presque impossible de restaurer la fonction de l'œil chez ces patients.

Quel est le nerf optique?

Le nerf optique appartient aux nerfs périphériques crâniens, mais il ne s'agit pas d'un nerf périphérique, ni d'origine, ni de structure, ni de fonction. Il s'agit de la substance blanche du grand cerveau, des voies qui relient et transmettent les sensations visuelles de la rétine au cortex du grand cerveau.

Le nerf optique transmet des messages nerveux à la zone du cerveau responsable du traitement et de la perception des informations lumineuses. C'est la partie la plus importante de tout le processus de conversion des informations lumineuses. Sa fonction première et la plus importante est la transmission de messages visuels de la rétine aux zones du cerveau responsables de la vision. Même les plus petites blessures de ce site peuvent avoir de graves complications et conséquences.

Raisons

Le développement de l'atrophie du nerf optique provoque divers processus pathologiques dans le nerf optique et la rétine (inflammation, dystrophie, œdème, troubles de la circulation sanguine, toxines, compression et lésions du nerf optique), maladies du système nerveux central, maladies communes du corps, causes héréditaires.

Il existe les types suivants de la maladie:

  • Atrophie congénitale - se produit à la naissance ou peu de temps après la naissance.
  • Atrophie acquise - est le résultat de maladies d'un adulte.

Les facteurs conduisant à une atrophie du nerf optique peuvent inclure des maladies oculaires, des lésions du système nerveux central, des lésions mécaniques, une intoxication, des maladies générales, infectieuses, auto-immunes, etc. L’atrophie du nerf optique résulte de l’obstruction des artères centrales et périphériques de la rétine qui alimentent le nerf optique, est un symptôme majeur du glaucome.

Les principales causes de l'atrophie sont:

  • L'hérédité
  • Pathologie congénitale
  • Maladies oculaires (maladies vasculaires de la rétine et du nerf optique, névrites diverses, glaucome, dystrophie pigmentaire de la rétine)
  • Intoxication (quinine, nicotine et autres drogues)
  • Intoxication alcoolique (plus précisément, substituts d'alcool)
  • Infections virales (infections respiratoires aiguës, grippe)
  • Pathologie du système nerveux central (abcès cérébral, lésion syphilitique, méningite, traumatisme crânien, sclérose en plaques, tumeur, lésion syphilitique, lésion crânienne, encéphalite)
  • Athérosclérose
  • L'hypertension
  • Pression intraoculaire
  • Saignements abondants

L'atrophie primaire descendante est due à des troubles vasculaires chez:

  • l'hypertension;
  • l'athérosclérose;
  • pathologie de la colonne vertébrale.

Pour provoquer une atrophie secondaire:

  • intoxication aiguë (y compris substituts d'alcool, de nicotine et de quinine);
  • inflammation de la rétine;
  • tumeurs malignes;
  • blessure traumatique.

L'atrophie du nerf optique peut provoquer une inflammation ou une dystrophie du nerf optique, sa compression ou un traumatisme, entraînant des lésions du tissu nerveux.

Types de maladie

L'atrophie du nerf optique de l'oeil est:

  • L'atrophie primaire (ascendante et descendante) se développe généralement en tant que maladie indépendante. L'atrophie optique descendante est le plus souvent diagnostiquée. Ce type d’atrophie est une conséquence du fait que les fibres nerveuses elles-mêmes sont touchées. Il est transmis par type récessif par héritage. Cette maladie est exclusivement liée au chromosome X, raison pour laquelle cette pathologie ne concerne que les hommes. Il se manifeste dans 15-25 ans.
  • L'atrophie secondaire se développe généralement après l'évolution d'une maladie, avec le développement de la stagnation du nerf optique ou la violation de son apport sanguin. Cette maladie se développe chez toute personne et à tout âge.

De plus, la classification des formes d’atrophie optique comprend également les variantes suivantes de cette pathologie:

Atrophie partielle du nerf optique

Une caractéristique de la forme partielle de l'atrophie du nerf optique (ou de l'atrophie initiale, elle est également déterminée) est la préservation incomplète de la fonction visuelle (vision correcte), qui est importante avec une acuité visuelle réduite (par conséquent, l'utilisation de lentilles ou de lunettes n'améliore pas la qualité de la vision). La vision résiduelle, même si elle doit être préservée dans ce cas, est marquée par des irrégularités en termes de perception des couleurs. Les zones sauvegardées en vue restent disponibles.

Atrophie totale

Tout autodiagnostic est exclu - seuls les spécialistes disposant d'un équipement adéquat pourront effectuer un diagnostic précis. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'atrophie ont beaucoup en commun avec l'amblyopie et la cataracte.

De plus, l'atrophie du nerf optique peut se manifester sous une forme stationnaire (c'est-à-dire complétée ou non progressive), ce qui indique un état stable des fonctions visuelles réelles, ainsi que la forme progressive opposée, dans laquelle la qualité de l'acuité visuelle est inévitablement réduite.

Symptômes d'atrophie

Le signe principal de l'atrophie du nerf optique est une réduction de l'acuité visuelle qui ne peut être corrigée à l'aide de lunettes et de lentilles.

  • Avec l'atrophie progressive, une diminution de la fonction visuelle se développe sur une période de plusieurs jours à plusieurs mois et peut entraîner une cécité complète.
  • Dans le cas d'une atrophie partielle du nerf optique, les changements pathologiques atteignent un certain point et ne se développent plus, ce qui entraîne une perte partielle de la vision.

Avec une atrophie partielle, le processus de détérioration de la vision s’arrête à un certain stade et la vision se stabilise. Ainsi, il est possible de distinguer une atrophie progressive et complète.

Les symptômes d’anxiété pouvant indiquer que l’atrophie du nerf optique se développe sont les suivants:

  • rétrécissement et disparition des champs visuels (vision latérale);
  • l'apparition d'une vision "tunnel" associée à un trouble de la sensibilité des couleurs;
  • présence de bétail;
  • manifestation d'effet pupillaire afférent.

La manifestation des symptômes peut être unilatérale (dans un œil) ou multilatérale (dans les deux yeux en même temps).

Des complications

Le diagnostic d'atrophie optique est très grave. À la moindre perte de vision, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de ne pas manquer votre chance de guérison. En l'absence de traitement et avec l'évolution de la maladie, la vision peut disparaître complètement et il ne sera plus possible de la restaurer.

Afin de prévenir la survenue de pathologies du nerf optique, il est nécessaire de surveiller attentivement leur état de santé et de subir des examens réguliers par des spécialistes (rhumatologues, endocrinologues, neurologues, oculistes). Aux premiers signes de déficience visuelle, consultez un optométriste.

Diagnostics

L'atrophie du nerf optique est une maladie assez grave. En cas de perte de vision même minime, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste afin de ne pas perdre un temps précieux pour traiter la maladie. Tout autodiagnostic est exclu - seuls les spécialistes disposant d'un équipement adéquat pourront effectuer un diagnostic précis. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'atrophie ont beaucoup en commun avec l'amblyopie et la cataracte.

L'examen par un ophtalmologiste devrait inclure:

  • vérifier l'acuité visuelle;
  • examen par l'élève (élargi avec des gouttes spéciales) de tout le fond;
  • périmétrie sphérique (définition précise du champ de vision)
  • sonographie doppler laser;
  • évaluation de la perception des couleurs;
  • craniographie avec une image de la selle turque;
  • périmétrie informatique (vous permet d'identifier combien de nerf a souffert);
  • la vidéoophtalmographie (vous permet d'identifier la nature des lésions du nerf optique);
  • tomodensitométrie, ainsi que la résonance nucléaire magnétique (spécifier la cause de la maladie du nerf optique).

En outre, certaines informations sont obtenues pour dresser un tableau général de la maladie en effectuant des méthodes de recherche en laboratoire, telles que des analyses de sang (générales et biochimiques), des analyses de borréliose ou de la syphilis.

Traitement de l'atrophie du nerf optique de l'oeil

Le traitement de l'atrophie optique est une tâche très difficile pour les médecins. Il faut savoir qu'il est impossible de restaurer les fibres nerveuses détruites. Le traitement ne peut espérer quelque effet du traitement qu’avec le rétablissement du fonctionnement des fibres nerveuses en cours de destruction qui ont toujours conservé leur activité vitale. Si vous manquez ce moment, vous pouvez perdre la vue sur un œil douloureux pour toujours.

Lors du traitement de l'atrophie du nerf optique, les actions suivantes sont entreprises:

  1. Des stimulants biogéniques (corps vitré, extrait d’aloès, etc.), des acides aminés (acide glutamique), des immunostimulants (éleuthérocoque), des vitamines (B1, B2, B6, ascorutine) stimulent la restauration des tissus altérés, ainsi que l’amélioration des processus métaboliques
  2. Vasodilatateurs déchargés (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, sufilline) - pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux qui nourrissent le nerf
  3. Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton sont affectés au système nerveux central.
  4. Accélérer la résorption des processus pathologiques - pyrogènes, préductifs
  5. Des préparations hormonales sont prescrites pour le soulagement du processus inflammatoire - dexaméthasone, prednisone.

Les médicaments ne sont pris que sur ordonnance et après l'établissement d'un diagnostic précis. Seul un spécialiste peut choisir le traitement optimal en ce qui concerne les maladies concomitantes.

Les patients qui ont complètement perdu la vue ou qui en ont perdu une partie importante suivent un cours de rééducation approprié. Il vise à compenser et, si possible, à éliminer toutes les limitations qui apparaissent dans l’activité de la vie après une atrophie du nerf optique.

Les principales méthodes de thérapie physiothérapeutique:

  • stimulation de la couleur;
  • stimulation lumineuse;
  • électrostimulation;
  • magnétostimulation.

Pour obtenir le meilleur résultat, magnéto, stimulation laser du nerf optique, ultrasons, électrophorèse, oxygénothérapie peuvent être prescrits.

Plus le traitement est précoce, plus le pronostic de la maladie est favorable. Les tissus nerveux étant presque impossibles à récupérer, la maladie ne peut pas être déclenchée, elle doit être traitée rapidement.

Dans certains cas, l'atrophie du nerf optique, la chirurgie et la chirurgie peuvent également être utiles. Selon les résultats de la recherche, les fibres visuelles ne sont pas toujours mortes, certaines peuvent être dans un état parabiotique et peuvent revenir à la vie avec l’aide d’un professionnel expérimenté.

Le pronostic de l'atrophie du nerf optique est toujours grave. Dans certains cas, vous pouvez compter sur la préservation de la vision. Avec une atrophie développée, le pronostic est mauvais. Le traitement des patients présentant une atrophie du nerf optique, qui présentaient une acuité visuelle inférieure à 0,01 pendant plusieurs années, est inefficace.

Prévention

L'atrophie du nerf optique est une maladie grave. Pour sa prévention, vous devez suivre certaines règles:

  • Consultation d'un spécialiste avec le moindre doute sur l'acuité visuelle du patient;
  • Avertissement de divers types d'intoxication
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses;
  • ne pas abuser de l'alcool;
  • surveiller la pression artérielle;
  • prévenir les blessures aux yeux et à la tête;
  • transfusion sanguine répétée avec saignement abondant.

Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent restaurer l'état de vision dans certains cas, ainsi que ralentir ou arrêter la progression de l'atrophie dans d'autres.

Atrophie du nerf optique: symptômes et traitement. Atrophie partielle du nerf optique

L'atrophie du nerf optique se développe en raison de la disparition complète ou partielle des fibres de ce nerf. Les processus nécrotiques dans les tissus sont dus à des pathologies infectieuses et non infectieuses.

Atrophie du nerf optique: causes

Cette pathologie est rarement enregistrée dans la pratique ophtalmique. Les principaux facteurs d'atrophie du nerf optique sont les suivants:

  • prédisposition génétique;
  • maladies auto-immunes (maladie de Fogg-Koyanagi-Harada, syndrome des antiphospholipides);
  • intoxication alcoolique;
  • maladie du globe oculaire;
  • le jeûne;
  • hypo et avitaminose;
  • intoxication (nicotine, chitine, monoxyde de carbone, chloroforme, sulfamides);
  • maladies des yeux (uvéite, glaucome, myopathie, rétinite);
  • maladies parasitaires et infectieuses (toxoplasmose, toxocarose, SRAS, herpès et autres);
  • infections bactériennes (tuberculose, syphilis);
  • saignements abondants;
  • diabète sucré;
  • vascularite systémique (maladie de Behcet, artérite à cellules géantes, granulomatose de Wegener, artérite de Takayasu, lupus érythémateux disséminé);
  • hypertension, spasmes vasculaires, athérosclérose;
  • Pathologie du SNC (encéphalite, sclérose en plaques, arachnoïdite, méningite, traumatismes crâniens, abcès du cerveau, lésion syphilitique, tumeur).


Pathogenèse

L'atrophie du nerf optique s'accompagne de réactions inflammatoires, de dysfonctionnements circulatoires, qui aboutissent à la destruction des neurocytes, qui sont remplacés par du tissu glial. De plus, avec l'augmentation de la pression intra-oculaire, un collapsus de la membrane du nerf optique se développe.


Atrophie du nerf optique: symptômes

Les signes cliniques de la pathologie dépendent de la forme de l'atrophie. Sans traitement approprié et opportun, l’atrophie du nerf optique progresse et peut déclencher le développement de la cécité complète. La principale caractéristique clinique de la pathologie présentée est une forte diminution de l’acuité visuelle qui ne peut pas être corrigée.


L'atrophie partielle du nerf optique s'accompagne d'une préservation partielle de la vision. L'acuité visuelle est réduite et non restaurée à l'aide de lentilles ou de lunettes. La clinique de la maladie peut se manifester à différents degrés de gravité. L'atrophie partielle du nerf optique se manifeste par les symptômes suivants:

  • la perception des couleurs change;
  • acuité visuelle réduite;
  • l'apparition de "vision tunnel";
  • trouble de l'orientation dans l'espace;
  • vision périphérique et centrale réduite;
  • l'apparition de bétail (taches aveugles);
  • problèmes en cours de lecture ou autre travail visuel.

Les symptômes objectifs de la pathologie ci-dessus ne sont déterminés que dans le cadre d'un examen ophtalmologique.

Caractéristiques du développement de la maladie dans l'enfance

L'atrophie du nerf optique chez les enfants peut être congénitale et acquise. Dans le premier cas, les enfants naissent déjà avec une vision altérée. Comme les élèves et leur réaction à la lumière, cette pathologie peut être diagnostiquée aux premiers stades de son développement. Les pupilles dilatées, ainsi que l'absence de réaction à la lumière vive, sont les principaux symptômes indirects de l'atrophie unilatérale ou bilatérale du nerf optique. Pendant la veille de l'enfant, des mouvements oculaires flottants et chaotiques sont observés. En règle générale, les maladies congénitales chez les enfants se manifestent lors du passage des examens de routine à l'âge de moins d'un an. Il est à noter que l'atrophie du nerf optique chez les enfants de moins de 2 ans passe souvent inaperçue.

Diagnostic de la maladie

Si vous avez des problèmes de vision, vous devez contacter un ophtalmologiste. Il est important de savoir exactement ce qui a provoqué le développement de la maladie. Afin d'établir le diagnostic d'atrophie du nerf optique de l'œil, vous devez procéder comme suit:

  • examen ophtalmologique (test de l'acuité visuelle, périmétrie par ordinateur, examen du fond d'œil, ophtalmographie sur vidéo, périmétrie sphérique, Doppler, étude de la perception des couleurs);
  • radiographie du crâne;
  • tonométrie;
  • angiographie à la fluorescéine;
  • résonance magnétique et tomodensitométrie;
  • test sanguin de laboratoire.

Traitement conservateur

Après le diagnostic d'atrophie optique, le traitement doit être rapide. Malheureusement, il est impossible de guérir complètement cette maladie, mais dans certains cas, il est possible de ralentir et même d’arrêter le processus. Pour le traitement des patients, les médecins utilisent différents groupes de médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Les médicaments vasodilatateurs les plus couramment utilisés (papavérine, amilnitrite, compalamine, no-shpa, stugeron, halidor, euphiline, sermion, trental, dibazol), les anticoagulants (" Héparine "," Nadroparin calcium "," Tiklid "), vitamines (thiamine, riboflavine, pyridoxine, cyanocobalamine, ascorutine), enzymes (lidaza, fibrinolysine), acides aminés (acide glutamique), hormones (" prednisolone "," Dexaméthasol ") immunomodulateurs (Eleutherococcus, Ginseng).

De nombreux experts recommandent d'utiliser le médicament "Cavinton" en tant que vasodilatateur des vaisseaux intraoculaires. Ce médicament n'augmente pas Ophthalmotonus, il peut donc être utilisé pour traiter des patients présentant une pression artérielle normale, ainsi qu'une hypertension modérée.

On utilise maintenant activement des préparations biogènes («Torfot», «Aloe», «Peloidodistillate» «PhibS»), des angioprotecteurs («Emoksipin», Mildronat »,« Doxium »), des vitamines hydrosolubles. De bons résultats sont obtenus avec une association du médicament "Emochipin" avec de la vitamine E (tocophérol). En tant que médicaments immunocorrecteurs, prescrire "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Les schémas thérapeutiques traditionnels de la maladie sont inefficaces, c'est pourquoi une thérapie complexe a récemment été introduite activement en combinaison avec des méthodes chirurgicales et physiothérapeutiques. Les médecins en exercice recommandent aux patients présentant un diagnostic d'atrophie du nerf optique de se voir prescrire un traitement en conjonction avec le blocage du ganglion ptérygopathique. Malgré l'utilisation répandue de la pharmacothérapie, l'introduction de médicaments dans le corps présente certaines lacunes. Un certain nombre de complications peuvent également survenir lors de l’utilisation d’injections para et rétrobulbaires.

Traitements de physiothérapie

En ophtalmologie moderne, une grande attention est accordée aux méthodes de traitement sans médicament. Pour ce faire, utilisez le laser, l'électro et la réflexologie. L'utilisation du courant électrique est associée à l'excitation de certains systèmes du corps humain. La thérapie magnétique a trouvé une large application en ophtalmologie. Le passage d'un champ magnétique à travers le tissu améliore le mouvement des ions, la formation de chaleur intracellulaire, active les processus rédox et enzymatiques. Pour éliminer la maladie devrait passer par plusieurs sessions.

La thérapie combinée de l'atrophie optique implique l'utilisation de la phonophorèse, de l'électrophorèse et de l'échographie. Bien que, selon les données littéraires, l'efficacité d'un tel traitement ne soit que de 45 à 65%. En plus des méthodes de traitement susmentionnées, les médecins utilisent également la galvanisation, l’oxygénation hyperbare et l’électrophorèse de médicaments (iontophorèse, ionothérapie, galvanisation d’ions, diélectrolyse, électrothérapie ionique). Même avec un résultat positif dans quelques mois, le traitement doit être répété.

Les méthodes de thérapie sont constamment améliorées. Récemment, la microchirurgie de régénération tissulaire et de cellules souches a été utilisée pour lutter contre l’atrophie des fibres nerveuses. Le degré d'amélioration de l'acuité visuelle est différent et varie de 20% à 100%, ce qui dépend de divers facteurs (degré d'endommagement du nerf optique, nature du processus, etc.).

Méthodes chirurgicales de correction hémodynamique

Si vous avez reçu un diagnostic d'atrophie du nerf optique, la chirurgie associée à une pharmacothérapie est le moyen le plus efficace de traiter cette maladie. Il existe plusieurs méthodes d’amélioration chirurgicale de la circulation sanguine dans la partie caudale du globe oculaire. Toutes les méthodes d'intervention chirurgicale sont divisées en plusieurs groupes:

  • extrascléral;
  • vasocostructif;
  • décompression.

Opération extrasclérale

Ce type d'intervention chirurgicale vise à créer une inflammation aseptique dans l'espace du tenon. Les matériaux scléroplastiques sont injectés dans l’espace du tenon de nombreuses façons. Pour obtenir le résultat souhaité, ils utilisent la sclérotique, l'éponge de collagène, le cartilage, le brefotkan, la dure-mère, l'autopassion, etc. La plupart de ces opérations améliorent le métabolisme, stabilisent l'hémodynamique de la partie postérieure de l'œil. Pour renforcer la sclérotique et améliorer la circulation sanguine de l'œil, on injecte de l'auto-sang, des protéinases sanguines, de l'hydrocortisone, du talc et une solution d'acide trichloroacétique à 10% dans l'espace de Tenon.

Chirurgie vasoconstructive

Ces méthodes visent à redistribuer le flux sanguin dans le contour des yeux. Cet effet a été obtenu par la ligature de l'artère carotide externe (artère carotide externe). Pour utiliser cette technique, une angiographie de la carotide doit être réalisée.

Chirurgie de décompression

Cette méthode est utilisée pour réduire la stase veineuse dans les vaisseaux du nerf optique. La technique de dissection du canal scléral et du canal osseux du nerf optique est très difficile à réaliser et ne fait que commencer à se développer, elle est donc rarement utilisée.

Méthodes traditionnelles de traitement

En cas d'atrophie partielle, il est conseillé d'utiliser des plantes présentant un effet anti-sclérotique: aubépine, orange, rose canine, algue, myrtille, maïs, myrtille noire, fraise, soja, ail, sarrasin, mère et belle-mère, oignon. Les carottes sont riches en bêta-carotène, en vitamines hydrosolubles (acides ascorbique, pantothénique, acides foliques, thiamine, pyridoxine), contiennent des quantités importantes de macro- (potassium, sodium, calcium, phosphore, chlore, soufre) et en oligo-éléments (cuivre, chrome, zinc, fer). iode, molybdène, bore). Il améliore la vue, augmente la résistance immunitaire du corps. Pour une meilleure assimilation de la vitamine A, les carottes doivent être consommées sous forme râpée avec les matières grasses (par exemple, avec de la crème sure ou de la crème).

Rappelons que l’atrophie partielle du nerf optique, qui est traitée par la médecine traditionnelle, a ses inconvénients. Avec une pathologie aussi grave, les médecins ne recommandent pas fortement l'auto-traitement. Si vous décidez d'utiliser des recettes folkloriques, consultez des experts: un ophtalmologiste, un thérapeute, un phytothérapeute ou un neurochirurgien.

Prévention

L'atrophie du nerf optique est une maladie grave. Pour sa prévention, vous devez suivre certaines règles:

  • se faire examiner régulièrement par un oncologue et un ophtalmologiste;
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses;
  • ne pas abuser de l'alcool;
  • surveiller la pression artérielle;
  • prévenir les blessures aux yeux et à la tête;
  • transfusion sanguine répétée avec saignement abondant.

Atrophie de l'opération du nerf optique

L'atrophie du nerf optique se développe à la suite de blessures et de maladies du système nerveux central et des yeux.

Comment traiter

Le traitement de l'atrophie optique est une tâche très difficile pour les médecins. Il faut savoir qu'il est impossible de restaurer les fibres nerveuses détruites. Le traitement ne peut espérer quelque effet du traitement qu’avec le rétablissement du fonctionnement des fibres nerveuses en cours de destruction qui ont toujours conservé leur activité vitale. Si vous manquez ce moment, vous pouvez perdre la vue sur un œil douloureux pour toujours.

Lors du traitement de l'atrophie, il est nécessaire de garder à l'esprit que ce n'est souvent pas une maladie indépendante, mais la conséquence d'autres processus pathologiques affectant diverses parties de la voie visuelle. Par conséquent, le traitement de l'atrophie du nerf optique doit être associé à l'élimination de la cause qui l'a provoquée. En cas d'élimination rapide de la cause et, si l'atrophie n'a pas encore eu le temps de se développer, de 1 à 3 semaines à 1 à 2 mois, l'image du fond d'œil se normalise et les fonctions visuelles sont restaurées.

Le traitement vise à éliminer l'œdème et l'inflammation du nerf optique, à améliorer sa circulation sanguine et son trophisme (nutrition), et à rétablir la conductivité des fibres nerveuses qui ne sont pas complètement détruites.

Cependant, il convient de noter que le traitement de l'atrophie du nerf optique est long et que son effet est faible et parfois même totalement absent, en particulier dans les cas avancés. Par conséquent, il devrait être démarré le plus tôt possible.

Comme mentionné ci-dessus, l’essentiel est le traitement de la maladie sous-jacente, contre lequel le traitement complexe de l’atrophie du nerf optique est directement effectué. Pour ce faire, prescrire diverses formes de drogues: gouttes pour les yeux, injections, à la fois générales et locales; comprimés d'électrophorèse. Le traitement vise à

  • amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le nerf - vasodilatateurs (komplamin, acide nicotinique, no-shpa, papavérine, dibazol, aminophylline, trental, halidor, sermion), anticoagulants (héparine, ticlid);
  • améliorer les processus métaboliques dans les tissus nerveux et stimuler la restauration des tissus altérés - stimulants biogéniques (aloe vera, tourbe, vitré, etc.), vitamines (ascorutine, B1, B2, B6), enzymes (fibrinolysine, lidaza), acides aminés (acide glutamique) ), immunostimulants (ginseng, eleutherococcus);
  • sur la résorption des processus pathologiques et la stimulation du métabolisme (phosphaden, preductal, pyrogenal), sur le soulagement du processus inflammatoire - médicaments hormonaux (prednisone, dexaméthasone); améliorer le fonctionnement du système nerveux central (émoxipine, cérébrolysine, fezam, nootropil, cavinton).

Les médicaments doivent être pris tels que prescrits par un médecin après le diagnostic. Le médecin choisira le traitement optimal en fonction des maladies associées. En l'absence de pathologie somatique concomitante, aucun silo, papaverine, préparations de vitamines, acides aminés, émoxipine, nootropil, fezam ne peuvent être pris seuls.

Mais l'auto-traitement pour cette pathologie grave ne devrait pas être traité. Également utilisé physiothérapie, acupuncture; Des méthodes de magnétoscopie, de laser et d'électrostimulation du nerf optique ont été développées.

Le traitement est répété après quelques mois.

La nutrition pour l’atrophie du nerf optique doit être complète, variée et riche en vitamines. Il est nécessaire de manger autant de fruits et de légumes frais, de viande, de foie, de produits laitiers, de céréales, etc.

Avec une réduction significative de la vision, le problème de l'attribution d'un groupe de personnes handicapées est résolu.

Les malvoyants et les aveugles suivent un cours de rééducation visant à éliminer ou à compenser le handicap causé par la perte de vision.

Le traitement avec des remèdes populaires est dangereux, car on perd un temps précieux lorsqu'il est encore possible de soigner une atrophie et de restaurer la vision. Il convient de noter qu'avec cette maladie, les remèdes populaires sont inefficaces.

Atrophie du nerf optique chez les enfants ici

Partielle

Le but du traitement de l’atrophie partielle est de préserver l’acuité visuelle du patient et d’arrêter la destruction du matériel cellulaire du nerf optique. Un élément nécessaire du traitement médical est la thérapie des maladies associées et des processus métaboliques.

  • Atrophie causée par des troubles circulatoires chroniques ou aigus. L'utilisation de médicaments vasoactifs (Tanakan, Cavinton, Sermion) et d'agents antioxydants (Mildronate, Mexidop, Emoxipin) est montrée.
  • Atrophie dans le contexte de pathologies du système nerveux central. Nécessite un traitement nootropique agressif (Sopcoseril, Nootropil, Actovegin) et un traitement enzymatique (Phpogenzym, Wobenzym).
  • Atrophie décroissante. Nommé thérapie biorégulatrice avec des médicaments peptidiques (Epithalamin, Cortexin).
  • Atrophie toxique. Les mesures de détoxification, les préparations vasoactives, nootropes et peptidiques sont présentées.
  • Atrophie de la genèse post-inflammatoire, congénitale et post-traumatique. Nécessite l'utilisation de cytomédines (rétinalamine, cortexine) et de cycles d'exposition au laser, magnétique et à la lumière.

Complète

En règle générale, une atrophie complète du nerf optique ne peut être corrigée. Cependant, dans le cas d'un processus dégénératif en cours, il est possible de sauver la vision. Le traitement des maladies de nature atrophique s’effectue dans plusieurs directions:

  • Anticoagulants (héparine, aspirine à petites doses). Ce groupe pharmacologique contribue à améliorer les propriétés rhéologiques du sang (améliore sa fluidité), empêche la formation de caillots sanguins, contribue à un meilleur apport d'oxygène et de nutriments aux tissus.
  • Vasodilatateurs (trental, actovegin, pentoxifylline). Élargissez temporairement la lumière des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la quantité de sang qui les traverse par unité de temps. De cette manière, il est possible d'obtenir un effet anti-ischémique et d'améliorer l'approvisionnement en sang des tissus.
  • Stimulants métaboliques (vitamines B, aloès, ginseng). Les médicaments contribuent à améliorer les processus de régénération dans le nerf touché et dans le corps dans son ensemble.
  • Corticostéroïdes (prednisone, hydrocortisone, dexaméthasone). Ils ont un effet anti-inflammatoire et anti-œdème prononcé, soulagent l'inflammation, y compris dans la région para-orbitale.
  • Médicaments nootropes (piracétam, ceraxon, cerepro). Contribue à l'amélioration du système nerveux central et périphérique.

La chirurgie neurochirurgicale pour l'atrophie du nerf optique est réalisée si la pathologie est provoquée par la compression de cette formation anatomique. Le facteur qui a causé la compression, tout en enlevant, normalisant le travail du nerf et empêchant le développement ultérieur de l’atrophie. En postopératoire, on prescrit aux patients un traitement médicamenteux, de la physiothérapie et un traitement doux des yeux.

Opération

Dans l’atrophie du nerf optique, des méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment des chirurgies vasoreconstructives, la guérison de l’espace sous-mortal avec l’introduction de médicaments dans cette région, l’implantation d’électrodes sur la tête du nerf optique et la transplantation de divers biomatériaux (sections des muscles de l’œil, tissu adipeux propre et matériel préservé de la corpse donneuse). - Alloplant).

La méthode de correction chirurgicale de l'hémodynamique (séparément ou conjointement avec un traitement conservateur) de l'œil. Conduit une telle correction en utilisant une anesthésie locale.

L'éponge de collagène "Xenoplast" est introduite dans l'espace sous-tonal pour l'expansion des vaisseaux sanguins en raison de l'inflammation aseptique en développement dans les tissus environnants du système microvasculaire. Cela stimule la croissance du tissu conjonctif avec les vaisseaux nouvellement formés. Après 1-2 mois après l'opération, un tissu de granulation est formé au site d'injection. Après 2-3 mois, l'éponge est complètement absorbée et le degré de vascularisation des tissus épiscléraux nouvellement formés reste assez élevé. L'amélioration du flux sanguin dans la choroïde, qui est impliquée dans l'apport sanguin à la rétine et à la tête du nerf optique, contribuera à augmenter la sévérité de 61,4% et à élargir le champ visuel de 75,3%. L'opération peut être effectuée plus d'une fois, mais pas plus de 2 mois après la précédente.

Le déroulement de l'opération:
L'implant de collagène (largeur - 6 mm, longueur - 20 mm) est imprégné d'un médicament antioxydant ou vasodilatateur et est inséré par incision dans la conjonctive dans le sous-ton de l'espace (transfert inférieur ou quadrant temporal inférieur, à 8 mm du limbe), sans couture. Pendant 10 jours postopératoires, des instillations anti-inflammatoires sont réalisées.

Indications:
Acuité visuelle avec correction à 0.4 et moins avec:
1. avec une atrophie (glaucomateuse) du nerf optique avec une pression intraoculaire stabilisée;
2. dans la neuropathie ischémique postérieure et antérieure de la genèse non inflammatoire;

Les contre-indications seront:
1. plus de 75 ans;
2. La vue, si sa netteté est inférieure à 0,02 D;
3. Maladies somatiques graves non indemnisées (collagénose, GB III Art., Oncologie, etc.);
4. le diabète;
5. Maladies inflammatoires générales et locales.

Handicap

L'invalidité du groupe I est établie lorsque le degré IV de l'analyseur visuel est altéré - altération de la fonction exprimée de manière significative (cécité absolue ou pratique) et réduction de l'une des principales catégories d'activités vitales au degré 3 avec le besoin de protection sociale.
Le critère principal IV est le degré de dégradation de l’analyseur visuel.
a) cécité (vision égale à 0) dans les deux yeux;
b) l'acuité visuelle avec correction du meilleur oeil n'est pas supérieure à 0,04;
c) rétrécissement concentrique bilatéral des limites du champ visuel à 10-0 ° du point de fixation, quel que soit l'état de netteté de la vision centrale.

L’invalidité du groupe II est établie lorsque le degré III de déficience de l’analyseur visuel est une déficience fonctionnelle prononcée (vision basse élevée) et que l’une des principales catégories d’activités vitales est réduite au degré 2 avec le besoin de protection sociale.
Les principaux critères de déficience visuelle prononcée sont les suivants:
a) acuité visuelle du meilleur oeil de 0,05 à 0,1;
b) rétrécissement concentrique bilatéral du champ visuel entre 10 et 20 ° à partir du point de fixation, lorsque le travail n'est possible que dans des conditions spécialement créées.

Le troisième groupe d'incapacités est établi lorsque le deuxième degré - déficience fonctionnelle modérée (degré moyen malvoyant) et la réduction d'une des principales catégories d'activités vitales au deuxième degré avec le besoin de protection sociale.
Les principaux critères de déficience visuelle modérée sont les suivants:
a) la réduction de l'acuité visuelle est meilleure que celle de l'œil voyant de 0,1 à 0,3;
b) rétrécissement concentrique unilatéral des limites du champ de vision à partir du point de fixation inférieur à 40 ° mais supérieur à 20 °;

En outre, toutes les maladies présentes chez un patient sont prises en compte lors du choix du groupe d’invalidité.

Atrophie de l'opération du nerf optique

La défaite du nerf optique, qui entraîne une perte de vision, est appelée une atrophie. Auparavant, ils étaient incapables de traiter une atrophie des nerfs optiques, ce qui conduisait à une cécité irréversible.

Les moyens

Le traitement de l'atrophie du nerf optique est un processus plutôt compliqué et qui prend du temps, car il faut se rappeler qu'il est impossible de restaurer les fibres mortes du nerf optique. De plus, les causes d'atrophie du nerf optique sont nombreuses et la recherche diagnostique peut donc durer longtemps.

Le traitement de la maladie peut être effectué dans trois directions:

La thérapie conservatrice implique la nomination d'un traitement symptomatique, y compris:

médicaments qui améliorent l'irrigation sanguine du nerf optique (eufilline, trentale, non-spa, acide nicotinique, papavérine)

anticoagulants (tiklid, héparine)

médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les tissus nerveux (stimulants biogéniques, enzymes, acides aminés, immunostimulants)

des médicaments dont l'action vise à stimuler les processus métaboliques et la résorption des processus pathologiques (préductal), à stopper le processus inflammatoire (hormones), à améliorer le fonctionnement du système nerveux (cavinton, nootropil, émoxipine)

Les stimulations électro, magnétiques et laser du nerf optique sont prescrites comme procédures de physiothérapie.

Le traitement chirurgical de l'atrophie du nerf optique consiste à enlever les structures qui le compriment, à panser l'artère temporale et à implanter divers matériaux biogéniques qui améliorent la circulation sanguine et la vascularisation du nerf.

Partielle

Le pronostic pour le traitement de l'atrophie partielle du nerf optique est favorable. L’objectif principal du traitement est d’arrêter les modifications du tissu du nerf optique afin de pouvoir préserver ce qui reste. Il est impossible de rétablir complètement l'acuité visuelle, mais sans traitement, la maladie entraînera la cécité. La principale méthode de traitement dépendra de la cause de l'atrophie du nerf optique.

Les médicaments utilisés dans le traitement sont les moyens d’améliorer l’approvisionnement en sang du nerf, le métabolisme, les vasodilatateurs, les multivitamines, les biostimulants. Ces fonds réduisent l'enflure, l'inflammation de la tête du nerf optique, améliorent sa nutrition, la circulation sanguine, stimulent l'activité des fibres nerveuses restantes.

Si le patient a besoin d'un traitement chirurgical, ce sera la principale méthode de traitement. L'accent est mis sur le traitement de la maladie sous-jacente, l'élimination de la cause, qui a entraîné une atrophie partielle du nerf optique. Pour obtenir le meilleur résultat, magnéto, électro, stimulation laser du nerf optique, ultrasons, électrophorèse, oxygénothérapie peuvent être prescrits. Plus le traitement est précoce, plus le pronostic de la maladie est favorable. Les tissus nerveux étant presque impossibles à récupérer, la maladie ne peut pas être déclenchée, elle doit être traitée rapidement.

Opération

Traitement chirurgical - la ligature de l'artère temporale et l'implantation de divers matériaux biogéniques améliorent la vascularisation et la circulation sanguine du nerf, et l'opération de décompression du nerf optique supprime sa compression excessive.

Atrophie du nerf optique - une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Il est impossible de restaurer les fibres endommagées. Le traitement de cette maladie est donc axé sur le maintien des indicateurs de vision existants et sur l’arrêt de la progression de la maladie.

La thérapie commence par l’élimination de la cause de l’atrophie, si ce n’est pas un facteur héréditaire. Après le régime de traitement traditionnel est prescrit, composé de vasodilatateurs, circulation sanguine tonique, les moyens de la chirurgie de l'atrophie du nerf optique et des vitamines. De plus, des effets magnétiques, laser ou électriques sur le nerf optique sont réalisés. Cela contribue à accélérer la régénération des tissus, à activer les processus métaboliques et à augmenter l'apport sanguin.

L’une des méthodes les plus récentes de traitement de cette pathologie est l’implantation d’un électrostimulateur directement sur l’orbite de l’œil. Malgré la grande efficacité de cette méthode, elle nécessite d'importants investissements en trésorerie, une longue période de rééducation et l'implant lui-même ne fonctionne que quelques années.

Handicap

L'atrophie des nerfs optiques est diagnostiquée sur la base des modifications correspondantes du fond d'œil et d'une altération des fonctions visuelles. Avec l'atrophie, on observe toujours un blanchiment de la tête du nerf optique, un rétrécissement des limites du champ visuel et une réduction de l'acuité visuelle. Les symptômes non permanents comprennent la vasoconstriction rétinienne, la réduction du nombre de vaisseaux traversant le bord du disque, une sensation de couleur altérée et d'autres fonctions visuelles.

La gravité de l'atrophie est déterminée non seulement par l'image ophtalmoscopique et le degré de déficience des fonctions visuelles au moment de l'étude, mais également par le fait que le processus soit stable, complet ou en progression. Par conséquent, lors de l'examen des patients présentant une atrophie du nerf optique, il est nécessaire de prendre en compte les données d'observation dynamique, reflétant la nature des modifications des limites périphériques du champ visuel et de l'acuité visuelle.

La condition de la tête du nerf optique, les modifications du fond d'œil et d'autres symptômes dépendent de l'étiologie de l'atrophie. L'étiologie de la maladie détermine en grande partie la gravité de la pathologie, du pronostic clinique et du travail.

Le diagnostic clinique d'atrophie des nerfs optiques doit refléter l'étiologie de la maladie, la forme de l'évolution clinique (progressive ou stable, non progressive), la localisation de la lésion (nerfs optiques, chiasma, tractus optique), l'état de la fonction visuelle.

Avec une forme stable et non progressive d'atrophie des nerfs optiques résultant d'empoisonnements, de saignements et d'autres causes (parfois inconnues), en particulier, les travaux liés au risque d'intoxication, en particulier les poisons neurotropes, sont contre-indiqués.
Le transfert d'un patient à un autre, un travail non autorisé, accompagné d'une baisse de qualification, sert de base pour déterminer le troisième groupe d'invalidité.

Avec les formes progressives d’atrophie des nerfs optiques, une diminution de l’acuité visuelle allant jusqu’à 0,2 entraîne l’invalidité dans des conditions de travail normales (groupe d’invalidité II). Une telle diminution de la vision due à une atrophie des nerfs optiques s’accompagne d’un rétrécissement des limites du point de vue zéro, souvent des scotomes centraux, une violation de la vision couleur sévère.

L’invalidité du groupe I est établie pour les patients présentant une diminution de l’acuité visuelle inférieure à 0,04, ainsi qu’une plus grande acuité visuelle, en tenant compte de la gravité de l’état général du patient ou du rétrécissement du champ de vision qui empêche une orientation libre dans l’espace.

La détection précoce des maladies entraînant une atrophie des nerfs optiques et l’observation au dispensaire sont d’une importance capitale pour la prévention des déficiences visuelles profondes.

Le statut de personne handicapée est-il une atrophie acquise du nerf optique?

Oui, avec une réduction significative de la vision, la question de l'attribution d'un groupe de personnes handicapées est résolue avec le développement d'un programme de réadaptation individuel visant à compenser l'invalidité causée par la perte de vision.

Atrophie du nerf optique et son traitement

L'atrophie du nerf optique est une maladie grave, souvent progressive, caractérisée par une détérioration progressive et irréversible de l'acuité visuelle, allant jusqu'à la cécité. Selon l'OMS, la fréquence de détection de cette maladie augmente dans le monde entier, cette tendance est particulièrement visible parmi la population des pays économiquement développés. Malgré les succès de la médecine moderne, la recherche de méthodes plus efficaces de traitement de l'atrophie du nerf optique est toujours en cours.

Le nerf optique est formé par les processus des cellules nerveuses de la rétine. Les cellules rétiniennes ont la capacité de percevoir la lumière et de la transformer en impulsions nerveuses, qui sont ensuite transmises le long du nerf optique à certaines parties du cortex cérébral, responsables de la formation d'images visuelles.

En raison de l’impact de nombreux facteurs, les fibres du nerf optique peuvent progressivement se décomposer et mourir, tandis que la conduction des impulsions nerveuses de la rétine au cerveau se détériore également. Pendant une période suffisamment longue, le processus de destruction des fibres du nerf optique reste invisible pour le patient. Il ne consulte donc pas de médecin. Dans le même temps, plus le traitement de l'atrophie du nerf optique est mis en route par la suite, plus le pronostic de l'évolution de la maladie est mauvais, car il sera impossible de restaurer la vision perdue.

En fonction de la gravité du processus pathologique, une atrophie partielle du nerf optique (PRASN) est isolée, lorsque les fonctions visuelles sont préservées et qu'une atrophie complète est présente en l'absence de vision.

Causes de l'atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique peut avoir diverses causes, notamment névrites, tumeurs, glaucome, athérosclérose vasculaire, intoxication par certaines substances (méthanol, nicotine), infections virales aiguës, hypertension, dégénérescence pigmentaire de la rétine, etc.

En fonction des raisons, il est habituel de distinguer plusieurs types de la maladie:

Atrophie primaire du nerf optique

La cause du développement de l'atrophie primaire du nerf optique sont des maladies accompagnées de troubles de la microcirculation et du trophisme du nerf optique. On peut l'observer dans l'athérosclérose, les maladies dégénératives de la colonne cervicale, l'hypertension.

Atrophie secondaire du nerf optique

La pathologie est une conséquence de l'œdème de la tête du nerf optique dans les maladies de la rétine ou du nerf lui-même (inflammation, gonflement, empoisonnement par l'alcool de substitution, quinine, traumatisme, etc.).

Les symptômes

Les patients présentant une atrophie du nerf optique peuvent se plaindre d’une diminution de l’acuité visuelle et de l’impossibilité de le restaurer à l’aide de lunettes ou de lentilles cornéennes, ainsi que de nombreuses douleurs lors du mouvement des yeux, des maux de tête persistants et une altération de la perception des couleurs. Subjectivement, les patients peuvent noter qu'ils voient mieux la nuit que par un jour ensoleillé.

Diagnostics

Lors de l'examen des patients présentant une suspicion d'atrophie du nerf optique, nous avons tout d'abord utilisé l'examen du fond d'œil, la périmétrie, la définition de l'acuité visuelle, la mesure de la pression intra-oculaire.

Le principal signe diagnostique de l'atrophie du nerf optique est une altération des champs visuels, détectée lors de l'examen ophtalmologique correspondant.

Lors de l'examen du fond d'œil diagnostiqué une pâleur sévère du nerf optique, en modifiant sa forme ou sa clarté, parfois - en saillie de la partie centrale du disque.

Traitement de l'atrophie partielle du nerf optique

Le traitement de l'atrophie du nerf optique de toute forme doit être complet. L'objectif du traitement est de ralentir le processus de mort des fibres nerveuses et de préserver l'acuité visuelle résiduelle. Appliquer des méthodes conservatrices de traitement (y compris les techniques de matériel) et de traitement chirurgical.

Le traitement médicamenteux vise à améliorer la microcirculation et le trophisme dans le nerf touché, afin de prévenir la progression des modifications pathologiques et de ralentir le processus de perte de vision.

La thérapie locale comprend l'utilisation d'injections de médicaments pour améliorer la microcirculation, les vitamines B, etc. (sous forme d'injections sous-conjonctivales, parabulbaires, rétrobulbaires, intraveineuses et intramusculaires). Des appareils et des techniques physiothérapeutiques (thérapie magnétique, stimulation électrique, etc.), la thérapie au laser et l'hirudothérapie sont également utilisés.

Comme dans de nombreux cas, l’atrophie du nerf optique est le résultat de maladies courantes (athérosclérose, hypertension), il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente. Les patients présentant des modifications dégénératives de la colonne cervicale ont recours à diverses méthodes pour améliorer la circulation sanguine dans la région du col et soulager le syndrome musculo-tonique (massage, mésothérapie, thérapie par l'exercice).

Les techniques opérationnelles de traitement de l'atrophie du nerf optique visent à améliorer le trophisme du nerf touché (revascularisation du nerf optique).

Avantages du traitement dans l'ICM

Les équipements modernes utilisés dans notre clinique permettent à nos médecins de procéder à des examens le plus tôt possible, sans douleur ni confort pour le patient, et il est possible d'identifier toutes les pathologies de l'appareil visuel au stade initial, lorsque les symptômes des maladies sont absents.

Les médecins de la clinique ont une vaste expérience pratique dans le traitement des maladies des yeux, y compris l'atrophie du nerf optique. Le CIM applique le plus large éventail de procédures médicales permettant de préserver la vision des patients souffrant d’atrophie optique. Un programme de traitement complet comprenant l'utilisation de médicaments, de techniques de matériel, d'hydrothérapie et de traitement de physiothérapie a été mis au point. Nos spécialistes sont prêts à fournir une assistance hautement professionnelle aux patients atteints des formes les plus graves d’atrophie du nerf optique.

Les spécialistes de notre clinique ont mis au point des programmes de traitement des patients atteints d’atrophie du nerf optique, visant à préserver et à restaurer les fonctions visuelles pendant 10 à 15 jours, y compris l’utilisation de sangsues médicales (hirudothérapie).

Afin d’améliorer la qualité du traitement et d’obtenir les meilleurs résultats, la clinique dispose d’un hôpital (y compris une garderie) dans lequel les patients peuvent recevoir tous les traitements nécessaires dans les meilleurs délais, sous la surveillance du médecin traitant.

Prix ​​du traitement

Le coût du traitement de l'atrophie du nerf optique dans l'ICM est calculé individuellement et dépendra du nombre de procédures médicales et de diagnostic effectuées. Vous pouvez préciser le coût d’une procédure en appelant le 8 495 505 70 70 et le 8 495 505 70 70 ou en ligne, en utilisant le formulaire approprié sur le site Internet, vous pouvez également consulter la section "Prix".

Atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique (neuropathie optique) - destruction partielle ou totale des fibres nerveuses qui transmettent des stimulations visuelles de la rétine au cerveau. L'atrophie du nerf optique entraîne une diminution ou une perte totale de la vision, un rétrécissement des champs visuels, une altération de la vision des couleurs et une opacification du disque optique. l'atrophie de diagnostic du nerf optique est placé dans l'identification des signes caractéristiques de la maladie en utilisant une ophtalmoscopie, périmétrie, le test de couleur de l'acuité visuelle, craniography, CT et l'IRM du cerveau, B-scan études vasculaires rétiniennes d'angiographie oculaire à ultrasons visuel EP et al. Dans l'atrophie de l'optique Le traitement nerveux vise à éliminer la pathologie à l'origine de cette complication.

Atrophie du nerf optique

Différentes maladies du nerf optique en ophtalmologie sont retrouvées dans 1 à 1,5% des cas; d'entre eux du 19 au 26% de plomb à une atrophie complète du nerf optique et la cécité incurable. des changements pathologiques dans l'atrophie du nerf optique, caractérisé par la destruction des axones des cellules ganglionnaires de la rétine de l'oblitération de transformation de cellules gliales conjonctif du réseau capillaire du nerf optique et de son amincissement. atrophie du nerf optique peut résulter d'un grand nombre de maladies associées à l'inflammation, la compression, l'œdème, des lésions nerveuses ou des dommages à l'œil vasculaire.

Causes de l'atrophie du nerf optique

Les facteurs conduisant à une atrophie du nerf optique peuvent inclure des maladies oculaires, des lésions du système nerveux central, des lésions mécaniques, une intoxication, des maladies générales, infectieuses, auto-immunes, etc.

Les causes de la lésion et de l'atrophie subséquente du nerf optique sont souvent différentes. gliome du nerf optique, neurinome, neurofibrome, cancer primitif de l'orbite, ostéosarcome, vascularite orbitale locale, sarcoïdose, etc.

Parmi les maladies du SNC jouer une tumeur de l'hypophyse rôle de premier plan et de la fosse cérébrale postérieure, champ compression chiasma optique (chiasma) maladies pyo-inflammatoires (abcès cérébral, l'encéphalite, la méningite, arachnoïdite), la sclérose en plaques, une lésion cérébrale traumatique et d'endommagement du squelette facial, accompagné de blessure du nerf optique.

Souvent, l'atrophie du nerf optique précède pour l'hypertension, l'athérosclérose, la famine, le béribéri, l'intoxication (empoisonnement substituts d'alcool, la nicotine, hlorofosom, substances médicamenteuses), une perte importante de stade sanguin (habituellement avec l'utérus et des saignements gastro-intestinaux), le diabète sucré, l'anémie. processus dégénératifs dans le nerf optique peuvent se produire avec le syndrome des antiphospholipides, le lupus érythémateux systémique, la granulomatose de Wegener, la maladie de Behcet, Horton Maladie, la maladie de Takayasu.

Dans certains cas, l'atrophie du nerf optique se développe en tant que complication d'infections bactériennes (syphilis, tuberculose), virales (grippe, rougeole, rubéole, SRAS, herpès zoster) ou parasitaires (toxoplasmose, toxocarose).

Les atrophies congénitales du nerf optique se retrouvent dans les syndromes acrocephalic (crâne dominant), micro et macrocéphalique, la dysostose cranofaciale (maladie de Crouzon) et les syndromes héréditaires. Dans 20% des cas, l'étiologie de l'atrophie du nerf optique reste incertaine.

Classification de l'atrophie optique

L'atrophie du nerf optique peut être de caractère héréditaire et non héréditaire (acquise). Les formes héréditaires d’atrophie du nerf optique comprennent les formes autosomique diamante, autosomique récessive et mitochondriale. La forme autosomique dominante peut avoir une évolution sévère et légère, parfois associée à une surdité congénitale. Une forme autosomique récessive d'atrophie du nerf optique se produit chez les patients atteints des syndromes de Vera, Wolfram, Bournevilli, Jensen, Rosenberg-Chattoriana et Kenny-Koffi. La forme mitochondriale est observée avec la mutation de l'ADN mitochondrial et accompagne la maladie de Leber.

L'atrophie acquise du nerf optique, selon les facteurs étiologiques, peut être de nature primaire, secondaire et glaucomateuse. Le mécanisme de développement de l'atrophie primaire est associé à la compression des neurones périphériques de la voie visuelle; Dans ce cas, le disque optique ne change pas, ses frontières restent nettes. Dans la pathogenèse de l'atrophie secondaire, il existe un gonflement du disque optique dû à un processus pathologique de la rétine ou du nerf optique lui-même. Le remplacement des fibres nerveuses par la névroglie est plus prononcé; Le disque optique augmente en diamètre et perd la netteté des limites. Le développement de l’atrophie glaucomateuse du nerf optique est provoqué par l’effondrement de la plaque cribriforme sclérale dans le contexte d’une augmentation de la pression intra-oculaire.

Selon le degré de décoloration de la tête du nerf optique, on distingue une atrophie primaire, partielle (incomplète) et complète. Le degré initial d'atrophie est caractérisé par un léger blanchiment du disque optique, tout en maintenant la couleur normale du nerf optique. Avec une atrophie partielle, le blanchiment du disque est noté dans l'un des segments. L'atrophie complète se manifeste par un blanchiment et un amincissement uniformes de la tête du nerf optique et par un rétrécissement des vaisseaux du fond d'œil.

Selon la localisation, on distingue une atrophie ascendante (avec atteinte des cellules de la rétine) et décroissante (avec une atteinte des fibres du nerf optique); localisation - unilatérale et bilatérale; selon le degré de progression - stationnaire et progressive (déterminée lors de l'observation dynamique d'un ophtalmologiste).

Symptômes de l'atrophie optique

Le signe principal de l'atrophie du nerf optique est une réduction de l'acuité visuelle qui ne peut être corrigée à l'aide de lunettes et de lentilles. Avec l'atrophie progressive, une diminution de la fonction visuelle se développe sur une période de plusieurs jours à plusieurs mois et peut entraîner une cécité complète. En cas d'atrophie incomplète du nerf optique, les modifications pathologiques atteignent un certain point et ne se développent plus, ce qui entraîne une perte partielle de la vision.

Lors de l'atrophie du nerf optique, une altération de la fonction visuelle peut se manifester par un rétrécissement concentrique des champs visuels (disparition de la vision latérale), un développement de la vision «tunnel», un trouble de la vision en couleurs (principalement vert-rouge, partie moins souvent bleu-jaune du spectre), apparition de taches sombres (bovins) sur zones du champ de vision. La détection d’un défaut pupillaire afférent sur le côté d’une lésion est typique: elle réduit la réaction de la pupille à la lumière tout en maintenant une réaction amicale de la pupille. De tels changements peuvent être notés à la fois dans un et dans les deux yeux.

Des signes objectifs d'atrophie optique sont détectés lors d'un examen ophtalmologique.

Diagnostic de l'atrophie optique

Lors de l'examen des patients présentant une atrophie du nerf optique, il est nécessaire de vérifier la présence de maladies concomitantes, le fait de prendre des médicaments et le contact avec des produits chimiques, la présence de mauvaises habitudes, ainsi que de plaintes indiquant de possibles lésions intracrâniennes.

Lors de l'examen physique, l'ophtalmologiste détermine l'absence ou la présence d'une exophtalmie, examine la mobilité des globes oculaires, vérifie la réaction des pupilles à la lumière et le réflexe cornéen. Assurez-vous de vérifier l'acuité visuelle, la périmétrie, l'étude de la perception des couleurs.

Les informations de base sur la présence et le degré d'atrophie optique sont obtenues à l'aide d'une ophtalmoscopie. En fonction des causes et de la forme de la neuropathie optique, l'image ophtalmoscopique sera différente, mais des caractéristiques typiques sont rencontrées dans divers types d'atrophie du nerf optique. Ceux-ci incluent: blanchir le disque optique à divers degrés et abondances, changer ses contours et sa couleur (de grisâtre à cireux), creuser la surface du disque, réduire le nombre de petits vaisseaux sur le disque (symptôme de Kestenbaum), rétrécir le calibre des artères rétiniennes, changer de veine, etc. Le disque optique est spécifié par tomographie (optique cohérente, balayage laser).

Une étude électrophysiologique (VEP) révèle une diminution de la labilité et une augmentation du seuil de sensibilité du nerf optique. Lorsque la forme glaucomateuse du nerf optique, l’atrophie par tonométrie est déterminée par l’augmentation de la pression intraoculaire. La pathologie de l'orbite est détectée à l'aide d'un levé radiographique de l'orbite. L'inspection des vaisseaux rétiniens est réalisée à l'aide d'une angiographie à fluorescence. L'étude du flux sanguin dans les artères orbitales et suprabloquantes, la partie intracrânienne de l'artère carotide interne, est réalisée par échographie Doppler.

Si nécessaire, un examen ophtalmologique est complété par une étude de l'état neurologique, comprenant la consultation d'un neurologue, une radiographie du crâne et une selle turque, un scanner ou une IRM du cerveau. Si un patient a une masse cérébrale ou une hypertension intracrânienne, un neurochirurgien doit être consulté. En cas d'association pathogénique d'atrophie du nerf optique avec une vascularite systémique, une consultation en rhumatologie est indiquée. La présence de tumeurs de l’orbite oblige le patient à se faire examiner par un oncologue ophtalmique. Les tactiques thérapeutiques pour les lésions occlusives des artères (orbitale, carotide interne) sont déterminées par un ophtalmologiste ou un chirurgien vasculaire.

En cas d'atrophie du nerf optique due à une pathologie infectieuse, tests de laboratoire informatifs: diagnostics ELISA et PCR.

Le diagnostic différentiel de l'atrophie optique doit être réalisé avec une cataracte périphérique et une amblyopie.

Traitement de l'atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique n'étant dans la plupart des cas pas une maladie indépendante, mais une conséquence d'autres processus pathologiques, son traitement doit commencer par l'élimination de la cause. Les patients atteints de tumeurs intracrâniennes, d'hypertension intracrânienne, d'anévrisme cérébral, etc. sont présentés à une chirurgie neurochirurgicale.

Le traitement conservateur non spécifique de l'atrophie du nerf optique vise à préserver au maximum la fonction visuelle. Afin de réduire les infiltrations inflammatoires et le gonflement du nerf optique, des injections para, rétrobulbaires de solution de dexaméthasone, des perfusions intraveineuses de solution de glucose et de chlorure de calcium, consistent en l'administration intramusculaire de médicaments diurétiques (furosémide).

Pour améliorer la circulation sanguine et le trophisme du nerf optique, des injections de pentoxifylline, de nicotinate de xanthinol, d’atropine (parabulbaire et rétrobulbaire) sont présentées; administration intraveineuse d'acide nicotinique, aminophylline; vitamines (B2, B6, B12), injections d’extrait d’aloès ou de vitré; réception de la cinnarizine, du piracétam, de la riboxine, de l'ATP, etc. Afin de maintenir un faible niveau de pression intra-oculaire, des instillations de pilocarpine sont effectuées, des diurétiques sont prescrits.

En l'absence de contre-indications pour l'atrophie du nerf optique, l'acupuncture et la physiothérapie (électrophorèse, ultrasons, stimulation laser ou électrique du nerf optique, magnétothérapie, électrophorèse endonasale, etc.) sont prescrites. Avec une diminution de l'acuité visuelle inférieure à 0,01, aucun traitement n'est efficace.

Pronostic et prévention de l'atrophie du nerf optique

Si l'atrophie du nerf optique a pu être diagnostiquée et commencée à être traitée à un stade précoce, il est possible de maintenir et même une légère augmentation de la vision, mais la restauration complète de la fonction visuelle ne se produit pas. Une atrophie progressive du nerf optique et l'absence de traitement peuvent entraîner une cécité complète.

Pour prévenir l'atrophie du nerf optique, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies oculaires, neurologiques, rhumatologiques, endocriniennes et infectieuses. prévention de l’intoxication, transfusion sanguine rapide pour saignements abondants. Au premier signe de déficience visuelle, une consultation avec un oculiste est nécessaire.