Avastin dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge

Détails Créé 21:49

Les médicaments utilisés pour traiter la cécité entraînant la cécité peuvent être administrés avec succès sous forme de gouttes ophtalmiques plutôt que par des injections désagréables et coûteuses. Une nouvelle étude menée par des scientifiques de l'University College London (UCL) promet une avancée décisive pour des millions de personnes dans le monde souffrant de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) et d'autres maladies des yeux.

Parmi les personnes âgées de plus de 75 ans, une personne sur cinq est sujette à la DMLA, y compris des célébrités telles que l'actrice Dame Judi Dench et l'écrivain Stephen King. Les résultats de l'étude revêtent une grande importance en raison du grand nombre de patients et de la demande croissante d'injections oculaires, nécessaires pour enrayer la progression de la maladie.

Les résultats d'une étude sur les animaux, publiés dans la revue Nanotechnology Small. Ils montrent qu'il est possible de créer une composition de minuscules nanoparticules chargées de médicaments contre la DMLA - Avastin, et de délivrer la solution concentrée à l'arrière de l'œil.

L’auteur principal, le professeur Francesca Cordeiro (Institut d’ophtalmologie de l’UCL), a déclaré: «La mise au point de gouttes oculaires pouvant être utilisées de manière sûre et efficace par les patients deviendra une baguette magique - une avancée décisive dans le traitement de la DMLA et d’autres maladies oculaires débilitantes. Les injections intravitréennes actuelles sont inconfortables, mal tolérées par les patients et nécessitent souvent des injections mensuelles répétées à l'hôpital pendant 24 mois consécutifs. Il est impossible d'exagérer le soulagement que ressentiront les patients qui n'auront plus besoin d'injections dans les yeux. "

Les hôpitaux sont actuellement submergés par les patients nécessitant des injections répétées et leur nombre augmentera de manière exponentielle au cours des dix prochaines années. Le besoin est si grand qu'il est difficile de prescrire une injection, cela prend beaucoup de temps et coûte très cher. Le traitement comporte également un risque d'infection et de saignement, qui augmente en raison d'injections répétées dans les yeux.

Aux États-Unis, plus d’un million d’injections oculaires ont été effectuées en 2010. Au Royaume-Uni, 30 500 injections ont eu lieu en 2008, soit une augmentation estimée à 150 fois sur 10 ans.

La délivrance efficace de médicaments à la rétine est considérée comme l’un des domaines les plus difficiles du développement de médicaments en ophtalmologie, en raison de la présence de barrières anatomiques. Auparavant, on pensait que les médicaments utilisés pour traiter la DMLA, tels que Avastin et Lucentis, sont des molécules trop grosses pour fonctionner efficacement sous forme de gouttes oculaires.

Le Dr Ben Davies (Institut d’ophtalmologie de l’UCL), premier auteur de l’étude, a ajouté: «Il existe un intérêt considérable pour le développement de systèmes mini-invasifs permettant de délivrer de grosses molécules de médicaments à travers des barrières biologiques, notamment la cornée de l’œil. Nous avons montré sur des modèles expérimentaux un système permettant d'administrer des substances, y compris l'Avastin, à travers les barrières oculaires et de les transporter à travers les cellules de la cornée. Théoriquement, vous pouvez personnaliser la technologie pour divers médicaments, tels que Lucentis, couramment utilisé pour traiter la DMLA au Royaume-Uni, car ses molécules sont plus petites que les molécules d'Avastin et il est probable que l'utilisation de cette méthode sera efficace. Tous les composants que nous avons utilisés sont sûrs et éprouvés, c'est-à-dire que nous pourrions potentiellement agir assez rapidement pour obtenir une technologie de recherche impliquant des patients - mais le délai dépend du financement. »

Le rapport inclut des preuves fonctionnelles que l'introduction d'Avastin arrête l'écoulement des vaisseaux sanguins et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins qui constituent la base de la DMLA humide.

Cette technologie a été brevetée par la société de transfert de technologie UCL. Les entreprises et les chercheurs recherchent des partenaires commerciaux pour accélérer leur développement.

Des injections coûteuses et désagréables pour le traitement des maladies des yeux qui conduisent à la cécité peuvent être remplacées par des médicaments sous forme de gouttes oculaires. Les scientifiques de l'University College London ont mené un certain nombre d'études et affirment qu'une avancée majeure est envisageable dans le traitement des maladies oculaires, telles que la dégénérescence maculaire liée à l'âge, dans un proche avenir.

De nombreuses personnes âgées de plus de 75 ans sont sujettes à la DMLA. Même des célébrités, telles que Dame Judy Dench, Stephen King, souffrent de cette maladie. Pour arrêter la progression de la maladie, des injections dans les yeux sont nécessaires. C'est pourquoi un grand nombre de patients attendent les résultats de l'étude.

Traitement des maladies des yeux avec des méthodes peu traumatiques

Dans la revue Nanotechnology Small, des scientifiques ont publié les résultats préliminaires d’une étude sur les animaux. Ces résultats indiquent qu'il est possible de créer les plus petites particules remplies de médicament pour la DMLA. Cette substance, l'Avastin, et les particules sont capables d'administrer le médicament directement à l'arrière de l'œil.

Le professeur Cordeiro de l'Institut d'ophtalmologie explique que des gouttes ophtalmiques sont en cours de développement, dont l'utilisation sûre et efficace sera possible et facilitera la vie des patients. Ce sera une percée dans le traitement de la DMLA et d'autres maladies oculaires graves. Le traitement actuellement utilisé est les injections intravitréennes, ce qui est très gênant pour les patients. Un tel traitement nécessite souvent un traitement répété pendant 2 ans, tous les mois à l'hôpital. Avec les gouttes oculaires, le traitement des patients est plus facile.

Le pronostic pour la prochaine décennie est tel que le nombre de patients nécessitant une deuxième série d'injections ne fera qu'augmenter. Le traitement par injection prend beaucoup de temps et coûte très cher. Un tel traitement comporte également des risques - infections, saignements, causés par des injections répétées.

Aux États-Unis, par exemple, rien qu’en 2010, plus d’un million d’injections oculaires ont été effectuées. Selon des estimations d'experts, au Royaume-Uni, l'augmentation des injections sur une décennie sera 150 fois plus importante.

Médicaments Lucentis et Avastin

La structure anatomique et la localisation de la rétine nécessitent un développement complexe dans le domaine de la délivrance de médicaments. Par conséquent, il est très important de mener des recherches dans le domaine de l’invention sur les voies d’administration de médicaments directement à la rétine. Auparavant, les médecins pensaient que Lucentis et Avastin pour le traitement de la DMLA contiennent de très grosses molécules. Un traitement sous forme de gouttes oculaires était donc impossible.

Le Dr Ben Davis est l'un des premiers auteurs de l'étude. Il a noté que les scientifiques sont très intéressés par la création et le développement de systèmes mini-invasifs capables de délivrer de grosses molécules de médicament en contournant les barrières biologiques. Un exemple d'une telle barrière est la cornée de l'oeil. Des chercheurs sur des modèles expérimentaux ont montré comment ils perçoivent un système de transport de substances, notamment d'Avastin, à travers les barrières oculaires et les cellules cornéennes.

La théorie de la recherche indique que le système est configuré pour transporter tout médicament ou substance. Par exemple, un médicament tel que Lucentis peut être administré par un tel système. Ce médicament est largement utilisé au Royaume-Uni pour le traitement de la DMLA, en raison de la taille de molécules plus petites que l'Avastin. Les scientifiques suggèrent que la délivrance d'un médicament de cette manière à la rétine sera bien plus efficace. MB Davis a également noté que le calendrier de l’étude dépend du financement du projet. Et l'utilisation de composants sûrs et fiables nous permet d'affirmer que dans un avenir proche, la technologie pourra faire l'objet de recherches sur les patients.

Les données de recherche confirment que l'introduction d'Avastin peut arrêter le flux des vaisseaux sanguins, ainsi que la formation de nouveaux vaisseaux, c'est-à-dire les processus à la base de la DMLA. Cette technologie est déjà brevetée par l'UCL. Les partenaires commerciaux doivent maintenant accélérer le développement de la technologie susmentionnée.

Avastin

Avastin: mode d'emploi et avis

Nom latin: Avastin

Code ATX: L01XC07

Ingrédient actif: Bevacizumab (Bevacizumab)

Fabricant: F. Hoffmann-La Rosh Ltd. (Suisse), Roche Diagnostics (Allemagne), Genentech Inc. (USA)

Actualisation de la description et de la photo: 03.11.2017

Prix ​​en pharmacie: à partir de 14 500 roubles.

Avastin est un agent antitumoral et appartient aux anticorps monoclonaux. L'utilisation du médicament aide à supprimer la progression métastatique de la maladie et à réduire la perméabilité microvasculaire dans différents types de tumeurs (sein, prostate, pancréas, côlon).

Forme de libération et composition

L'Avastin sous forme de concentré destiné à la préparation d'une solution pour perfusion peut être de couleur marron clair ou incolore.

Le bevacizumab est l'ingrédient actif du médicament.

Ce médicament est disponible dans des emballages avec une concentration de bevazumab dans des flacons de 100 mg / 4 ml et 400 mg / 16 ml.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

Avastin est un anticorps monoclonal hyperchimérique recombinant humanisé, se liant sélectivement au facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), qui a une activité biologique et le neutralise. Le bevacizumab - le composant actif du médicament - inhibe la liaison du facteur de croissance endothélial vasculaire avec ses récepteurs de type 1 et 2 (Flt-1, KDR) situés à la surface des cellules endothéliales. Cela provoque une diminution de la vascularisation et une suppression de la croissance tumorale.

Le bevacizumab contient des régions intégrales de la structure humaine avec des régions déterminant la complémentarité de l'anticorps hyperchimérique de souris qui se lie au VEGF. Ce composé est produit par la technologie de l'ADN recombinant dans le système d'expression, qui est une cellule ovarienne de hamster chinois. Le bevacizumab contient 214 acides aminés et son poids moléculaire est d'environ 149 000 daltons.

L’introduction d’Avastin inhibe la progression de la maladie métastatique et réduit la perméabilité microvasculaire dans divers cancers humains, notamment le cancer de la prostate, du pancréas, du sein et du colon.

Le potentiel carcinogène et mutagène du bevacizumab n’est pas bien compris. Lors de l'administration à des animaux, des effets embryotoxiques et tératogènes sur le corps ont été enregistrés. L'utilisation de la drogue chez les animaux qui sont entrés dans le stade actif de la croissance et ont des zones de croissance ouvertes, souvent accompagnées d'une dysplasie du cartilage.

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique du bevacizumab peut être décrite à l'aide d'un modèle à deux chambres. La distribution de la substance est caractérisée par une faible clairance, un faible volume de distribution dans la chambre centrale et une longue demi-vie, ce qui vous permet de maintenir la concentration thérapeutique nécessaire d'Avastin dans le plasma pendant la perfusion 1 fois en 2-3 semaines.

La clairance du bevacizumab n’est pas liée à l’âge du patient. Il est également 30% plus élevé chez les patients à faible albumine et 7% plus élevé chez les patients présentant une masse tumorale significative par rapport aux patients présentant des concentrations moyennes en albumine et des valeurs de masse tumorale.

Le volume de distribution est respectivement de 3,28 l et 2,73 l pour les hommes et les femmes, ce qui correspond à la distribution des immunoglobulines (IgG) de classe G et d’autres anticorps monoclonaux. Le volume de distribution dans la chambre périphérique atteint 2,35 l et 1,69 l chez les hommes et les femmes, respectivement, lorsque Avastin est associé à d'autres médicaments anticancéreux. Après ajustement de la posologie en fonction du poids corporel chez les hommes, le volume de distribution est 20% supérieur à celui des femmes.

Après une seule injection intraveineuse de 125I-bevacizumab, ses caractéristiques métaboliques sont identiques à celles des molécules d’IgG naturelles qui ne se lient pas au VEGF. Le métabolisme et l’élimination du composant actif d’Avastin correspondent pleinement au métabolisme et à l’élimination des IgG endogènes, c’est-à-dire qu’elles sont principalement réalisées au moyen d’un catabolisme protéolytique dans toutes les cellules du corps, y compris les cellules endothéliales, et non par le foie et les reins. Les IgG se lient aux récepteurs néonatals sur le fragment d'IgG cristallisant (récepteurs FcRn), ce qui l'éloigne du métabolisme cellulaire et fournit une longue demi-vie.

La pharmacocinétique du bevacizumab se caractérise par une linéarité dans une plage de doses allant de 1,5 à 10 mg / kg par semaine. La clairance de ce composé est de 0,22 l / jour pour les hommes et de 0,188 l / jour pour les femmes. Après ajustement de la posologie, compte tenu du poids corporel, la clairance de bevacizumab chez les hommes augmente de 17% par rapport aux patients de sexe féminin. La demi-vie de la substance chez les hommes est de 20 jours, chez les femmes de 18 jours.

La pharmacocinétique du bevacizumab ne dépend pas de l'âge du patient. Les données sur la pharmacocinétique d'une substance utilisée chez l'enfant et l'adolescent sont limitées. Les informations disponibles prouvent l'absence de différence entre la clairance et le volume de distribution du bevacizumab chez les enfants, les adolescents et les patients adultes atteints de tumeurs importantes. L’efficacité et la sécurité d’Avastin chez les patients présentant une insuffisance hépatique et / ou rénale sont peu étudiées car les reins et le foie ne font pas partie des principaux organes de métabolisme et d’élimination ultérieure du bevacizumab.

Indications d'utilisation

Selon les instructions, Avastin est prescrit pour:

  • Cancer du sein métastatique ou localement récurrent;
  • Cancer du poumon non à petites cellules métastatique ou récurrent commun, inopérable;
  • Carcinome rénal commun et / ou métastatique;
  • Cancer colorectal métastatique;
  • Rechute de glioblastome.

L'utilisation d'Avastin en ophtalmologie est due à son efficacité dans le traitement de la forme humide de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, de l'œdème maculaire, d'une tumeur de la région circulatoire, de la rétinopathie diabétique et de certaines autres maladies des yeux liées à la croissance anormale des vaisseaux sanguins. Les résultats de l'injection dans le corps vitré prouvent l'efficacité de cette procédure et sa bonne tolérance aux patients atteints de rétinopathie diabétique proliférative. En ophtalmologie, Avastin a pour effet de stabiliser la membrane sous-rétinienne néovasculaire. Les effets secondaires de l’introduction du médicament dans le corps vitré sont minimes.

Contre-indications

Avastin ne doit pas être utilisé pour traiter les patients présentant une hypersensibilité aux composants du médicament, ainsi que les femmes enceintes et allaitantes. Le traitement par le bevacizumab est contre-indiqué chez les enfants et les personnes présentant une insuffisance rénale et hépatique, l’efficacité et la sécurité du médicament chez ces patients n’ayant pas été établies. Toutes les contre-indications ci-dessus sont pertinentes lors de l'application de ce médicament en ophtalmologie.

Mode d'emploi Avastin: méthode et dosage

L'introduction du médicament en bolus intraveineux est strictement interdite, il est permis d'entrer dans Avastin uniquement par voie intraveineuse. La dilution de la quantité requise du concentré dans le volume requis est effectuée à l'aide d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, et toutes les règles de stérilité sont nécessairement prises en compte. La composition préparée doit contenir du bevacizumab dans la plage de 1,4 à 16,5 mg / ml. La dose initiale d’Avastin est administrée après une chimiothérapie sous forme de perfusion intraveineuse de 90 minutes, l’utilisation de doses ultérieures est possible à la fois avant et avant la chimiothérapie. Si le patient a bien subi la première perfusion, le temps de la seconde injection est réduit à 60 minutes et, tout en maintenant des réactions positives, des perfusions ultérieures d'Avastin sont effectuées dans les 30 minutes. En cas d'événements indésirables, l'utilisation d'Avastin doit être complètement ou temporairement interrompue.

Dosage standard

Dans le cancer colorectal métastatique:

  • En tant que médicament de première intention: 5 mg par 1 kg de poids corporel 1 fois en 2 semaines ou 7,5 mg par 1 kg de poids corporel 1 fois en 3 semaines par voie intraveineuse, lentement.
  • En tant que médicament de seconde intention, 5 à 10 mg par kilogramme de poids corporel une fois toutes les deux semaines, par voie intraveineuse, lentement.

En cas de cancer du sein localement récurrent ou métastatique, 10 mg par 1 kg de poids corporel sont administrés par voie intraveineuse une fois toutes les deux semaines, lentement.

Avastin est prescrit à raison de 7,5 à 15 mg par kilogramme de poids corporel toutes les trois semaines, en fonction du type de chimiothérapie administré, ainsi que du cancer du poumon inopérable, récurrent ou métastatique.

Pour le carcinome rénal avancé et / ou métastatique, le médicament est prescrit à une dose de 10 mg par kilogramme de poids corporel une fois toutes les deux semaines par voie intraveineuse, lentement.

Lorsque le glioblastome (grade de gliome IV), Avastin est prescrit à une dose de 10 mg par kilogramme de poids corporel une fois toutes les deux semaines par voie intraveineuse, lentement.

Pour le cancer épithélial de l'ovaire, de la trompe de Fallope, ainsi que pour le cancer primitif du péritoine, le médicament est prescrit à une dose de 15 mg par kilogramme de poids corporel une fois toutes les trois semaines par voie intraveineuse et lentement.

En tant que médicament de première intention, Avastin est prescrit en plus du carboplatine et du paclitaxel, la durée maximale de la chimiothérapie étant de 6 cycles, après quoi Avastin continue d'être administré en monothérapie.

La durée totale du traitement avec ce médicament est de 15 mois. Si des symptômes de progression de la maladie apparaissent, le traitement par Avastin ne doit pas être poursuivi.

Lorsqu'une tumeur réapparaît, Avastin est prescrit en association avec le carboplatine et la gemcitabine (traitement de 6 à 10 cycles), puis le médicament est utilisé en monothérapie.

Effets secondaires

Les examens d’Avastin indiquent que les effets indésirables les plus graves se manifestent sous forme de perforation du tractus gastro-intestinal, d’hémorragies, notamment d’hémorragies pulmonaires ou d’hémoptysies, ainsi que de thromboembolies artérielles. Vous pouvez également souvent vous plaindre d'hypertension, de diarrhée, de douleurs abdominales, de faiblesse ou d'asthénie. Les instructions à Avastin, en plus de celles mentionnées, indiquent les manifestations possibles suivantes de réactions indésirables à l'administration du médicament:

  • Augmentation de la pression artérielle, thromboembolie artérielle, thrombose veineuse profonde, insuffisance cardiaque congestive, saignements;
  • Neutropénie, leucopénie, neutropénie fébrile, thrombocytopénie, anémie;
  • Constipation, diarrhée, vomissements, nausées, saignements rectaux, anorexie, stomatite;
  • Obstruction intestinale, troubles gastro-intestinaux, douleurs abdominales, perforation du tractus gastro-intestinal;
  • Rhinite, saignements nasaux, essoufflement, hypoxie, thromboembolie pulmonaire;
  • Peau sèche, changement de couleur, dermatite exfoliative, syndrome palmaire plantaire;
  • Larmoiement accru, altération de la fonction visuelle;
  • Arthralgie, myalgie, faiblesse musculaire;
  • Protéinurie, infection des voies urinaires;
  • Asthénie, fièvre, fatigue accrue, douleur de localisation différente, abcès, déshydratation, sepsie.

Il est également possible de réduire le taux d'hémoglobine, l'apparition d'hyperglycémie, la leucopénie, l'hypokaliémie, la thrombocytopénie.

Surdose

Lors de l'administration intraveineuse d'Avastin à la dose maximale de 20 mg / kg toutes les 2 semaines, on observe parfois des céphalées sévères (migraine). Le surdosage peut également entraîner une augmentation des effets indésirables liés à la dose. Il n'y a pas d'antidote spécifique, par conséquent un traitement symptomatique est effectué.

Instructions spéciales

Pendant la période de traitement par Avastin et pendant au moins six mois après, les femmes et les hommes en âge de procréer doivent utiliser des contraceptifs fiables. Malgré le fait que les instructions contiennent toutes les informations nécessaires, la prescription, la préparation de la solution et son dosage ne doivent être effectués que par un médecin spécialisé expérimenté.

Selon ses caractéristiques pharmaceutiques, le bevacizumab est incompatible avec une solution de dextrose.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La grossesse et l’allaitement sont des contre-indications à la nomination d’Avastin. Il est fortement recommandé aux hommes et aux femmes en âge de procréer d’utiliser une méthode de contraception fiable pendant le traitement médicamenteux et pendant au moins 6 mois après la fin du traitement.

Avastin peut entraîner une altération de la fertilité chez les femmes. Chez la plupart des patients, la fonction de reproduction est rétablie après l’arrêt du médicament. Les effets à long terme du traitement médicamenteux en termes d'effet sur la fertilité restent inconnus. Pendant le traitement médicamenteux et pendant au moins 6 mois après son achèvement, l'allaitement devrait être abandonné.

Utiliser dans la vieillesse

Avastin est prescrit avec prudence chez les patients âgés (plus de 65 ans).

Interaction médicamenteuse

Des études cliniques ont montré que l'association d'Avastin à une chimiothérapie n'avait pratiquement aucun effet sur la pharmacocinétique du médicament. Différences cliniquement ou statistiquement significatives dans la clairance du médicament chez les patients sous monothérapie et chez les patients pour lesquels Avastin a été utilisé en association avec l'interféron alpha-2a ou d'autres médicaments chimiothérapeutiques (cisplatine / gemcitabine, FU / LV, IFL, doxorubicine, capécitabine, carboplatine (paclitaxel), non identifié.

L'utilisation du médicament n'affecte pas les propriétés pharmacocinétiques de l'irinotécan et de son métabolite actif (SN38), le cisplatine, la capécitabine et ses produits métaboliques, l'interféron alpha-2a, l'oxaliplatine (déterminée par la teneur totale et libre en platine). Il n’existe pas de données fiables sur l’effet de Avastin sur la pharmacocinétique de la gemcitabine.

Lorsque le médicament est associé à raison de 10 mg / kg 1 fois toutes les 2 semaines et de sunitinib (50 mg par jour) chez les patients atteints de carcinome rénal métastatique, des cas d'anémie hémolytique microangiopathique, se manifestant par une thrombocytopénie, une anémie et une fragmentation des érythrocytes sont parfois observés. Dans des cas isolés, les patients présentent également une hypertension artérielle, notamment une crise hypertensive, des taux de créatinine élevés et des troubles neurologiques. Ces symptômes sont réversibles et disparaissent presque après l'arrêt du traitement par sunitinib et bevacizumab.

Lors de la prescription d'Avastin en association à la radiothérapie et à la chimiothérapie (témozolomide) chez des patients atteints d'un glioblastome diagnostiqué primitif, le profil de sécurité du médicament ne change pas.

L’efficacité et la sécurité d’Avastin en tant que complément à la radiothérapie pour d’autres indications n’ont pas été établies. Le médicament se distingue par son incompatibilité pharmaceutique avec les solutions de dextrose.

Les analogues

Les analogues d’Avastin, proches du mécanisme d’action, appartenant à un sous-groupe pharmacologique, comprennent: Vektibiks, Herceptin, Campas, Mabtera, Erbitux, Arzerra, Removab, Perieta, Herceptin liofilizat, Rituximab, Acellbiya, Mabtera.

Il n'y a pas d'analogue du médicament pour la substance active.

Termes et conditions de stockage

Avastin doit être conservé dans un endroit sombre à une température de 2 à 8 ° C. La solution finie est considérée comme apte à être utilisée pendant la journée.

Conditions de vente en pharmacie

Prescription

Avis sur Avastin

Selon les critiques, Avastin a un effet différent sur le corps. De nombreux patients notent une amélioration significative de l'état pathologique et une diminution de la taille de la tumeur. Cependant, un rétablissement complet est presque impossible. De plus, les patients se plaignent souvent des effets secondaires du médicament: sauts de pression artérielle, maux de tête et parfois - perte de vision, jusqu'à la cécité. Ne les attire pas et le coût élevé du médicament.

Price Avastin en pharmacie

Le prix approximatif pour Avastin (1 flacon de 16 ml) est en moyenne de 22 050-24 800 roubles.

Les injections dans les yeux sont-elles dangereuses? Indications pour les injections et les complications

Dans certaines maladies des yeux, il est nécessaire d’administrer le médicament directement dans le corps vitré de l’œil. Cette procédure nécessite la précision du bijoutier du médecin. Les injections intravitréennes sont faites avec les aiguilles les plus fines (l’épaisseur des outils est de 0,3 mm). En fonction du type de médicament, de la réaction oculaire et de la gravité de la pathologie, les injections sont effectuées tous les jours ou tous les deux ou trois jours.

Quels sont les coups de œil?

La procédure implique l'injection intra-oculaire d'un médicament qui agit contre l'œdème, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, afin de réduire le volume de substances responsables de ces changements. Voie sous-conjonctivale injectée antibiotiques, hormones, sulfamides, vitamines, enzymes, préparations pour tissus, solutions hypertoniques. Un tel traitement assure une action plus longue et plus ciblée du médicament qu'avec l'installation de gouttes. Pour l'inflammation, plusieurs injections sont nécessaires et pour les pathologies chroniques, les injections se font dans les yeux tout au long de la vie.

Des indications

Le traitement des maladies ophtalmiques courantes est souvent effectué à l'aide de gouttes. Toutefois, cette forme de médicament a un effet limité, car la concentration de la substance active dans la solution est faible et le risque que le médicament pénètre dans les structures profondes de l’œil (nerf optique, rétine) est négligeable. Lors du développement de situations dangereuses avec un risque de perte de vision, des mesures plus efficaces doivent être prises pour obtenir un effet thérapeutique stable, y compris des injections dans les yeux. Les indications pour eux sont:

  • processus inflammatoires (uvéite, kératite, neurorétinite, sclérite, iridocyclite);
  • gonflement de la macula sur le fond du diabète;
  • thrombose veineuse rétinienne;
  • le processus de néovascularisation;
  • dégénérescence maculaire liée à l'âge;
  • conditions après une chirurgie oculaire (décollement de la rétine, glaucome);
  • blessure à l'œil;
  • maladies auto-immunes affectant les yeux (ophtalmopathie endocrinienne, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante).

Le type d'injection dans les yeux, qui est nécessaire pour un cas particulier, est sélectionné par le médecin en fonction de la maladie, de l'état de l'œil du patient. Les injections intra-oculaires doivent être effectuées exclusivement par un spécialiste expérimenté, car si elles ne sont pas effectuées correctement, les risques de complications graves, notamment la formation d'un hématome, une rupture vasculaire, une infection, etc. Les injections, en fonction du lieu d'administration du médicament, sont divisées en:

  1. Sous-conjonctival. Le médicament est injecté sous la membrane muqueuse de l'œil (conjonctive).
  2. Parabulbar. Le médicament pénètre dans le tissu adipeux environnant du globe oculaire (l'espace entre la sclérotique et l'orbite).
  3. Retrobulbar. Le médicament est injecté profondément dans la cavité oculaire, derrière le globe oculaire.
  4. Intravitré. Le médicament est injecté dans les yeux, dans le corps vitré.
  5. Sous-conjonctival. La solution est introduite dans la partie inférieure de l'orbite, sous la conjonctive.
  6. Intraartériel. Les drogues sont injectées de manière rétrograde dans l'artère ophtalmique.
  7. Subhorioïde. L'injection est réalisée dans la voie de sortie uvéosclérale.

Comment les injections dans les yeux

Les injections intraoculaires sont effectuées par un oculiste en ambulatoire dans les conditions stériles de la salle d'opération; la procédure ne nécessite pas de traitement en milieu hospitalier. Avec l'aide de gouttes spéciales élève élargir. L'injection elle-même n'est pas dangereuse et elle est indolore, car le patient est traité contre la douleur avec des yeux. La dose requise du médicament est injectée dans le globe oculaire à travers une aiguille très fine de la seringue.

La stérilité idéale est requise pour les médicaments injectés, pour lesquels les solutions sont préparées dans de l’eau bidistillée. L'injection doit être effectuée par une infirmière qualifiée dans le strict respect de la stérilité des instruments, des mains et d'une manipulation correcte de la conjonctive dans une salle de traitement spécialement équipée. L'effet médicinal des injections dans les yeux est renforcé par l'ajout de lidase ou d'adrénaline à la solution.

En règle générale, l'œil répond à l'injection par un gonflement de la conjonctive, de la peau des paupières et d'une irritation du globe oculaire. Le patient tolère l’introduction de glycérol, de chlorure de sodium, de dionine et d’enzymes, même dans des conditions d’anesthésie locale de haute qualité, et ce symptôme peut durer plusieurs heures. Pour améliorer l'état du patient, il est nécessaire d'utiliser des lotions et des sédatifs chauds ou froids.

Des gouttes oculaires antibactériennes sont instillées dans l'œil après les injections. L'acuité visuelle reste altérée pendant environ 12 heures. À la maison, des gouttes oculaires anti-inflammatoires doivent être utilisées au cours de la semaine suivant l’injection. La méthode d'administration parabulbaire de médicaments, dans laquelle l'aiguille pénètre à travers la peau de la paupière inférieure jusqu'à une profondeur de 1 à 1,5 cm, est moins douloureuse et empêche le gonflement prononcé de l'œil après une injection.

Préparations pour les injections dans les yeux

Selon la maladie qui a provoqué la détérioration de la vision, des préparations anti-VEGF (agents contre le facteur de croissance de la paroi interne des vaisseaux sanguins) ou des solutions synthétiques de corticostéroïdes sont utilisées. Dans de rares cas, une combinaison de ces types de médicaments est requise. Pour le traitement des pathologies oculaires à l'aide des outils suivants:

  1. Lucentis (Lucentis). Le principe actif du médicament est le ranibitsumab, un fragment d'un anticorps monoclonal (une protéine spécifique), dirigé contre la croissance de l'endothélium vasculaire (une couche de cellules qui tapissent l'intérieur des vaisseaux). Le blocage du facteur réduit la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et soulage l'œdème maculaire. Les injections de Lucentis sont dangereuses pour les mères enceintes et allaitantes, les enfants de moins de 18 ans, les personnes allergiques sensibles au ranibizumab, les personnes présentant un processus infectieux de localisation périoculaire (zone orbitale). Les réactions indésirables se produisent extrêmement rarement - il s'agit d'un avantage important du médicament pour les injections oculaires.
  2. Avastin (Avastin). Un agent à base de bevacizumab, qui est un anticorps monoclonal. Le composant détermine l'antigène présent dans certaines cellules ou dans le sang et se lie à celui-ci. Ainsi, la substance bloque l'action du facteur VEGF et inhibe le développement de nouveaux vaisseaux sanguins. Les études sur Avastin montrent d’excellents résultats de traitement, mais la solution est aujourd’hui utilisée sous forme de médicament «non conforme» (non enregistré comme médicament ophtalmique). Les avantages de la solution d’injection sont sa sécurité et son efficacité, le désavantage est la relative inaccessibilité en Russie. Il est dangereux de prendre des vaccins avec Avastin dans les cas d'insuffisance rénale / hépatique, de grossesse, d'allaitement ou dans l'enfance.
  3. Eylea (Eylea). L'aflibercept, qui est le composant principal de l'agent, est une protéine recombinante associée au facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et au facteur de croissance placentaire (PIGF). En raison de l'action de la solution, le processus de formation vasculaire est ralenti, l'œdème maculaire diminue. Il est dangereux d’utiliser Eilea avec une infection oculaire ou périoculaire, un processus inflammatoire actif à l’intérieur de l’œil, une sensibilité accrue aux composants de la solution. L'inconvénient des injections est le risque d'augmentation de la pression intra-oculaire, l'avantage d'Eilea étant sa grande efficacité.
  4. Kenalog. L'ingrédient actif du médicament est la triamcinolone, un corticostéroïde synthétique ayant un effet anti-inflammatoire. Appliquez en règle générale des solutions de différentes concentrations pour le traitement de l’œdème maculaire étendu. Le manque de Kenalog est sa capacité à augmenter la pression intra-oculaire. De plus, il est dangereux pour le risque de développer une cataracte. Plus médicament - coût abordable avec une grande efficacité.
  5. Ozurdex (Ozurdex). Le médicament à base de dexaméthasone (corticostéroïde synthétique) a un effet anti-inflammatoire prononcé. La solution est principalement utilisée pour réduire l'œdème maculaire résultant d'une thrombose veineuse ou d'une inflammation intra-oculaire. L'outil peut être utilisé pour le traitement de l'œdème de la tache jaune causée par le diabète. Moins Ozurdex - le risque d'effets secondaires, y compris l'augmentation de la pression intra-oculaire, le développement de la cataracte. Le médicament est dangereux en l’absence de lentille, de grossesse, de glaucome, de maladies oculaires herpétiques, etc. Plus une injection est une efficacité maximale dans le traitement de la thrombose des vaisseaux oculaires (il n’existe pas d’analogue à Ozurdex).
  6. Rétinalamine. Le médicament améliore la réparation des tissus rétiniens. Montrant des injections de rétinalamine dans la rétinopathie diabétique, un glaucome primitif à angle ouvert, une dystrophie centrale de la rétine, une maladie myopique, etc. Solution «plus en plus» - aucun effet secondaire, moins - interdit d'utilisation pour le traitement des enfants de moins de 18 ans.
  7. Reaferon. Agent immunomodulateur, antitumoral et antiviral puissant, utilisé dans le traitement de l'inflammation de la coque externe de l'œil provoquée par des infections virales. Utilisez également Reaferon, l'herpès, les cancers, l'hépatite, etc. Il est dangereux d'associer des injections à une solution immunomodulatrice avec la prise de certains antibiotiques et glucocorticoïdes. L'avantage de Reaferon est son efficacité maximale pour le traitement des pathologies virales affectant les yeux.
  8. Fibs. Le médicament est basé sur des stimulants biogènes. Les fibres sont utilisées pour le traitement de la kératite, de la blépharite, de la conjonctivite, de la rétinite et de l’atrophie du nerf optique. La solution injectable est souvent bien tolérée, mais peut occasionnellement provoquer une rougeur du tissu. Injection dangereuse de fibs chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale et hépatique aiguë.

Complications oculaires

Après une injection intraoculaire, le patient peut présenter une légère irritation et une rougeur des yeux. Ces symptômes disparaissent généralement en quelques jours. Certains remarquent l'apparition devant les yeux de "mouches" et de taches noires, dues à l'obscurcissement du corps vitré après la procédure (elle est sûre et disparaît d'elle-même). Les autres complications associées à l'injection sont:

  • endophtalmie (inflammation marquée de l'œil);
  • dommages mécaniques à la lentille;
  • rupture de petits vaisseaux, hémorragie du corps vitré;
  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • décollement de la rétine.

Vidéo

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Avastin - mode d'emploi

Avastin est un anticorps monoclonal qui bloque sélectivement l'action du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire. En raison de la suppression de la croissance des vaisseaux nouvellement formés, ce médicament est utilisé en ophtalmologie pour le traitement de maladies caractérisées par une prolifération excessive de la choroïde (rétinopathie diabétique, forme humide de la dégénérescence maculaire liée à l’âge, etc.).

Composition et libération

Un flacon d'Avastin, qui est un liquide clair, brun clair ou incolore, contient 100 mg ou 400 mg de l'ingrédient actif, le bevacizumab. La concentration dans le flacon est de 25 mg / ml.

Parmi les excipients, le dihydrophosphate de sodium monohydraté, le dihydraté alpha, alpha-tréhalose, l'hydrogénophosphonate de sodium anhydre, le polysorbate et de l'eau pour injection au volume requis sont isolés.

Mécanisme d'action

Avastin est un hyperchimère recombinant, c'est-à-dire aussi proche que possible de l'anticorps monoclonal humain. Le bevacizumab se lie sélectivement à la protéine responsable de la croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), le neutralisant ainsi.

La substance active est obtenue dans le système pour l'expression en utilisant la technologie de l'ADN recombinant. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le bevacizumab agit en tant qu'antiangiogène et provoque une diminution de la perméabilité des vaisseaux tumoraux et de leur nouvelle croissance, et donc de leur capacité à métastaser. Cet effet est démontré sur les néoplasmes humains de diverses localisations, en particulier du côlon, du sein, de la prostate et du pancréas. De plus, Avastin, grâce à la suppression de la croissance des vaisseaux nouvellement formés, est utilisé en pratique ophtalmique dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Le bevacizumab présente un certain nombre de caractéristiques caractéristiques:

• faible jeu, c'est-à-dire un indicateur de nettoyage des tissus;
• faible volume de distribution;
• longue demi-vie.

En raison de ces caractéristiques, pour maintenir une concentration constante du médicament dans le corps, Avastin est administré une fois toutes les 2-3 semaines.

L'excrétion de ce médicament n'est pas la méthode traditionnelle (par les reins ou le foie), mais par traitement dans toutes les cellules. La demi-vie varie légèrement selon le sexe et est respectivement de 20 et 18 jours pour les femmes et les hommes. Par conséquent, lorsque Avastin est administré une fois toutes les 2 ou 3 semaines, la concentration active optimale de la substance active dans le plasma sanguin est maintenue.

Indications d'utilisation

En pratique ophtalmique, la nomination d’Avastin est associée à la suppression de la croissance des vaisseaux nouvellement formés. Je l'applique quand:

• la forme humide de la dégénérescence maculaire liée à l’âge;
Oedème maculaire;
• rétinopathie diabétique;
• néoplasmes dans la région oculaire.

Posologie et administration

Pour le traitement des maladies des yeux, Avastin est prescrit sous forme d’injections intravitréennes dans lesquelles le médicament pénètre dans le corps vitré. La quantité de bevacizumab en une injection est de 1,5 mg. Une administration répétée doit être effectuée 3 à 4 semaines après la précédente. La durée du cours est de trois mois. En outre, l'état de la fonction optique est évalué (mensuellement) et, lorsque l'acuité visuelle diminue, plus d'une ligne (tableau de Snellen) ou de 5 lettres (échelle ETDRS) reprennent l'introduction d'Avastin.
Lors du processus d’introduction du médicament dans le corps vitré de l’œil, il est très important d’observer les conditions de stérilité. Au préalable, il est nécessaire de traiter les mains, utilisez uniquement des gants et des outils stériles à usage unique.

L'injection intravitréenne est réalisée 3,5 à 4 mm en arrière du limbe vitré. Le méridien horizontal doit être évité et l'aiguille dirigée vers les divisions centrales.

L'injection suivante du médicament est réalisée dans l'autre moitié de la sclérotique de l'œil. Dans une procédure, vous ne pouvez effectuer une injection que dans un vitré.

Pour réduire le risque d'inflammation et d'infection, des gouttes antimicrobiennes doivent être appliquées (trois fois par jour) trois jours avant et trois jours après l'injection d'Avastin.

Contre-indications

La nomination d’Avastin est contre-indiquée en cas de réaction individuelle aux composants du médicament, ainsi que de l’évolution du développement d’allergies avec l’utilisation d’autres anticorps humains recombinants.

Ne pas utiliser le médicament pour l'insuffisance rénale et la pathologie hépatique, car il n'y a pas de données sur l'innocuité et l'efficacité de Avastin chez ces patients.

Une contre-indication à la nomination du bevacizumab est également l'âge de l'enfant, l'allaitement et la grossesse.

Du côté du dispositif optique, les processus infectieux et inflammatoires de l’œil et de la région périoculaire sont contre-indiqués.
À haut risque d'accident vasculaire cérébral, avant la nomination d'Avastin devrait être évalué en détail tous les risques et seulement après que prendre une décision.

Le bevacizumab nécessite de la prudence dans les cas suivants:

• thromboembolie veineuse ou artérielle antérieure;
• l'âge du patient de plus de 65 ans;
• diathèse hémorragique congénitale ou coagulopathie acquise;
• dans le contexte du traitement par anticoagulants à forte dose dans le traitement de la thromboembolie, qui a commencé avant l’introduction d’Avastin;
• déviations graves du système cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, hypertension);
• violation de l'intégrité de la paroi du tractus gastro-intestinal dans l'histoire;
• neutropénie;
• protéinurie;
• syndrome de leucoencéphalopathie postérieure réversible.

Effets secondaires

Les effets indésirables observés sous Avastin ont été principalement associés à l’injection intravitréenne. Il a été observé:

• inflammation à l'intérieur du globe oculaire;
• douleur dans les yeux;
• détachement du corps vitré et opacification de celui-ci;
• modification de la pression intraoculaire;
• syndrome de larmoiement ou de sécheresse oculaire;
• blépharite;
• démangeaisons, sensation de corps étranger dans les yeux;
• décollement et déchirure de la rétine ou de l'épithélium pigmentaire;
• rougeur des yeux;
• iritis, iridocyclite, uvéite;
• trouble de la lentille;
• hémorragie du corps vitré;
• kératite ponctuelle;
• photopsie;
• gonflement et sensibilité des paupières;
• photophobie;
• vision floue;
• conjonctivite.

Rarement de la part du système optique se développent:

• la cécité;
Endophtalmie;
Kératopathie;
• hypopyon;
• hyphema;
• pointes de l'iris;
• vergetures;
• œdème cornéen et dépôts dans celui-ci.

Avec la défaite d'autres systèmes, les conditions suivantes sont apparues:

• la grippe;
• rhinopharyngite;
Fièvre;
• anémie;
• nausée;
• éruption cutanée et urticaire;
• toux;
• conditions d'alarme;
• mal de tête.

Surdose

Dans les études cliniques sur le bevacizumab (dose de 20 mg / kg toutes les deux semaines), seuls quelques patients ont présenté une migraine sévère.

En outre, une augmentation significative de la pression intraoculaire et une douleur dans la région des yeux sont possibles. Dans de tels cas, il convient de rester sous la surveillance d'un médecin et de mesurer la pression intraoculaire périodiquement.

Il n'y a pas d'antidote spécifique, par conséquent, le traitement par surdosage est purement symptomatique.

Interaction médicamenteuse

Instructions spéciales et mesures de précaution

L'injection intravitréenne ne peut être effectuée que par un ophtalmologiste ayant une expérience suffisante de telles manipulations. Le traitement par Avastin pouvant provoquer des troubles de la vision transitoires, il est nécessaire de refuser temporairement de travailler avec les mécanismes et le contrôle du transport.

Le bevacizumab ne peut être utilisé que 28 jours après la chirurgie ou après la guérison complète d'une plaie postopératoire. Si, pendant le traitement, la suture postopératoire pose des problèmes, Avastin doit être temporairement annulé. Le traitement doit également être interrompu temporairement en cas d'intervention chirurgicale prévue.

Les patientes en âge de procréer en cours de traitement par Avastin et dans les six mois suivant son arrêt doivent utiliser un contraceptif.

Le médicament est strictement sur ordonnance et doit être conservé dans le réfrigérateur. Il est en forme depuis deux ans.

Le prix d'Avastin

Le coût du médicament "Avastin" dans les pharmacies à Moscou commence à 22 000 roubles. (Bouteille de 4 ml) et à partir de 75 000 rub. (Bouteille de 16 ml). Le coût de l'injection intravitriale est payé séparément. Un certain nombre de cliniques peuvent offrir la possibilité d'administrer les médicaments déjà à leur disposition. Nous vous recommandons donc de vérifier cette question avec votre médecin.

Le prix d'une injection intravitrienne de tout médicament (sans le coût des médicaments injectés) à la clinique ophtalmologique de Moscou est de 19 000 roubles.

Les analogues

Lucentis (Lucentis, Ranibizumab) - est l’analogue le plus courant de l’Avastin, utilisé dans la pratique de l’ophtalmologie.

Semblable dans son mécanisme d'action, il a un prix plus élevé (ce qui peut être important au cours d'un traitement). Conçu spécifiquement pour le traitement de la pathologie oculaire (Avastin est également utilisé en oncologie).

Matériel utile sur le sujet

Vidéo de l'administration intravitréenne d'Avastin (pour l'oedème maculaire):

En ce qui concerne la clinique ophtalmologique de Moscou, vous pouvez être testé sur le matériel de diagnostic le plus moderne. Selon ses résultats, vous pouvez recevoir les recommandations individuelles de spécialistes chevronnés dans le traitement des pathologies identifiées.

La clinique fonctionne sept jours sur sept, sept jours sur sept. Vous pouvez prendre rendez-vous et poser aux experts toutes les questions qui vous intéressent en appelant le 8 (495) 505-70-10 et le 8 (495) 505-70-15 ou en ligne. en utilisant le formulaire approprié sur le site.