Elèves de différentes tailles - causes, diagnostic, traitement

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Différents élèves (ou anisocorie) - une déviation ophtalmique commune. Chez l'adulte, des différences de taille des élèves se produisent chez 20 personnes sur 100 et sont considérées comme la norme physiologique. En même temps, l'anisocorie est un symptôme de maladies neurologiques graves (hémorragie cérébrale, paralysie oculomotrice, etc.). Chez les patients présentant ce profil, ce symptôme est détecté dans 50% des cas. L'élimination de l'anisocorie est réalisée en traitant la maladie sous-jacente.

Habituellement, la taille de l'élève est de 3 à 8 mm. Avec des diamètres différents dans les yeux gauche et droit, ils parlent d'anisocorie.

Le symptôme physiologique est observé dans 20% de la population. La différence de taille des pupilles de ces personnes est la même à la lumière et dans le noir et les pupilles elles-mêmes réagissent normalement à la lumière. Si dans l'œil ayant une pupille rétrécie, une préparation spéciale pour sa dilatation s'égoutte, elles deviennent identiques. L'anisocorie physiologique est une variante de la norme (avec une différence pouvant aller jusqu'à 1 mm), n'affecte pas l'acuité visuelle et ne nécessite pas de traitement.

Des élèves de différentes tailles peuvent être un symptôme de la maladie:

  • pathologies neurologiques, y compris celles associées à des lésions des voies pupillaires et nerveuses;
  • neurosyphilis;
  • Encéphalite économique (infection virale transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air), dans laquelle la pupille devient immobile;
  • pathologies de l'iris;
  • maladies oculaires inflammatoires;
  • tumeurs cérébrales, glande pinéale;
  • diabète sucré et maladies des organes internes n’affectant pas directement le système nerveux, mais provoquant des réactions réflexes - tuberculose pulmonaire, maladies de la cavité abdominale.

L’anisocorie résulte du rétrécissement de l’œil d’un côté (avec le syndrome de Horner) et de son expansion (paralysie du nerf oculomoteur, utilisation de gouttes). Pour déterminer la cause, d'autres symptômes sont pris en compte:

  • la division d'objets dans les yeux et l'omission de la paupière indiquent la défaite des nerfs oculomoteurs;
  • une douleur associée à une anisocorie indique une dilatation ou une rupture des vaisseaux du cerveau ou des artères carotides;
  • "Bug-eyed" indique une tumeur dans l'orbite.

Si la différence entre les pupilles est plus perceptible à la lumière vive, cela signifie que le sphincter de dilatation est altéré. Cela se produit avec un traumatisme contondant de l'organe de la vision, un glaucome à angle ouvert, le syndrome d'Edie et une paralysie du nerf oculomoteur. La compression du nerf peut être causée par une tumeur dans la partie supérieure du poumon ou des formations dans l'artère carotide, car les fibres nerveuses qui stimulent le muscle qui dilate l'élève commencent dans la moelle épinière au niveau de la poitrine. Les causes de l'anisocorie ne sont pas seulement des maladies, mais aussi des lésions aux yeux ou au crâne, des interventions chirurgicales aux yeux, des anomalies congénitales, la toxicomanie, l'alcoolisme, l'utilisation unilatérale de gouttes oculaires:

1. Élève réducteur:

  • préparations d'acétincholine;
  • chlorhydrate de pilocarpine;
  • Le carbachol;
  • Guanéthidine et autres médicaments

2. Elève en expansion:

  • L'atropine;
  • gouttes contenant de l'adrénaline (épinéphrine, chlorhydrate d'épinéphrine et autres médicaments);
  • Cyclomed;
  • le bromhydrate de scopolamine;
  • Irifrin;
  • Tropicamide et ses analogues (Midriacil, Midrium et autres).

L'anisocorie est l'une des manifestations des maladies de la cavité abdominale et du système circulatoire:

  • rupture de la trompe de Fallope au cours de la grossesse extra-utérine chez la femme (symptôme du saumon);
  • une appendicite;
  • inflammation de la vésicule biliaire (symptôme de Moscou);
  • pancréatite aiguë;
  • inflammation de la plèvre dans le poumon;
  • ulcère d'estomac;
  • dilatation aortique («pupille pulsante»), inflammation de la paroi artérielle.

Avec ces pathologies, l'élève se dilate du côté affecté. En médecine, le syndrome de Parro est également utilisé, ce qui permet d’exclure les simulations. Lorsque vous appuyez sur le point sensible de la cavité abdominale, la pupille de l'œil se dilate du côté correspondant. Ce symptôme est également observé dans l’asthme bronchique et les infections à helminthes.

L'évaluation de l'état des élèves en neurologie revêt une importance particulière pour le diagnostic des maladies. L'anisocorie est un symptôme des pathologies suivantes:

  • encéphalopathie alcoolique aiguë;
  • lésion cérébrale traumatique, déplacement du tissu cérébral lors d'une hémorragie intracrânienne et lésion grave de la partie basale du cerveau;
  • accident vasculaire cérébral;
  • méningite;
  • sclérose en plaques;
  • tumeur dans l'hypophyse;
  • dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure;
  • paralysie du nerf oculomoteur;
  • le syndrome d'Edie;
  • syndrome de Horner.

La méningite a les symptômes suivants:

  • mal de tête;
  • nausée, vomissement;
  • tonus des muscles occipitaux.

Si l'exsudat s'accumule à la base du cerveau, il se produit une irritation nerveuse qui se manifeste par l'anisocorie et l'inaction de l'un des yeux au cours du processus de vision. Des images différentes, la paralysie de la paupière et le strabisme sont alors transmis au cerveau.

Lorsque survient un accident vasculaire cérébral, les symptômes suivants se produisent:

  • Perturbation du mouvement des yeux.
  • Rotation forcée des organes de la vision dans un sens.
  • Paralysie des nerfs faciaux.
  • Maux de tête, vertiges, perte de conscience.
  • Nausée, vomissements.
  • Crampes

L'anisocorie est un signe terrible d'accident vasculaire cérébral. Elle indique le déplacement du tissu cérébral. En cas de migraine, accompagnée d'un syndrome ophtalmoplégique, l'élève se dilate du côté de la douleur. Une anisocorie après une lésion cérébrale traumatique indique l'emplacement de l'hémorragie, qui est souvent fatale.

Le syndrome de Horner est associé à une transmission altérée des impulsions nerveuses de la moelle épinière au globe oculaire et se manifeste par les symptômes suivants:

  • Constriction pupillaire du côté affecté par la paralysie des muscles oculaires.
  • Siècle en surplomb.
  • Chute du globe oculaire.
  • Changer la couleur de l'iris.
  • Transpiration réduite sur le front du côté affecté.

Les causes du syndrome sont les facteurs suivants:

  • Formation pathologique de cavités dans la moelle épinière.
  • Tumeurs de la colonne vertébrale (dans la région cervico-thoracique).
  • Troubles circulatoires dans le cerveau.
  • La saillie du mur de l'artère carotide.
  • Blessure à la colonne vertébrale.
  • Inflammation des ganglions lymphatiques dans le cou.
  • Agrandissement significatif de la glande thyroïde.
  • Inflammation du médiastin.
  • Tumeur au poumon.
  • Tuberculose
  • Augmentation des ganglions lymphatiques trachéo-broncho-pulmonaires.
  • la vue

Dans le syndrome de Horner, la différence entre les pupilles des yeux est plus perceptible en basse lumière. Dans un endroit lumineux, l'anisocorie est insignifiante et ne dépasse pas 1 mm. La réaction des yeux à la lumière n'est pas perturbée. Chez les enfants, un symptôme congénital est possible, ce qui peut également être déterminé par la couleur plus pâle de l'iris de l'organe de la vision affecté. Le test des pupilles à la cocaïne, au tropicamide ou à la phényléphrine est utilisé pour détecter avec précision le syndrome de Horner.

En cas de paralysie du nerf oculomoteur, on observe une dilatation de la pupille. La raison principale est la compression de la troisième paire de nerfs crâniens. Les symptômes caractéristiques de la maladie sont les suivants:

  • L'élève affecté répond mal aux stimuli et est moins dilaté que le deuxième œil.
  • Paupière suspendue.
  • La taille de la pupille dilatée atteint 6-7 mm.
  • L'œdème cornéen est absent.
  • Limiter le mouvement de l'œil sur le côté.
  • Lorsqu'il est exposé à la pupille avec une lampe de poche, il ne rétrécit pas, mais il y a une réaction à l'approche des objets.
  • Dans de rares cas - douleur dans les yeux lors de ses mouvements et de son repos.
  • En pleine lumière, la pupille endommagée semble plus large.

Si vous trouvez ces symptômes, vous devriez consulter un médecin. Les traitements existants avec la physiothérapie peuvent soulager et éliminer partiellement la paralysie.

Dans le syndrome d'Edi, l'anisocorie se manifeste par une expansion de la pupille du côté affecté. La pathologie est associée à des lésions du ganglion dans le tissu adipeux entourant le globe oculaire. Dans 80% des cas, ce phénomène est à sens unique, c'est-à-dire qu'il n'affecte qu'un seul organe de la vision. Les symptômes du syndrome d'Edie sont les suivants:

  • Lente réaction de l'oeil affecté à la lumière (ou complètement absent).
  • Élève ovale ou irrégulier.
  • Diminution de l'acuité visuelle, difficulté à voir des objets de près.
  • Détérioration des réflexes tendineux.
  • Photophobie (inconfort de la lumière vive).
  • Maux de tête avec charge visuelle prolongée, douleurs dans la voûte superciliaire lors de la lecture.

Les causes de l'apparition du syndrome ne sont pas entièrement comprises, mais les facteurs contributifs sont connus:

  • L'hérédité.
  • Blessures oculaires.
  • Infection par le virus de l'herpès.
  • Métastases des tumeurs dans l'orbite de l'oeil.
  • Maladies inflammatoires auto-immunes des vaisseaux sanguins.

Le syndrome d'Edie est le plus souvent détecté chez les adultes âgés de 20 à 50 ans, principalement chez les femmes. Le diagnostic différentiel est établi par instillation de solution de Pilocarpine dans l'œil. Chez un élève normal, la taille ne change pas et l'affecté diminue. Le même médicament est prescrit pour traiter une maladie. Pour ajuster la vision utilisé des lunettes spéciales.

Les élèves de différentes tailles peuvent être non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Si votre bébé a une anisocorie, il est nécessaire de consulter un ophtalmologue et un neurologue. Symptôme chez les nourrissons pour plusieurs raisons:

  • L'hérédité.
  • Dommages au nerf optique pendant le travail lourd.
  • Lésions hypoxiques périnatales du système nerveux central.
  • Caractéristiques individuelles de la fourniture de nerfs à l'iris de l'oeil.
  • Syndrome d'Edie congénital.

Si aucune autre pathologie n'est trouvée chez l'enfant, l'anisocorie est considérée comme la norme de son développement.

Un signe caractéristique du symptôme physiologique chez les enfants est que les pupilles des yeux sont également rétrécies à la lumière du jour et que la différence de taille ne peut être retracée que dans la pénombre le soir.

Chez les nouveau-nés ayant subi une blessure à la tête avec une hémorragie interne lors de l'accouchement, les signes suivants sont également notés:

  • la léthargie, une violation du tonus musculaire;
  • régurgitations abondantes et fréquentes;
  • réflexes réduits;
  • contractions et convulsions;
  • mouvements rapides des globes oculaires;
  • hypotension artérielle;
  • strabisme;
  • paupières débordantes.

Puisque le symptôme des pupilles de tailles différentes est le symptôme de nombreuses maladies, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste qui analysera l’histoire et les comorbidités. Dans la détermination du diagnostic aidera également de vieilles photos, qui montrent l'état des yeux dans le passé. L'élimination de l'anisocorie se produit d'elle-même avec le traitement réussi de la cause qui l'a provoquée. Pour poser un diagnostic, vous devez passer les examens suivants:

  • radiographie thoracique;
  • consultation d'un neurologue et d'un neurochirurgien;
  • Échographie des artères carotides;
  • IRM ou tomodensitométrie du cerveau.

Pour différencier l'anisocorie physiologique, une solution à 5% de cocaïne (solution à 2,5% pour enfants) ou à 1% d'apraclonidine est instillée dans les yeux. Si après 1 heure les pupilles se dilatent de manière uniforme, il n'y a pas de pathologie. Les lésions neuronales sont diagnostiquées à l'aide de gouttes oculaires contenant du tropicamide et de la phényléphrine. Si après 45 minutes la différence de taille des pupilles est supérieure à 1,2 mm, la probabilité de pathologie du système nerveux sympathique est de 90%.

Et un peu sur les secrets.

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Qu'est-ce que l'anisocorie ou pourquoi des élèves de tailles différentes et comment menace-t-il

La fonction principale de la vision est de transmettre des informations visuelles sur le monde sous forme de signaux électriques au cerveau. Les yeux sont reliés au système nerveux central humain par des nerfs optiques, grâce auxquels une personne réagit rapidement à une image visible.

Et toute déviation dans le travail, la structure de l'organe de la vision peut avoir des conséquences tristes. L’un d’eux est l’anisocorie, une situation où la taille de l’élève varie. En même temps, un œil fonctionne normalement, dans l’autre, la pupille ne réagit pas à la lumière et reste à une taille fixe.

Réflexe pupillaire, son importance pour une vision complète

L'image visuelle perçue par l'œil traverse la cornée, la pupille, le cristallin et le vitré avant d'atteindre la rétine. En fonction de la luminosité du flux lumineux pénétrant dans le globe oculaire, la taille de la pupille dans l'iris varie.

Il incombe aux fibres musculaires de réduire ou d’élargir cette ouverture sombre de l’iris. Le muscle sphincter, pour le resserrer, entoure l'ouverture de fibres circulaires et le dilatateur est formé de fibres musculaires radiales s'étendant comme des rayons de roue. Les deux muscles se déplacent sous l'action des nerfs parasympathiques et sympathiques.

Une lumière vive réduit l'iris et le flux lumineux entrant dans le globe oculaire devient plus petit. Lorsque le niveau d'éclairage diminue, l'activité des fibres nerveuses est inhibée, le sphincter se détend, la pupille se dilate.

Avec un degré d'effort physique élevé, une montée d'émotions - les fibres du dilatateur dilatent la pupille. Les nerfs et les muscles le mettent en mouvement, aident à former une image claire quand une personne examine des objets proches ou essaie de voir quelque chose de très loin.

Formes de violation, leurs caractéristiques

Les origines de l'anisocorie peuvent être différentes, elles distinguent donc à la fois la forme innée de la maladie et la forme acquise.

La structure anormale de l'iris est associée à des anomalies des muscles et des nerfs de l'œil. Si la différence entre les pupilles est faible, pas plus d’un millimètre, elle est considérée comme la norme, d’autant plus qu’elle n’a pas d’effet sur l’acuité visuelle. Les statistiques affirment que des anomalies physiologiques se produisent chez une personne sur cinq de la planète.

En cas de violation de la conduction nerveuse ou musculaire, lorsque la pupille ne répond pas à la luminosité du flux lumineux, il est nécessaire de consulter un médecin. Après tout, il peut s'agir d'une manifestation d'un type de maladie différent, à la fois de nature ophtalmologique et de nature neurologique, traumatique ou infectieuse.

Raisons provocantes

Les modifications pathologiques de l'iris entraînent une absence de réaction de la part de l'élève face à la lumière, à l'accommodation ou à la capacité de voir les objets de manière abrupte, à n'importe quelle distance. Il existe de nombreuses causes et maladies dans lesquelles les élèves deviennent de tailles différentes et développent une anisocorie:

  1. Une pupille trop dilatée est associée à des lésions du nerf oculomoteur. Il y a une violation due à un anévrisme, un accident vasculaire cérébral aigu, une tumeur au cerveau.
  2. La dénervation parasympathique a souvent un caractère infectieux. L'herpès zoster endommage la cavité oculaire et la pupille réagit mal à la lumière ou la réaction se produit au ralenti.
  3. Différentes réactions à la lumière chez les élèves se produisent chez les patients atteints de méningite, encéphalite à tiques.
  4. Le syndrome d'Adi identifié chez un patient est associé à des processus dégénératifs qui se produisent dans les neurones parasympathiques du ganglion ciliaire. La pupille diminue les réflexes tendineux, les pupilles deviennent de tailles différentes et une vision floue apparaît.
  5. L'innervation sympathique de l'oeil est diagnostiquée avec une augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou, une tumeur située à la base du crâne, une thrombose carotidienne. Une tumeur oncologique dans la partie supérieure du poumon provoque également des lésions du neurone. Dans ce cas, la réaction à la lumière des pupilles n’est pas perturbée, mais, en regardant le patient, on a le sentiment qu’un oeil est situé plus profondément dans l’orbite de l’œil que l’autre. Cette maladie s'appelle le syndrome de Horner ou anisocorie simple. Elle peut être accompagnée de douleurs au visage ou aux mains et de troubles circulatoires dans les vaisseaux cérébraux.
  6. Une dilatation nette de la pupille avec pour conséquence une réduction de toutes les réactions visuelles se produit lorsque le glaucome conduit à l’état ischémique de l’iris.
  7. L'élève acquiert une forme anormale à la suite d'une lésion mécanique de l'organe de la vision ou d'une lésion cérébrale traumatique. Dans de tels cas, inflammation de l'iris et de la choroïde.
  8. Les dommages aux centres de vision situés dans le cortex cérébral provoquent également une expansion spectaculaire de la pupille. Après un accident vasculaire cérébral, de telles anomalies sont également possibles.
  9. Les élèves peuvent être dilatés ou rétrécis de manière inégale après la prise de médicaments utilisés en médecine - Atropine, Pilocarpine, Physostigmine. Changement unilatéral de la taille des élèves après l’usage de drogues: cocaïne, amphétamine.

Anisocorie chez les enfants et les adultes: caractéristiques

Un trouble congénital dans le travail de l'élève peut être observé chez les nourrissons, mais il peut s'agir d'un phénomène physiologique se déroulant sur plusieurs années.

Un dysfonctionnement de la pupille d'un œil peut se développer à la suite d'un traumatisme à la naissance, d'une prédisposition génétique. Si les parents de l’enfant trouvent que ses élèves sont disposés de manière inégale ou de tailles différentes, consultez un médecin et vérifiez s’il existe des maladies concomitantes, telles que l’omission de la paupière supérieure, le strabisme, une restriction du mouvement du globe oculaire.

Chez les enfants de plus d'un an, le symptôme de différents pupilles peut apparaître à la suite d'une tumeur au cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne.

Dans de tels cas, il y a une diminution du diamètre de la pupille dans une pièce sombre, bien que l'enfant ne souffre pas de la netteté de l'image, il voit bien ce qui est loin ou proche. L’anomalie de la pupille manifeste une déficience visuelle, l’apparition d’une vision double dans les yeux, la peur de la lumière. Cela devrait alerter les parents de l’enfant, puis une visite chez le médecin est nécessaire.

Les causes et les maladies qui provoquent des élèves de différentes tailles peuvent se manifester chez les jeunes et les adultes après cinquante ans.

L'apparition de tumeurs cérébrales malignes ou bénignes est un phénomène fréquent chez les femmes jeunes. La réponse de l'élève à l'irritation provoquée par la lumière est dans ce cas retardée, mais en regardant au loin, elle commence lentement à se dilater. Le phénomène pathologique est combiné à une vision floue.

Chez les personnes âgées, la différence entre les élèves est particulièrement visible après un accident vasculaire cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne.

Mesures thérapeutiques complexes

Comme l'anisocorie n'est qu'un symptôme, le traitement vise à éliminer la cause de son apparition.

Les hématomes, tumeurs cérébrales, contractés à la suite d'accidents de la naissance ou après un accident, entraînent souvent chez le patient des troubles visibles de la conduction du nerf optique, des lésions des fibres des muscles de l'iris.

Dans ce cas, l'influence de la physiothérapie sur la restauration des cellules tissulaires est grande en raison de l'amélioration de leur nutrition, de la stimulation des processus métaboliques.

Les ondes magnétiques aident à améliorer la circulation cérébrale et à normaliser la pression artérielle. Les rayons infrarouges aident à soulager les spasmes musculaires. Activer les processus à l'intérieur des cellules, des tissus, visant la régénération, des séances de stimulation électrique.

Les médicaments sur ordonnance surviennent après une enquête complète et identifient la cause de la déviation. Les principaux efforts portent sur le traitement de la maladie sous-jacente, dont le symptôme est une contraction ou une expansion de la pupille dans un œil.

Parmi les médicaments prescrits: les corticostéroïdes pour soulager l'inflammation, les agents antibactériens qui agissent activement sur les microorganismes pathogènes.

L'anisocorie provoquée par une lésion oculaire est éliminée à l'aide de médicaments qui détendent les muscles de l'iris. Ceux-ci incluent les gouttes Irifrin, Atropine. Les médicaments ophtalmologiques Cyclomed et Midriacil, qui appartiennent au groupe des anticholinergiques, sont utilisés pour élargir l'élève.

De remèdes populaires l'inflammation des membranes de l'oeil élimine l'extrait liquide d'aloès utilisé pour les lotions. Une infusion d'un mélange de carottes et d'ortie sèche, à raison de deux cuillères à soupe, est préparée à partir d'un demi-litre d'eau bouillante. Après deux heures, buvez, ce traitement quotidien renforcera la vue.

Un traitement bien choisi éliminera la maladie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est également nécessaire.

Conséquences de la violation

Des troubles du travail des muscles oculaires et des fibres nerveuses peuvent amener le patient à développer des processus inflammatoires de l'iris, l'iritis. Ils surviennent généralement chez les personnes de moins de quarante ans, moins souvent chez les enfants et les personnes âgées.

Au cours du processus pathologique, la configuration de la membrane change, acquérant du flou, l'acuité visuelle diminue. Le patient ressent une douleur constante à la tête, s'étendant dans la région temporale. L'inflammation chronique peut entraîner une atrophie des yeux.

En cas de diplopie ou de vision double, l’image est floue. C'est une personne très fatigante, il commence à mal distinguer les choses, ressent de l'inconfort, des vertiges. Cela aidera à identifier la cause et à prescrire un traitement par un neurologue et un ophtalmologiste.

Des pupilles de taille différente conduisent souvent à un strabisme, qui se développe chez les enfants en raison d'une activité non coordonnée des muscles des yeux. L'organe de la vision, qui tond, ne participe pas au processus visuel, est paresseux. Pour guérir cette forme de pathologie chez les enfants est possible avec l'aide de médicaments, en portant des lunettes spéciales.

Eviter les conséquences désagréables des anisocories acquises est une tâche qui incombe aux spécialistes à qui s'adresse un patient lésé dans les fibres nerveuses de l'œil.

Élèves de différentes tailles (anisocorie)

L'anisocorie est une condition dans laquelle les élèves ont des tailles différentes. Dans ce cas, la réaction à la lumière est différente: un élève reste immobile et le second se rétrécit et se dilate. Cette pathologie peut être le résultat de troubles ophtalmiques ou neurologiques. Normalement, la différence de diamètre des pupilles ne doit pas dépasser un millimètre.

Types d'anisocorie

Parfois, une personne a un élève peut être de moindre ampleur par rapport à un autre. Les experts sécrètent une anisocorie physiologique et congénitale. Dans le premier cas, la différence de taille de l'élève ne dépasse pas un millimètre et, au cours de l'examen, le médecin ne détecte aucun trouble ophtalmologique. Cette fonctionnalité peut être complètement en bonne santé.

Forme congénitale est formée en raison de défauts de l'appareil visuel. Dans ce cas, l'acuité visuelle de chaque œil est différente. Les anomalies congénitales peuvent également être une conséquence de lésions de l'appareil nerveux des yeux. Ce type d'anisocorie est déjà apparent depuis la naissance. Dans ce cas, l'enfant n'a pas de retard dans son développement physique et mental. Dans certains cas, cette fonctionnalité peut durer de cinq ans, alors que dans d’autres elle reste à vie.

L'anisocorie acquise chez l'adulte peut être le résultat d'un traumatisme ou d'une maladie ophtalmique. Dans certains cas, la cause de cette affection peut être une exposition à des substances inorganiques telles que la belladone ou l’atropine.

Selon l'étendue de la lésion, la pathologie est unilatérale et bilatérale. La défaite des deux yeux est un événement rare.

Les causes

Les causes de l'anisocorie peuvent être très différentes. Différentes tailles d’élèves peuvent être dues à des facteurs ophtalmiques, à savoir:

  • l'uvéite;
  • iritis;
  • iridocyclite;
  • implantation de lentilles;
  • chirurgie oculaire.

Des élèves de tailles différentes peuvent également apparaître pour d'autres raisons:

  • anévrisme cérébral;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • les pathologies du nerf oculomoteur;
  • la migraine;
  • une hémorragie;
  • processus infectieux;
  • prédisposition génétique;
  • ostéochondrose cervicale;
  • la syphilis;
  • encéphalite épidémique;
  • accident vasculaire cérébral;
  • processus tumoral;
  • le glaucome;
  • prendre certains médicaments;
  • troubles de la circulation cérébrale;
  • l'herpès zoster.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

Si un élève est devenu plus large et que cet état ne passe pas et qu'il est également impossible de l'expliquer, assurez-vous de consulter un oculiste. En particulier, vous devriez être alerté par l’ajout des symptômes suivants:

  • vision floue;
  • fièvre
  • la photosensibilité;
  • vision double;
  • douleur dans les yeux;
  • mal de tête;
  • perturbation de la conscience;
  • augmentation de la température;
  • nausées et vomissements.

Maladies provoquant un changement chez l'élève

Parlons de pathologies, dont l'un des symptômes est l'anisocorie. Pour commencer, discutez de la parésie du nerf oculomoteur.

Parésie du nerf oculomoteur

Les moindres changements dans le fonctionnement du nerf oculomoteur affectent la qualité de la vie humaine. Les enfants souffrent de cette maladie assez rarement. Reconnaître la maladie à ses débuts est presque impossible, car elle ne se manifeste pas.

Les causes suivantes peuvent provoquer une parésie du nerf:

  • ostéochondrose cervicale;
  • diabète sucré;
  • l'hypertension;
  • vascularite;
  • anévrisme de l'artère carotide;
  • processus tumoral;
  • crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral;
  • syphilis, diphtérie, encéphalite, méningite;
  • effets secondaires des médicaments;
  • les blessures;
  • migraine oculaire.

Avec la parésie de la paupière supérieure, l'œil est complètement ou partiellement fermé. Extérieurement, il se manifeste sous la forme d'un strabisme. Le plus souvent, la pathologie est un processus à sens unique. En plus de l'inconfort physique, le problème provoque un inconfort esthétique. La parésie de la paupière supérieure entraîne une détérioration de l'acuité visuelle.

Une anomalie congénitale se forme à la suite d’anomalies dans la formation de muscles ou de lésions nerveuses intra-utérines. La pathologie acquise peut être une manifestation d'une lésion, ainsi que de troubles neurologiques.

En cas de mydriase, l'élève se dilate. Il existe une maladie due à des blessures, des maladies du système nerveux, de l’appareil visuel, ainsi que la réception de médicaments puissants. Normalement, la dilatation des pupilles est une réaction naturelle à l’éclairage. Cela peut également se produire avec un fort surmenage émotionnel.

Une fois le diagnostic «parésie du nerf oculomoteur» établi, le patient est enregistré auprès d'un spécialiste. Afin d'éviter une erreur, il est invité à se soumettre à une seconde étude. En général, la maladie a une tendance positive. Habituellement, les médecins recommandent d'effectuer des exercices de renforcement des muscles oculomoteurs. Les patients sont prescrits des vitamines, des médicaments. Vous devrez peut-être aussi porter des bandages, des lunettes.

Une restauration complète de la mobilité nerveuse a lieu après environ six mois. En l'absence de résultat, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Syndrome de Bernard Horner

La base du développement de la maladie réside dans les dommages causés au système nerveux sympathique. La maladie affecte les tissus musculaires du corps, y compris l'appareil visuel. L’apparition du syndrome peut être provoquée par un certain nombre de facteurs provocants:

  • dommages au tissu cérébral;
  • céphalée en grappe;
  • blessures, y compris chirurgicales;
  • otite moyenne;
  • anévrisme aortique.

La manifestation de Bernard Horner se manifeste par l'omission de la paupière supérieure, la réduction de la production de liquide lacrymal, un visage amincissant, une constriction anormale de la pupille et une chute du globe oculaire. En outre, la maladie provoque une hétérochromie, dans laquelle les élèves ont une couleur différente. De plus, l'œil perd sa capacité d'adaptation à la lumière. Plus le niveau d'éclairage est élevé, plus la pupille est resserrée, tandis qu'au contraire elle se dilate.

Le processus de traitement peut inclure une électrostimulation. Les électrodes sont attachées aux zones touchées. L'essence de la méthode réside dans la stimulation des muscles par de brèves impulsions électriques. Cela normalise la circulation sanguine et, dans certains cas, conduit à un rétablissement complet.

Vous pouvez également corriger les problèmes avec l'aide de la chirurgie plastique. La thérapie médicamenteuse permet également de stimuler les tissus faciaux affectés.

Syndrome d'Adie

Les patients ont une réaction lente des pupilles à la lumière, dans certains cas, il est complètement absent. Même si vous portez une lampe de poche directement dans les yeux, la même réaction de freinage sera observée. De la part de la lésion, la pupille se dilate et se déforme.

La maladie est congénitale et acquise. La cause du syndrome d'Adie peut être l'herpès ophtalmique, l'atrophie des muscles oculaires, la méningite, l'encéphalite, la myotonie.

Le traitement implique l'utilisation de Polycarpine. L'utilisation régulière de ces gouttes aidera à obtenir une amélioration. Les points sont utilisés pour corriger les violations.

Anisocorie chez les enfants

Si un élève est plus grand que l'autre chez un bébé, cela indique une pathologie congénitale. L'hypoplasie du SNA ou la pathologie de l'iris est la cause la plus fréquente de ce défaut. Une telle violation s'accompagne souvent de l'apparition de strabisme et de ptosis, c'est-à-dire de l'omission de la paupière supérieure. Si 1 élève est soudainement devenu plus grand, cela peut être une manifestation des pathologies suivantes:

  • contusion cérébrale;
  • processus tumoral;
  • anévrisme;
  • encéphalite.

À un âge plus avancé, un élève peut paraître plus grand qu'un autre pour les raisons suivantes:

  • les blessures;
  • gonflement du cerveau;
  • inflammation de l'iris;
  • blessures ophtalmiques;
  • intoxication;
  • anévrisme;
  • gonflement;
  • surdosage médicamenteux.

Diagnostics

Le diagnostic d'anisocorie impliquée ophtalmologiste. Pour clarifier les causes de ce phénomène, il faudra réaliser les études suivantes:

  • ophtalmoscopie;
  • mesure de la pression intraoculaire;
  • électroencéphalographie;
  • IRM du cerveau;
  • radiographie des poumons;
  • analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Doppler des vaisseaux sanguins du cerveau.

Traitement

Le processus de traitement commence par la consultation d'un oculiste et d'un neurologue. Le plus souvent, l'anisocorie ne nécessite pas de traitement. Mais à de nombreux égards, cela dépend du diagnostic principal et du facteur provoquant dans le développement du phénomène. Parfois, il peut être nécessaire d’utiliser des médicaments anti-inflammatoires et des antibiotiques. Pour éliminer les spasmes et la dilatation des pupilles, appliquez un anticholinergique.

Pour lutter contre les processus ophtalmologiques de nature inflammatoire, des antibiotiques, des antipyrétiques et des solutions de sel et d’eau seront nécessaires. Si une anisocorie s'est développée à la suite d'un accident vasculaire cérébral, les médecins prescrivent des médicaments qui fluidifient le sang et dissolvent les caillots sanguins.

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire si l'anisocorie est apparue sur le fond d'une blessure à la tête. Pour la méningite et l'encéphalite, entraînant un œdème cérébral, un traitement complexe est nécessaire. Si la raison réside dans le processus tumoral, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Ainsi, l'anisocorie est une condition dans laquelle les élèves diffèrent par la taille. Cela peut être physiologique et congénital. Dans ce cas, le traitement n'est pas prescrit. Souvent, au bout de cinq ou six ans, une telle fonctionnalité passe toute seule. La forme acquise peut être le résultat de blessures, néoplasmes, accidents vasculaires cérébraux, pathologies de l'iris et autres. Le traitement vise principalement à éliminer la maladie principale.

Anisocorie - élèves de différentes tailles: causes

Anisocorie est un terme médical désignant une taille d'élève inégale. La pupille est située au centre de l'œil, plus précisément au centre de son iris. Il régule le flux de lumière transmis à la rétine: plus dans l'obscurité et moins en lumière vive.


Il est normal que la différence entre deux élèves varie de 1 mm maximum. Cette différence est presque négligeable.


Les enfants nés avec des élèves de différentes tailles peuvent ne pas avoir de maladie. Si d'autres membres de la famille ont aussi des élèves similaires, de taille différente, il n'y a pas de quoi s'inquiéter, alors la différence chez l'élève peut être génétique.


De plus, les raisons pour lesquelles les élèves peuvent différer temporairement en taille ne sont pas complètement claires. Par conséquent, si vous ou votre enfant ne présentez aucun autre symptôme et si les pupilles retrouvent une taille normale, vous n’avez plus à vous inquiéter.

Une taille inégale des pupilles de plus de 1 mm, en particulier lorsque ce phénomène se développe avec le temps, et que les pupilles ne restaurent pas leur taille après une certaine période, peuvent être le signe de maladies du cerveau, des vaisseaux sanguins ou des nerfs.

Causes de l'anisocorie (différents élèves)


L'utilisation de gouttes oculaires est une cause fréquente de changements inoffensifs dans la taille des pupilles. D'autres médicaments qui pénètrent dans les yeux, notamment les médicaments pour l'asthme - les inhalateurs - peuvent également modifier la taille de l'élève.

Parmi les autres raisons de la taille inégale des élèves, citons:

- Anévrisme
- Saignement intracrânien causé par une lésion cérébrale traumatique
- Tumeur cérébrale ou abcès
- Augmentation de la pression dans un œil causée par le glaucome
- Infection de la paroi du cerveau causée par une méningite ou une encéphalite
- La migraine
- Lésion du nerf oculomoteur
- Un gonflement du ganglion lymphatique dans la partie supérieure de la poitrine provoque une pression sur le nerf et peut entraîner une diminution de la pupille ou une baisse de la paupière du côté affecté (syndrome de Horner).
- Top cancer du poumon (symptôme de Roque)
- Thrombose carotidienne
- Violation de la circulation cérébrale
- Blessure oculaire sourde avec lésion du sphincter pupillaire
- Anomalies congénitales de l'oeil
- Toxicomanie (pilocarpine, cocaïne, tropicamide, amphétamines, ecstasy, scopolamine)


Vous devriez consulter un médecin si vous avez des changements prolongés, inexpliqués ou soudains dans la taille de vos élèves. Cela peut être le signe d'une maladie très grave.


Consultez immédiatement un médecin si différentes tailles d’élèves se produisent avec:

- Vision floue
- Double
- Sensibilité oculaire à la lumière
- Fièvre
- Mal de tête
- Perte de la vue
- Nausée ou vomissement
- Douleur oculaire sévère
- Coq tordu

Diagnostic d'anisocorie (différents pupilles)


Le diagnostic d'anisocorie commence par une étude approfondie des antécédents médicaux, ainsi que des examens physique et neurologique.

Les tests de diagnostic pouvant être effectués incluent:


- Tests sanguins
- Études du liquide céphalo-rachidien (ponction vertébrale)
- Tomographie de la tête
- IRM
- Tonométrie (s'ils soupçonnent un glaucome)
- Radiographie du crâne et du cou

Traitement de l'anisocorie (différents élèves)


Le traitement dépend de la cause de la taille inégale de la pupille.
Si vous remarquez une taille différente des pupilles après une blessure aux yeux ou à la tête, vous devez consulter immédiatement un médecin.
Selon le diagnostic, le traitement peut inclure des médicaments pour contrôler les migraines, des corticoïdes pour réduire l'œdème cérébral, des anticonvulsivants pour contrôler les convulsions, des analgésiques, des antibiotiques pour la méningite bactérienne ou des médicaments anticancéreux.

Pourquoi un adulte ou un enfant peut-il avoir une taille d'élève différente? Raisons principales

Les élèves de différentes tailles ne sont pas communs. Qu'est-ce que c'est Souligner l'apparence ou l'échec du signal dans la santé de l'œil?

Pour comprendre cela, il est nécessaire de comprendre les causes possibles de l'asymétrie des élèves.

Un symptôme dans lequel on observe des pupilles de différentes tailles

Si une personne observe visuellement une taille différente d'élèves, nous pouvons parler de la présence d'anisocorie.

Avec l'anisocorie, un œil, comme prévu, réagit à la lumière, tandis que le second reste immobile.

Cette pathologie résulte des lésions des fibres sympathiques ou parasympathiques de l’œil, responsables de la dilatation et de la contraction de la pupille, respectivement.

Causes et caractéristiques de différentes tailles d'élèves

Chez les adultes

Parmi les facteurs d'asymétrie des élèves, on peut identifier les suivants:

  • L'action des médicaments (sprays et gouttes oculaires, inhalateurs pour les patients asthmatiques).
    La solution dans cette situation sera le rejet immédiat de l'utilisation de ces médicaments et la recherche d'une alternative appropriée.
  • La défaite du nerf optique.
  • Lésion cérébrale traumatique et saignements causés par elle.
  • Prise de médicaments: pilocarpine, cocaïne, tropicamide et autres substances intoxicantes.

Chez les enfants

  • Physiologique;
  • Pathologique;
  • Génétique.

Physiologique

Selon les statistiques, l'anisocorie physiologique se manifeste chez un enfant sur cinq et disparaît d'elle-même à l'âge de 6 à 7 ans, sans que des mesures soient nécessaires.

Ce type d’asymétrie peut être dû à:

  • Réception de psychostimulants;
  • Stress intense;
  • Expérimenté par de vives émotions ou de la peur;
  • Le manque de lumière dans la pièce dans laquelle l'enfant passe beaucoup de temps.

Pour comprendre qu'il ne s'agit pas de pathologie, une action simple aidera. Il est nécessaire de faire briller un enfant dans les yeux avec une lampe de poche.

Si les deux pupilles réagissent à la lumière, alors tout est probablement en ordre. Si l'un des élèves ne réagit pas, c'est une raison pour réfléchir à la nature pathologique de l'asymétrie.

Causes pathologiques

Causes de la pathologie:

  • Développement incomplet du cerveau et, par conséquent, dysfonctionnement des nerfs responsables du mouvement des muscles oculaires et du sphincter de la pupille.
  • Traumatisme cérébral.
    Dans ce cas, si l'asymétrie s'est manifestée après la blessure à la tête, des modifications cérébrales traumatiques peuvent être diagnostiquées par la nature de l'anisocorie.
    À savoir quelle partie du cerveau subit la pression la plus sévère d'un hématome.
  • Les tumeurs qui se sont développées à l'intérieur du crâne peuvent faire pression sur les centres visuels.
    Également dans cette situation, le travail des voies nerveuses, responsables de la réalisation du signal de contraction ou d’expansion de la pupille vers les organes visuels, peut être perturbé.
  • Maladies infectieuses avec dislocation du processus inflammatoire dans les membranes ou les tissus du cerveau.
  • Blessure du sphincter.
  • Maladies du système nerveux autonome.
    En particulier, la troisième paire de nerfs crâniens, responsables de la capacité de l’élève à se contracter.

Causes génétiques

Si un enfant est né avec des élèves de tailles différentes et si l'un des membres de la famille présente un tel écart, il n'y a probablement aucune inquiétude - cette asymétrie est de nature génétique.

Chez les nourrissons

Si la différence ne dépasse pas 1 mm et qu'il n'y a pas de manifestations pathologiques, il s'agit de la variante de la norme.

En cas de pathologie, l'anisocorie chez les nourrissons peut survenir en raison de:

  • Violations de la structure de l'iris;
  • Blessure à la naissance, surtout si les vertèbres cervicales ont été endommagées;
  • Insuffisance congénitale des muscles oculaires;
  • Hémorragie cérébrale;
  • Méningite et encéphalite.

Quelles maladies peuvent causer une asymétrie des pupilles?

Si un élève est considérablement élargi et qu'il y a simultanément une déficience visuelle, une double vision et des désirs émétiques apparaissent - il est temps de sonner l'alarme.

Pour des troubles similaires, on peut cacher un niveau différent:

  • Anévrisme et atrophie du système musculaire de l'œil;
  • Thrombus dans l'artère carotide;
  • Les maladies inflammatoires de l'œil, ainsi que les processus infectieux dans le cerveau;
  • Tumeur dans le ganglion lymphatique. Le syndrome de Horner;
  • Syndrome de Roque, dû au cancer du poumon;
  • Glaucome, qui augmente la pression dans l'un des yeux;
  • La migraine provoque une différence de diamètre des pupilles;
  • Trouble de la circulation cérébrale.

Méthodes de diagnostic pour ce symptôme

Ensuite, effectue une enquête de clarification sur la présence de douleur dans les yeux ou de division de l’image.

Ensuite, un certain nombre de procédures de diagnostic obligatoires sont effectuées:

  • Test sanguin;
  • IRM
  • Tomographie du crâne;
  • Échographie;
  • Angiographie;
  • Surveillance des indicateurs de pression artérielle;
  • Analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Radiographie du col et du crâne.

Le médecin peut également demander au patient de fournir de vieux portraits avec un portrait afin de s’assurer que le problème ne s’est pas déjà produit.

Caractéristiques du traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend de la cause identifiée de la pathologie.

Si l'état du patient est dû à des raisons physiologiques ou à l'hérédité, le traitement n'est pas nécessaire.

Les processus tumoraux nécessiteront une intervention chirurgicale. Des moyens peuvent être prescrits pour contrôler la migraine.

Les corticostéroïdes seront conçus pour réduire l'enflure des tissus cérébraux. Le contrôle des crises sera assuré par des médicaments provenant de crises.

Le point essentiel du succès du traitement sera le diagnostic correct.

Vidéo utile

À partir de cette vidéo, vous apprendrez quelles maladies la taille et la condition de l’élève peuvent indiquer:

La détection de l'asymétrie des élèves est toujours une raison de consulter un ophtalmologiste.

Seul un médecin aidera à déterminer de manière fiable si ce symptôme est temporaire et facilement corrigé, ou s'il nécessite une intervention médicale sérieuse.

Aujourd'hui, la maladie est traitée avec beaucoup de succès, sous réserve de l'identification en temps utile de ses causes.

Anisocorie

L'anisocorie est un symptôme dans lequel la taille des pupilles des yeux droit et gauche est différente. Cette condition est assez fréquente chez les médecins et ne signifie pas toujours la présence d'une pathologie dans le corps. On pense que 20% de la population pourrait avoir une anisocorie physiologique.

Normalement, la largeur des pupilles sous un éclairage normal doit être comprise entre 2 et 4 mm et, dans le noir, entre 4 et 8 mm. La différence entre eux ne dépasse pas 0,4 mm. À la lumière vive et dans le noir, ils réagissent par une contraction ou une expansion uniforme. La taille des pupilles est réglée par l'action conjointe des muscles de l'iris-m. sphincter pupillae (rétrécissement) et m. pupilles dilatatrices (en expansion). Leur travail est coordonné par le système nerveux autonome: parasympathique provoque la constriction de la pupille et sympathique - son expansion.

En soi, différentes tailles d'élèves causent rarement des plaintes. Le plus souvent, l’inconfort est causé par des symptômes concomitants de pathologies provoquant une anisocorie (diplopie, photophobie, douleur, ptose, opacification, restriction de la mobilité du globe oculaire, paresthésie, etc.).

Anisocorie physiologique

Ce n'est pas une pathologie et est considéré comme une variante de la norme.

Manifestations caractéristiques:
• L’anisocorie est plus prononcée dans le noir;
• la réaction à la lumière est enregistrée, correcte;
• différence habituelle dans la taille des élèves jusqu'à 1 mm;
• lors de l’instillation de gouttelettes dilatant la pupille, le symptôme disparaît;
• avec une anisocorie supérieure à 1 mm et la présence d'un ptosis dans le diagnostic différentiel aide au test de la cocaïne (normal).

Syndrome de Horner

Elle est causée par une lésion du système nerveux sympathique et s'accompagne, selon son emplacement, de ptosis, de myosis, d'énophtalmie, d'un ralentissement des réactions pupillaires à la lumière et d'une violation de la transpiration (anhidrose).

Manifestations caractéristiques:
• Dans une salle éclairée, l'anisocorie est d'environ 1 mm, mais avec une diminution de la lumière, la différence entre les pupilles augmente.
• lorsque la lumière est éteinte, la pupille affectée se dilate plus lentement que la personne en bonne santé;
• test de cocaïne pathologique;
• Pour un diagnostic topique plus précis, le test tropicamide ou phényléphrine est utilisé.

Parésie ou paralysie du nerf oculomoteur

La violation de l'innervation parasympathique de la pupille à la suite de la lésion de la troisième paire de FMN présente généralement une étiologie de la compression. Dans certains cas, la maladie peut être de nature diabétique et ischémique. Cependant, l'élève est rarement touché (environ 33% des cas) et le degré d'anisocorie n'est pas très prononcé (jusqu'à 1 mm). Parfois, les fonctions nerveuses sont restaurées par la voie aberrante (régénération aberrante): à partir des fibres nerveuses innervant les muscles des yeux, de nouvelles se développent dans la direction de m. pupilles du sphincter. Ainsi, avec ceux-ci ou d'autres mouvements du globe oculaire, la pupille est resserrée.

Manifestations caractéristiques:
• L'élève du côté affecté réagit moins bien aux stimuli et se dilate par rapport à celui en bonne santé;
• accompagnée d'un ptosis et d'une restriction des mouvements oculaires, une mydriase isolée sans les symptômes décrits ci-dessus ne se produit presque jamais;
• l'émergence d'un «élève pseudo-Argyll Robinson» est possible: il n'y a pas de rétrécissement de l'élève à la lumière, mais il y a une réaction à l'approche d'un objet;
• constriction des pupilles favorable à certains mouvements des yeux (synkinésie);
• la pupille du côté blessé est plus étroite dans le noir et plus large en lumière vive;
• s'accompagne souvent d'une élévation de la paupière supérieure en réponse à la déviation du globe oculaire vers l'extérieur (symptôme de pseudo-Grefe);
• peut simuler une crise aiguë de glaucome, accompagnée d'une douleur intense, d'une absence de réponse à la lumière; cependant, contrairement à lui, la douleur survient non seulement dans l'œil, mais également lors de son déplacement, il n'y a pas d'œdème cornéen.

Réaction pharmacologique aux médicaments

Mioz (constriction de la pupille) peut causer de l’acétylcholine, de la pilocarpine, du carbachol, de la guanéthidine et d’autres. La mydriase (pupille dilatée) provoque l'atropine, la scopolamine, l'homatropine, le cyclopentolate, le tropicamide, l'adrénaline, la phényléphrine, la naphazoline, la xylométazoline, la cocaïne et d'autres drogues. L'anisocorie est plus prononcée lors de l'utilisation de l'atropine que pour d'autres causes (généralement environ 8 à 9 mm). Avec l'administration systémique, la réaction sera bilatérale.

Manifestations caractéristiques:
• Selon l'agent, on peut observer à la fois une mydriase et un myosis;
• la pupille dilatée ne répond pas aux impulsions lumineuses, à l'approche des objets en question ou à l'effet d'une solution à 1% de pilocarpine;
• contrairement à la lésion traumatique de l'iris, l'examen ne révèle pas d'autres modifications pathologiques (mouvements des globes oculaires, paupières, fond de l'œil, la fonction nerveuse du trijumeau est normale);
• en raison de l'utilisation de médicaments à effet mydriatique, la vision de près peut être perturbée, ce qui s'améliore lors de l'utilisation de lentilles positives;
• les médicaments qui causent le myosis, au contraire, provoquent le développement de spasmes accommodatifs et la détérioration de la vision à distance.

Dommages mécaniques au système musculaire de l'iris

C'est le résultat d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale (par exemple, l'enlèvement d'une cataracte) ou d'une inflammation (uvéite).

Manifestations caractéristiques:
• L’inspection dans une lampe à fente est essentielle pour le diagnostic;
• La pupille de l'œil affecté est dilatée, ne réagit pas à la lumière ni à l'instillation de médicament.

Hémorragie intracrânienne

L'anisocorie dans ce cas se produit à la suite d'une compression et d'un déplacement du cerveau dans la région du tronc d'un hématome, résultant d'une lésion cérébrale traumatique, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, etc.

Manifestations caractéristiques:
• image caractéristique de la maladie sous-jacente;
• la pupille est généralement dilatée du côté affecté; un degré de dilatation plus prononcé peut indiquer la gravité de l'hémorragie;
• il n'y a pas de réponse à la lumière.

Glaucome aigu à angle fermé

Accompagné d'un dysfonctionnement mécanique de l'iris et de la détérioration des réactions pupillaires.

Manifestations caractéristiques:
• toujours accompagné de douleur, œdème cornéen, augmentation de la PIO;
• la pupille est à moitié dilatée, ne réagit pas à la lumière.

Anisocorie transitoire

Il peut survenir pendant la migraine, ainsi que se manifester conjointement avec d'autres signes de dysfonctionnement parasympathique ou sympathique apparus pour d'autres raisons.

Manifestations caractéristiques:
• le diagnostic est compliqué en raison de l'absence fréquente de symptômes au moment de l'inspection;
• en cas d'hyperactivité de l'innervation sympathique, les réactions pupillaires à la lumière sont normales ou ralenties, la fente de l'oeil est plus large de la part de la lésion, l'amplitude de l'accommodation est normale ou minimalement réduite;
• avec l'innervation parasympathique, les réactions pupillaires sont absentes ou significativement déprimées, l'œil coupé dans l'œil impliqué est plus petit et l'amplitude de l'accommodation est nettement réduite.

Les états manifestés par le syndrome de dissociation proche de la lumière, dans lequel il n'y a aucune réaction de l'élève au stimulus lumineux, mais une réaction à l'approche du sujet en question.

Syndrome de Parino

Se produit avec la défaite des parties dorsales (postérieures) du mésencéphale. Elle peut être causée par un traumatisme, une compression et des lésions ischémiques, une tumeur de la glande pinéale, une sclérose en plaques.

Manifestations caractéristiques:
• Une pupille pseudo-Argyll-Robinson peut survenir: il n’ya pas de constriction des pupilles à la lumière, mais une réaction à l’approche d’un objet;
• regarder la paralysie vers le haut;
• nystagmus convergence-rétraction: lorsque vous essayez de regarder, vos yeux sont réduits médialement et le globe oculaire se rétracte en orbite;
• élévation des paupières supérieures (symptôme de Collier);
• le test à la pilocarpine est normal;
• parfois accompagné de gonflement du disque optique.

Élève d'Argyll Robertson

Une condition causée par des dommages à la syphilis du système nerveux.

Manifestations caractéristiques:
• La lésion est bilatérale, caractérisée par une petite taille de pupille, l'absence de réaction à la lumière et sa préservation lors de l'examen d'objets très rapprochés.
• effet faible ou absent sur l'exposition mydriatique;
• Le test Pilocarpin est normal.

L'élève tonique d'Edie

Développé avec violation unilatérale de l'innervation parasympathique en raison de lésions du ganglion ciliaire ou de courtes branches du nerf ciliaire. Plus fréquent chez les femmes de 30 à 40 ans. La cause en est une infection virale ou bactérienne affectant les neurones du ganglion ciliaire, ainsi que les ganglions de la racine dorsale.

Manifestations caractéristiques:
• L'élève dilaté peut revenir à son état antérieur pendant longtemps;
• forme de pupille irrégulière associée à une paralysie segmentaire m. sphincter pupille;
• mouvements du verset pupillaires de l’iris dirigés radialement et dirigés dans le sens radial;
• contraction lente de la pupille à la lumière;
• après avoir réduit la même expansion lente;
• perturbation de l'hébergement;
• la pupille réagit mieux lorsqu'il se concentre sur des objets proches que sur la lumière, mais la réaction peut être ralentie;
• peut être associé à la perte des réflexes d’Achille et du genou (syndrome d’Eddie-Holmes) et de l’anhidrose segmentaire (syndrome de Ross);
• bien développé lors de l'utilisation de mydriatics;
• test de pilocarpine pathologique

Diagnostic d'anisocorie

Le début de la recherche de diagnostic réside dans la collecte approfondie de l'anamnèse. Il est important de rechercher la présence de comorbidité, la durée des manifestations et la dynamique de leur développement. De vieilles photographies du patient aident souvent au diagnostic - elles peuvent être utilisées pour déterminer si ce symptôme existait plus tôt ou plus tard.

Ces points clés de l'examen, tels que la détermination de la taille des pupilles à la lumière, dans l'obscurité, leur réaction et sa vitesse, la symétrie dans différentes conditions d'éclairage, aident à déterminer la cause et sa localisation anatomique approximative. L'anisocorie étant davantage exprimée dans l'obscurité, l'élève de taille inférieure est pathologique (la capacité d'expansion est affaiblie). Avec l'anisocorie, plus prononcée en lumière vive, la pupille de taille supérieure est pathologique (son rétrécissement est difficile).

Des manifestations supplémentaires, telles que douleur, fantôme (diplopie), ptose, aident au diagnostic différentiel. Une diplopie et un ptosis associés à une anisocorie peuvent indiquer une lésion de la troisième paire (oculomoteur) des nerfs crâniens. La douleur indique souvent l’expansion ou la rupture de l’anévrysme intracrânien, entraînant une paralysie par compression de la troisième paire de FMN, ou un anévrisme carotidien disséquant, mais aussi caractéristique des neuropathies oculomotrices microvasculaires. La proptose (saillie antérieure du globe oculaire) est souvent le résultat de lésions volumineuses de l'orbite.

Parmi les examens supplémentaires, l'IRM ou la TDM sont le plus souvent nécessaires. Si des anomalies vasculaires sont suspectées, une angiographie de contraste et une échographie Doppler seront indicatives.

Tests pharmacologiques

Test de cocaïne. Le test avec une solution de cocaïne à 5% (une solution à 2,5% est utilisée chez les enfants) est utilisé pour le diagnostic différentiel de l'anisocorie physiologique et du syndrome de Horner. La taille des élèves est évaluée avant et une heure après la chute de l’instillation. En l'absence de pathologie, elles se dilatent uniformément (l'anisocorie peut atteindre 1 mm), tandis qu'en présence du syndrome de Horner, la dilatation maximale de la pupille du côté affecté ne dépasse pas 1,5 mm. En guise de substitut à la cocaïne, une solution d’apraclonidine à 0,5-1,0% peut être utilisée.

Tests de tropicamide et de phényléphrine. Des solutions à 1% de tropicamide ou de phényléphrine sont utilisées pour établir la lésion du troisième neurone du système sympathique et n'excluent pas sa perturbation au niveau des neurones des premier et deuxième ordres. La procédure est similaire à celle de la pâte à la cocaïne, mais les mesures des pupilles sont effectuées 45 minutes après l’instillation. La réaction pathologique est une extension de moins de 0,5 mm. Si, après l'instillation, l'anisocorie a augmenté de plus de 1,2 mm, la probabilité de dommage est d'environ 90%.

Test de pilocarpine. La pupille atteinte est sensible à une faible solution de pilocarpine à 0,125-0,0625%, qui n’agit pas sur une pupille en bonne santé. Le résultat est estimé à 30 minutes après l'instillation.

Traitement anisocorien

Comme l'anisocorie n'est qu'un symptôme, le traitement en dépend. Ainsi, l'anisocorie physiologique ne nécessite aucune thérapie, car elle ne repose pas sur un processus pathologique. Toutefois, si cela est la conséquence d’un processus pathologique quelconque dans le corps, le pronostic de récupération peut être directement lié au début du traitement le plus tôt possible. Si nécessaire, elle est réalisée en collaboration avec un neurologue ou un neurochirurgien.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 16/01/2018