CHAPITRE 12. MALADIES DU CRISTAL

• Cataracte sénile (sénile)

• Cataracte avec diabète

La lentille est un corps semi-solide transparent ayant la forme d'une lentille double convexe. La lentille est enfermée dans une capsule doublée d’épithélium de l’intérieur. Fonctions de la lentille:

• fait partie du système optique de l'oeil (le pouvoir réfractif de la lentille est de 18-20 dioptries);

• participe à l'accommodation (modifie la capacité de réfraction en raison du travail du muscle ciliaire et de son élasticité).

Avec l'âge, les fibres de la lentille formées par l'épithélium s'accumulent au centre de la lentille, ce qui entraîne la perte d'élasticité de la lentille et la perte de la capacité d'adaptation, c'est-à-dire La presbytie se développe. Les maladies du cristallin comprennent les anomalies du développement et les cataractes.

Cataracte (du grec "Kataraktes" - chute d'eau) - une violation de la transparence de la lentille.

Les cataractes sont classées en fonction du moment de leur apparition et de leur localisation, et les cataractes acquises se distinguent également par leur étiologie.

Au moment de l'apparition des cataractes congénitales et acquises.

- Les cataractes congénitales sont stationnaires (elles ne progressent pas) et légères (ne possèdent pas de noyau).

- Les cataractes acquises sont caractérisées par un parcours progressif et la présence d'un noyau (c'est-à-dire qu'elles sont solides).

Selon la localisation des opacités, on distingue les types de cataractes suivants: polaire antérieure et postérieure, pyramidale antérieure, fuseau, couches superposées, zonulaire, coupe postérieure, nucléaire, corticale, totale (Fig. 12.1).

Fig. 12.1. Types de cataractes

Selon l'étiologie des cataractes acquises émettent:

• compliqué (causé par des maladies oculaires antérieures - glaucome, iridocyclite, etc.);

• les cataractes se produisant sur le fond de maladies systémiques (par exemple, le diabète, les infections, la sclérodermie);

• cataractes causées par l’influence de substances toxiques;

• cataractes traumatiques (associées à l'exposition à différents types d'énergie: mécanique, thermique, électrique, rayonnement).

Les cataractes congénitales représentent 60% de toutes les anomalies du développement du globe oculaire. La turbidité est généralement localisée dans la zone axiale (cataractes polaires antérieure et postérieure, en forme de fuseau), la cataracte congénitale totale est moins fréquente.

Avec la localisation axiale, une cataracte réduit considérablement la vision et conduit au développement de l'amblyopie. Par conséquent, un diagnostic et une correction rapides des anomalies de la lentille congénitale sont importants.

Les cataractes congénitales sont divisées en:

• par origine - héréditaire et intra-utérin;

• par symétrie de la lésion - bilatérale et unilatérale;

• en fonction du degré de réduction de l'acuité visuelle - 0,3 et plus (I degré), 0,2-0,05 (II degré), inférieur à 0,05 (III degré).

Les formes suivantes de cataractes congénitales sont distinguées:

• La cataracte polaire antérieure se caractérise par l'apparition de petites opacités symétriques bilatérales n'affectant pas l'acuité visuelle.

• La cataracte polaire postérieure réduit davantage l'acuité visuelle, car les opacités sont localisées plus près du centre et occupent une plus grande surface.

• Cataracte en forme de fuseau - cataracte congénitale dans laquelle l’obscurcissement de la forme du fuseau s’étend d’un pôle à l’autre de la lentille.

• Une cataracte en couches est caractérisée par la présence d'une couche nuageuse entourant le noyau transparent ou moins nuageux, et comporte des couches périphériques transparentes.

• Cataracte complète - opacification affectant toutes les fibres du cristallin.

L'étiologie et la pathogenèse des cataractes liées à l'âge ne sont pas entièrement comprises. Les premières manifestations de la maladie surviennent chez les personnes génétiquement prédisposées âgées de plus de 40 ans. Le rôle principal dans la cataractogenèse appartient aux dommages des radicaux libres sur le cristallin. À la suite de changements dans la structure chimique des protéines, des conglomérats de protéines se forment, ce qui réduit la transparence de la lentille. Il diminue également la teneur en glutathion et en potassium, augmente la concentration en sodium, en calcium et en eau.

Il existe des cataractes séniles corticales et nucléaires.

Cataracte corticale (grise)

Dans les cataractes corticales, les opacités se produisent initialement dans le cortex du cristallin, près de l'équateur, et la partie centrale du cortex et le noyau du cristallin restent transparents pendant une longue période, de sorte que la vision centrale reste élevée pendant longtemps. Les stades suivants du développement de la cataracte corticale sont distingués: initial, immature, mature et trop mûr.

• Le stade initial se caractérise par la formation de nébulosité en forme de rayons, de lacunes en eau et de vacuoles dans la zone équatoriale, clairement visibles lors de la biomicroscopie (Fig. 12.2).

L’acuité visuelle corrigée n’est pas inférieure à 0,1; toutefois, les patients peuvent se plaindre de l’apparition de "mouches" et de nébulosité devant les yeux.

• Le stade de la cataracte immature. Les opacités occupent la quasi-totalité du cortex du cristallin, ce qui s'accompagne d'une forte diminution de l'acuité visuelle (inférieure à 0,1 avec correction). Dans le même temps, les couches superficielles de la lentille conservent leur transparence (Fig. 12.3). Au cours de cette période de maturation, il se produit une formation active de lacunes d’eau et de vacuoles et leur remplissage en détritus, ce qui entraîne parfois une augmentation significative du volume de la lentille. La lentille gonflante bloque l'angle de la chambre antérieure et provoque le développement d'un glaucome secondaire (phacomorphique).

• Stade de la cataracte mature. Pendant cette période, la lentille commence à perdre de l'eau, ses fibres sont compactées, la nébulosité devient homogène et sa couleur gris sale. Lors de l'examen avec une lampe à fente, le faisceau de lumière ne pénètre pas profondément dans l'objectif (Fig. 12.4). Pendant cette période, l’acuité visuelle chute à la perception de la lumière avec une projection correcte de la lumière.

Fig. 12.2 Cataracte initiale (lumière transmise)

Fig. 12.3 Cataracte immature 12.4. Cataracte mature

Fig. 12.5 Cataracte trop mûre

• Le stade de la cataracte surmate est caractérisé par des processus progressifs de désintégration et de dégénérescence des fibres du cristallin (Fig. 12.5). Il existe une augmentation de la pression osmotique à l'intérieur du cristallin, ce qui contribue à la pénétration du liquide dans la capsule et provoque un gonflement secondaire (développement de la cataracte du lait). À l'avenir, il se produira une résorption progressive de la substance corticale du cristallin, après quoi seul le sac de cristallin restera dans l'œil. Le patient retrouve la capacité de distinguer les contours des objets et, lors de l'utilisation d'une lentille collective avec une force de 10-12 dioptries, une vision objective apparaît. Il convient de noter que la transition du stade initial au stade trop mûr nécessite au moins plusieurs années et qu'il faut des décennies pour résoudre le noyau.

Cataracte nucléaire (brune)

Lorsque la cataracte nucléaire développe initialement une phacosclérose - compactage du noyau du cristallin, qui s'accompagne de son jaunissement et de sa capacité de réfraction accrue. En peu de temps, cela entraîne une myopisation importante de l'œil (jusqu'à -14 dioptries, tout en maintenant une acuité visuelle corrigée suffisamment élevée). Ensuite, la transparence du noyau de la lentille et, avec elle, l’acuité visuelle diminuent progressivement (Fig. 12.6). Lors de la formation

Les processus d'hydratation de la cataracte brune ne sont pas prononcés et l'augmentation de la taille du cristallin ne se produit généralement pas.

Une cataracte compliquée survient dans les cas d'uvéite chronique et lente, d'uvéopathie, de dystrophie rétinienne, de glaucome, de

Fig. 12.6. Cataracte nucléaire

pii. L'opacification commence le plus souvent par des modifications sous-capsulaires du pôle postérieur de la lentille. Ces petits foyers situés au centre peuvent réduire considérablement l’acuité visuelle. Les patients se plaignent d'une forte détérioration de la fonction visuelle par temps ensoleillé, lorsque les pupilles sont contractées et sont soulagés de se trouver dans une pièce faiblement éclairée où les pupilles sont relativement dilatées. Peu à peu, une telle cataracte prend la forme d’une cataracte postérieure en forme de coupe, qui peut ne pas atteindre le stade de maturité.

Cataracte avec diabète

La cataracte peut être l'une des premières manifestations du diabète. Les opacités sont généralement localisées à l'arrière de la capsule de la lentille et sont en forme de coupe.

En cas de traumatisme contondant de l'œil, il est possible que le cristallin soit endommagé mécaniquement, ce qui s'accompagne de l'apparition d'opacités sous-capsulaires dans la partie antérieure du cristallin. Une contusion sévère avec des dommages à l'appareil ligamenteux entraîne une subluxation ou une luxation de la lentille dans le vitré ou dans la chambre antérieure de l'œil.

Avec une plaie pénétrante, la capsule de la lentille se casse et les fibres de la lentille sortent au-delà de ses limites, de même que l'hydratation rapide des structures internes de la lentille. La substance de la lentille n'entre normalement pas en contact avec les cellules du système immunitaire, c'est pourquoi des processus auto-immuns se développent souvent en violation de l'intégrité de la capsule.

L'énergie radiante peut également être un facteur traumatique. Les rayons laser, infrarouges, ultraviolets, ainsi que les rayons X et les radiations peuvent endommager la lentille avec formation d'opacités, ce qui réduit considérablement l'acuité visuelle.

Méthodes et méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux n’est pratiqué qu’au stade initial, mais il ne peut que ralentir quelque peu le processus de développement des opacités de la lentille de surface et est inefficace pour les cataractes capsulaires nucléaires et postérieures. Utilisez des médicaments tels que Oftan Katahrom ™, la pyrénoxine, l'azapentacen, etc.

L'ablation chirurgicale (extraction) de la cataracte est le seul moyen efficace de traiter les opacités du cristallin aujourd'hui. Les indications du traitement chirurgical des cataractes acquises sont déterminées par l’acuité visuelle, nécessaire dans les activités professionnelles et dans la vie quotidienne. Les cataractes congénitales avec une acuité visuelle estimée à moins de 0,1 nécessitent un traitement chirurgical au cours des premiers mois de la vie d'un enfant. Si l'acuité visuelle est de 0,1 à 0,3, la chirurgie est pratiquée à l'âge de 2 à 5 ans. Il existe deux façons d'extraire la cataracte: extracapsulaire et intracapsulaire.

• Extraction intracapsulaire de la cataracte - retrait d’un cristallin opaque et d’un sac capsulaire. Cette intervention est extrêmement traumatisante et entraîne un grand nombre de complications (décollement de rétine, glaucome secondaire, dystrophie cornéenne, etc.). Dans les conditions modernes, une telle opération n’est utilisée que chez les patients présentant une rupture des ligaments de Zinn.

• L'extraction extracapsulaire de la cataracte consiste à éliminer le contenu du cristallin (noyau et masses corticales) tout en préservant la poche capsulaire et l'appareil ligamentaire. Cette opération permet d'éviter de nombreuses complications inhérentes à la méthode précédente, mais en raison de la prolifération de l'épithélium de la capsule postérieure, la formation d'une cataracte membraneuse secondaire est possible. La modification la plus moderne de cette méthode est la phacoémulsification (destruction par ultrasons du contenu de la lentille), suivie de l'aspiration des masses broyées et de l'implantation d'une lentille intra-oculaire. Cette méthode implique l'opération à travers une petite incision auto-scellante linéaire (2,8-3,2 mm).

Aphakia et sa correction

Aphakia (aphakia) - l'absence du cristallin (par exemple, après l'extraction de la cataracte). L'aphakie se caractérise par le complexe symptomatique suivant: forte hypermétropie, chambre antérieure profonde, tremblement de l'iris lors du mouvement du globe oculaire (iriodone). Méthodes pour la correction de l'aphakie:

• La correction des lunettes consiste à utiliser une force de lentille collective de 11-13 dioptries. Cependant, les lunettes épaisses que les personnes atteintes d'aphakie doivent porter réduisent considérablement la qualité de vie. De plus, l’utilisation de la correction de lunettes avec monoculaire

L'aphakie est impossible. Une autre façon de corriger cette condition consiste à attribuer des lentilles de contact.

• La correction intraoculaire implique l’implantation de lentilles intraoculaires artificielles («lentilles artificielles»). Une lentille intraoculaire peut être fixée dans la chambre antérieure, sur l'iris ou dans la chambre postérieure. Emplacement le plus physiologique de la lentille artificielle dans le sac capsulaire. Des lentilles intraoculaires solides en polyméthacrylate de méthyle sont utilisées et, lors de la phacoémulsification, de nombreux modèles de lentilles intraoculaires flexibles sont implantés à l’état replié. Les lentilles en acrylique hydrophobe "collent" à l'arrière de la capsule, ce qui empêche la prolifération de son épithélium et, par conséquent, le développement d'une cataracte secondaire.

Artifakia - état de l'œil après l'implantation de lentilles intraoculaires artificielles.

Complications de la chirurgie de la cataracte

La plupart des complications sont associées à l'utilisation de traitements obsolètes. L'atteinte à l'intégrité du diaphragme iriodal de la lentille est particulièrement prononcée après une extraction intracapsulaire. Dans le même temps, le corps vitré se déplace vers l'avant, ce qui peut entraîner sa perte dans la chambre antérieure et une atteinte de la pupille. Le bloc pupillaire et l'angle de la chambre antérieure par des structures vitrées conduisent au développement d'un glaucome aphaque. Le contact des fibres vitreuses avec les cellules de l'épithélium cornéen interne entraîne leur desquamation et le développement de sa dystrophie. Le déplacement antérieur dans les yeux aphaques du corps vitré augmente le risque de décollement de la rétine en raison de la diminution de la pression au niveau du pôle postérieur du globe oculaire. La dystrophie maculaire se développe parfois en tant que complication de l'aphakie.

En présence d'une capsule postérieure intacte, les cellules restantes de l'épithélium du cristallin migrent le long de celle-ci dans la direction centrale. Ce processus, accompagné de la production de fibres de lentilles défectueuses, conduit à une fibrose de la capsule et à la croissance de formations, appelées boules d'Elshnig, réfractant de manière incorrecte la lumière et réduisant la vision. La prolifération de l'épithélium est plus caractéristique chez les patients jeunes, alors que chez les personnes âgées, la fibrose est plus prononcée. Les modifications de la capsule postérieure décrites ci-dessus sont appelées cataractes secondaires (Fig. 12.7).

Fig. 12.7. Cataracte secondaire

Après une extraction de la cataracte, un astigmatisme peut apparaître en raison de la déformation de la forme de la cornée sous l’action de la tension de suture et du processus de cicatrisation de la plaie. La réduction de la force du globe oculaire est également négative. Il existe des cas où une rupture cornéenne de la cicatrice postopératoire s'est produite chez les patients opérés au cours de la longue période qui a suivi l'effet traumatique.

Toutes ces faiblesses sont dépourvues de phacoémulsification, ce qui est pratiquement sans danger lorsque la technologie est observée. Une incision auto-obturante n'affecte pas la force de l'œil et se développe en 2-3 semaines. L'absence d'astigmatisme induit et la position physiologique maximale de la lentille assurent des fonctions visuelles élevées et la préservation de la fonction du diaphragme iris. Les matériaux de lentilles modernes protègent la rétine contre les rayons ultraviolets et, dans certains modèles, contre les rayons du spectre visible à ondes courtes, et réduisent le risque de développement de cataractes secondaires en raison de l'adhésion du cristallin à la capsule postérieure.

Quelle que soit la méthode utilisée pour éliminer la cataracte, une uvéite auto-immune postopératoire peut survenir. Selon divers auteurs, l'uvéite postopératoire se produit dans 5 à 20% des cas. La gravité du processus inflammatoire peut aller d'une légère opalescence de l'humidité de la chambre antérieure à une panuvéite. Il convient de noter qu'avec les méthodes modernes d'élimination de la cataracte, l'uvéite survient rarement.

Les anomalies de la formation du cristallin (cataractes congénitales, aphakia et bifakia), les formes du cristallin (lenticonus antérieur, interne et postérieur, colobomes du cristallin, sphéroïde) et sa taille (microphagie) sont distinguées.

• L'aphakie congénitale est généralement associée à d'autres malformations. Il existe deux types d'aphakies congénitales: primaire (due à une aplasie du cristallin) et secondaire (causée par la résorption intra-utérine du cristallin lors de la rupture de sa capsule).

• Les lenticonus antérieur et postérieur sont des saillies en forme de cône, respectivement, dans la région des pôles antérieur et postérieur du cristallin.

• Le colobome de la lentille apparaît dans un certain nombre de cas dans le contexte du sous-développement du tractus uvéal et est associé au colobome de l'horoïde et de l'iris. Cette anomalie est un défaut de la lentille, située sur le cadran conditionnel à 6 heures. Dans 30% des cas, le colobome est associé à un trouble de la lentille. Avec cette pathologie, il existe également un astigmatisme anormal du cristallin.

• Mikrofakiya caractérisé par la petite taille et la forme sphérique de la lentille. Un étirement excessif de l'appareil ligamentaire conduit souvent à la rupture des ligaments de Zinn et à la formation d'une subluxation du cristallin. Il est également possible de pincer la lentille chez la pupille, ce qui conduit au blocage pupillaire et au développement du glaucome phacotopique secondaire.

Maladies du cristallin de l'oeil humain et leur traitement

Les maladies du cristallin comprennent des modifications de la transparence, de la couleur du contenu et de la capsule du cristallin (cataracte); altération de l'intégrité de la poche capsulaire, modifications de la forme de la lentille (colobome, lenticonus), de la taille de la lentille (microphakie), ainsi que de la pathologie de l'appareil ligamentaire de la lentille sans son déplacement ou son décalage.

Cataracte

Le cristallin de l’œil est une structure transparente avasculaire, biconvexe, située dans une capsule recouverte d’une couche de cellules. La capsule de lentille est impliquée dans le changement dans le processus d'accommodation. La lentille est maintenue sur des ligaments minces attachés au corps ciliaire. Dans la capsule antérieure du cristallin et dans sa région équatoriale, se trouvent des cellules tissulaires localisées capables de se diviser. Une fois divisés, ils sont étirés et forment des fibres creuses. Dans le même temps, la perte de structures internes par les cellules fournit la transparence nécessaire de la lentille. De nouvelles fibres se forment dans le cristallin tout au long de la vie humaine. L'intérieur de la lentille a un noyau solide, à l'extérieur du cortex mou externe.

Normalement, le cristallin est complètement transparent. Par conséquent, les opacités congénitales ou acquises de sa capsule ou de sa substance, indépendamment de leur influence sur l’acuité visuelle, sont définies comme des cataractes.

Les cataractes sont généralement classées en fonction du moment de leur apparition, de la localisation de la turbidité, de leur forme et de leur étiologie.

À cet égard, les cataractes sont congénitales et acquises: polaires antérieures et postérieures (capsulaires), pyramidales, en forme de fuseau, en couches périphériques, zonulaires, en coupe, nucléaires, corticales, complètes ou totales.

Les cataractes acquises sont divisées en sénile et compliqué (origine, maladies, intoxication, radiations ou blessures).

Traitement de la cataracte

Pour le traitement de la cataracte, on a utilisé des méthodes médicales (conservatrices) et chirurgicales (chirurgicales).

Le traitement conservateur vise à prévenir la progression de la cataracte au stade initial. Pour ce faire, utilisez: des médicaments qui favorisent la résorption des opacités ou ralentissent leur développement, des outils qui améliorent le métabolisme du cristallin. Cependant, aucun des médicaments ne prévient la progression ultérieure de la cataracte. Selon un avis non officiel des ophtalmologistes, ils ne font que «passer le temps avant le traitement chirurgical».

Le traitement chirurgical de la cataracte consiste à retirer le cristallin trouble (extraction de la cataracte), ce qui peut être fait à n'importe quel stade de sa maturité.

Aujourd'hui, l'extraction intracapsulaire est réalisée - avec un sac capsulaire et l'extraction extracapsulaire lorsque la capsule de la lentille est laissée dans l'œil. La poche capsulaire est retenue pour l’implantation dans celle-ci d’une lentille artificielle (LIO). La méthode la plus efficace et la plus douce d'élimination de la cataracte est considérée comme la phacoémulsification par ultrasons au moyen d'une micro-incision à tunnel auto-obturant. Elle est reconnue comme "l'étalon-or" dans le traitement de la cataracte.

Ectopie du cristallin

L'ectopie de la lentille s'appelle le déplacement de la lentille de sa position naturelle. Dans le même temps, la lentille peut être entièrement déployée (luxueuse), avec une pupille aphaque ou partiellement déplacée (subluxée), en restant dans la zone de la pupille.

L'ectopie de la lentille est acquise et héréditaire. Les causes de l'ectopie acquise sont les blessures, l'augmentation de la taille de l'œil (avec un degré élevé de myopie, de buphtalme), une tumeur, une cataracte trop mûre.

L'ectopie congénitale de la lentille est due à un sous-développement, à une faiblesse ou à une absence partielle de fibres du faisceau de Zinn. Les symptômes de l'ectopie du cristallin sont particulièrement prononcés dans les cas de syndrome de Marfan, de Markezani et d'homocystinurie.

Traitement de l'ectopie du cristallin

Les principales complications de l'ectopie du cristallin sont considérées: troubles de la réfraction (myopie du cristallin), défauts optiques dus à l'astigmatisme et / ou à l'effet du bord du cristallin, du glaucome, de l'uvéite.

Lorsque l'astigmatisme est associé à une mauvaise localisation de la lentille ou à l'effet du bord de la lentille et à un léger sublux, une correction optique est affichée.

En cas de cataracte, de lésions endothéliales, de glaucome secondaire et d'uvéite, d'ablation chirurgicale du cristallin.

Anomalies de la forme de la lentille

Lenticonus - modification de la forme de la surface de la lentille, essentiellement innée. Très rarement, une anomalie peut survenir suite à une blessure.

Lenticonus est antérieur, postérieur, interne et se trouve généralement sur un œil.

Le lenticonus antérieur est une saillie en forme de cône, rarement sphérique, de la surface de la lentille dans la zone de la chambre antérieure. Le dos lenticonus est une saillie similaire de la surface de la lentille à la région vitreuse. Avec le lenticonus interne, la saillie de la lentille est attirée dans sa propre épaisseur.

La pathogénie de l'anomalie est pratiquement inconnue. L'anomalie, généralement accompagnée d'une détérioration de l'acuité visuelle, devient la cause de l'amblyopie.

Les mesures thérapeutiques de lenticonus sont réduites à la prévention de l'apparition de l'amblyopie (extension médicale de la pupille, exercices pour les yeux). La grande taille du lenticonus et une chute brutale de l’acuité visuelle peuvent provoquer le retrait de la lentille.

Le colobome est une anomalie de lentille rare, déterminée génétiquement, associée à une encoche existante dans la région de son bord équatorial.

Les colobomes de la lentille peuvent être détectés sur un ou deux yeux en même temps. En règle générale, ils ont une forme triangulaire, en forme de faucille ou elliptique et sont situés dans le quadrant inférieur / inférieur. Plus souvent, un dragage se rencontre, très rarement - deux.

La pathogénie de l'anomalie n'est pas bien comprise. La transparence de la lentille dans la plupart des cas préservée. Les petits colobomes ne causent pas de déficience visuelle; pour les grands colobomes, l'astigmatisme et la myopie des lentilles se développent généralement

Les mesures thérapeutiques incluent généralement la correction optique des troubles réfractifs et le traitement de l'amblyopie (si indiqué).

Mikrofakiya - anomalie congénitale caractérisée par une diminution de la taille de la lentille, associée à un retard de croissance. En règle générale, elle est associée à une sphérophakie et est observée simultanément sur les deux yeux.

Microphakia peut être une anomalie oculaire isolée ou être associée à des anomalies constitutionnelles de nature générale. C'est héréditaire.

Microphakia provoque souvent un trouble de la lentille. La réfraction oculaire est myope. De plus, le cristallin de l’œil est souvent retenu ou tombe dans la chambre antérieure, ce qui crée une situation de forte augmentation de la PIO et d’apparition de douleur. Dans ce cas, la lentille déployée est retirée de toute urgence.

La sphérophagie est une forme sphérique de la lentille, généralement associée à des anomalies constitutionnelles, à une microphagie et à des luxations. Il a une famille congénitale et de nature héréditaire.

Cliniquement, la sphéroïde se manifeste sous la forme d’une lentille sphérique, d’une chambre antérieure profonde de l’œil, d’une myopie. Peut être accompagné de glaucome secondaire, de subluxations et de luxations de la lentille.

La sphérophakie ne peut pas être traitée, mais lorsque ses complications (glaucome, luxation) apparaissent, des interventions chirurgicales sont effectuées - opérations antiglaucomateuses, ablation du cristallin de l’œil.

Double lentille (bifakia) - Anomalie génétique caractérisée par la présence de tailles différentes de deux lentilles dans le plan sagittal ou frontal. Bifakia est très rare et est due à un retard dans la régression des vaisseaux tumoraux capsulaires qui exercent une pression sur le cristallin au cours de la période prénatale.

Aphakia congénitale - l'absence du cristallin et de ses traces. Anomalie extrêmement rare, généralement associée à d'autres défauts de l'œil et au développement général.

Le traitement de l'aphakie congénitale consiste en une correction optique éventuellement précoce, le traitement de l'amblyopie.

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Le cristallin de l'oeil. En quoi consiste-t-il, quelles sont ses fonctions? Maladies et pathologies de la lentille.

La lentille est un élément du globe oculaire, responsable de la réfraction des rayons lumineux avant leur projection ultérieure sur la rétine. Merci à cette personne peut voir les objets environnants. Cette partie du système visuel se forme dans les premières semaines du développement de l’embryon. La lentille oculaire donne à la vision la capacité d'adaptation - la capacité de se concentrer sur des objets lointains et proches tout en un seul point de l'espace.

Le cristallin de l'oeil. Structure, composition et fonction.

Physiquement, la structure du cristallin peut être comparée à un cristallin fort, convexe des deux côtés. Les surfaces arrière et avant ont un rayon de courbure différent. C’est-à-dire qu’il est plus plat qu’à l’arrière.

L'emplacement de la lentille dans l'oeil

La taille de la lentille chez un adulte est d'environ 10 mm. Les points centraux derrière et devant le cristallin sont appelés des pôles. Une ligne conditionnelle allant d'un pôle à un autre s'appelle un axe. Sa longueur varie de 3,6 à 5 mm. En termes simples, l'axe est l'épaisseur de la lentille. Chez un nouveau-né, le cristallin de l’œil a une forme proche du ballon et, avec le temps, il s’étire. En vieillissant, le pouvoir de réfraction de la lumière par la lentille diminue. Ceci explique le regard défocalisé chez les bébés. Derrière la lentille se trouve le corps vitré. En face, il est adjacent à l'iris et aux caméras de l'œil.

L'adaptabilité de la vision à se focaliser sur des objets proches et lointains devient possible grâce à l'élasticité de la lentille. Il a une telle propriété en raison des particularités de la structure. La surface de la lentille de l'œil humain est recouverte d'une capsule transparente, également appelée pochette pour lentilles. Sa partie antérieure est tapissée d'épithélium de l'intérieur, ce qui, lors de la division et de la multiplication, permet à la lentille de se développer. Les fibres du corps ciliaire de l'oeil y sont attachées. Cela vous permet de fixer solidement l'objectif sur l'axe visuel immobile, ainsi que de changer le rayon de courbure. Cela garantit une vision claire et claire.

La transparence de la lentille donne des protéines spéciales - cristallines. La consistance de la substance interne est douce, gélatineuse. À l'intérieur, il y a un noyau recouvert d'un cortex - les couches corticales. La structure entière est similaire à la structure d'un oignon.

La lentille est dépourvue de vaisseaux et de terminaisons nerveuses et comprend les éléments suivants:

C'est une coque transparente élastique de structure uniforme. Il réfracte les rayons de lumière et remplit également une fonction mécanique - protège la substance de la lentille contre les effets de facteurs externes. La capsule est attachée à la ceinture ciliaire.

L'épaisseur de la coque de la lentille n'est pas la même sur toute la circonférence. En face, il est plus épais en raison de l'emplacement d'une couche de cellules épithéliales en dessous. Sur les cercles concentriques, appelés «ceintures», la plus grande épaisseur de la capsule se situe aux points de fixation de la ceinture ciliaire. La couche la plus mince se situe dans la zone du pôle arrière.

La capsule est semi-perméable, elle ne crée donc pas d'obstacle à l'échange dans la lentille.

La structure du cristallin

  • Couche épithéliale

L'épithélium est localisé sur la partie antérieure interne de la capsule et est situé dans une seule couche. Ses cellules sont plates et n'ont pas de couche kératinisée.

Il remplit la fonction de barrière et assure également l'absorption des nutriments. Les fibres de la lentille se développent à partir de cellules épithéliales. Ensuite, des plaques radiales sont formées à partir de fibres d'une rangée. Ce processus se déroule toute la vie, de sorte que l'épaisseur du cristallin augmente avec l'âge. Au niveau des pupilles, les cellules partagent peu d'activité, il n'y a donc pas de croissance active.

Dans la composition de la substance, en plus de l'eau, il y a des protéines. Chez une personne en bonne santé, le contenu de la lentille est complètement transparent, mais avec certaines maladies, sa composition chimique change et il devient trouble. Cela altère la vision. Au centre, la substance est plus dense qu'à la périphérie de la capsule.

Symptômes de lésion de la lentille

Le noyau et le cortex au fur et à mesure que la personne vieillit se densifient, le cristallin de plus en plus gros et de moins en moins capable de changer le rayon de sa courbure. L'appareil ligamentaire aussi fonctionne mal, il est mal tendu, le ligament attaché à la lentille devient moins élastique. En surmontant la tranche d'âge des 40-50 ans, une personne qui avait une vision parfaite commence à remarquer qu'elle a commencé à voir pire, il lui est plus difficile de lire. Les lettres sont floues devant mes yeux et l'image sur l'écran ou le moniteur est floue.

Tout cela est une conséquence des modifications de la structure de la lentille et de la violation de ses propriétés optiques. Le métabolisme ralentit au fil des ans, y compris dans les structures intraoculaires. La lentille devient beaucoup plus dense et la substance perd sa transparence. L'acuité visuelle diminue, l'image peut apparaître terne, terne, moins brillante et les couleurs claires plus jaunies. Les gens ne peuvent voir les objets qu’en pleine lumière et, lorsque l’on regarde une ampoule électrique, il peut sembler qu’il ya un halo autour. Il est important de savoir que l’obscurcissement de la lentille n’est pas toujours le résultat de l’âge. Peut-être que la personne souffrait d'une maladie oculaire inflammatoire ou prenait longtemps une pilule contenant des hormones stéroïdiennes. En outre, la cause peut être des gouttes pour les yeux contenant des hormones.

Pour déterminer l'état de la lentille, le médecin effectue un diagnostic avec un biomicroscope.

La détérioration de la lentille peut être causée par un traumatisme contondant de l'œil ou par la présence d'une maladie concomitante, telle que le glaucome. Dans ce dernier cas, la lentille devient trouble plus rapidement que la même personne ne l’aurait été avec les changements liés à l’âge.

Diagnostic des pathologies du cristallin

La base du diagnostic, qui permet de déterminer la pathologie du cristallin ou de son appareil ligamentaire, est la biomicroscopie du segment antérieur et le contrôle de l'acuité visuelle. L'ophtalmologiste vérifie pour le patient les paramètres suivants:

  • Taille de la lentille;
  • La présence et la localisation de la turbidité;
  • Degré de transparence;
  • Intégrité et violations dans la structure de la lentille.

Pour explorer les yeux plus en détail, vous aurez peut-être besoin d'une dilatation de la pupille. Dans certains cas, une telle mesure peut améliorer temporairement la vision. Cela est dû au fait que le diaphragme commence à faire passer la lumière à travers les zones transparentes ouvertes.

Avec des écarts par rapport à la norme, des paramètres tels que l'épaisseur ou la longueur peuvent entraîner un ajustement excessivement serré de la lentille au corps ciliaire ou à l'iris de l'œil. Dans ce cas, l'angle de la caméra avant est réduit. De ce fait, la sortie du fluide contenu dans l'œil est aggravée. Un glaucome à angle fermé peut donc se produire. Afin d’évaluer l’emplacement de la lentille, appliquez une microscopie à ultrasons ou une tomographie optique.

Types de maladies des lentilles et leur traitement

La pathologie de la lentille peut être congénitale. En raison de certaines maladies, la lentille optique de l’œil peut avoir une position irrégulière, notamment en raison d’un appareil ligamentaire faible. Dans le noyau ou le cortex (périphérie), des zones troubles peuvent être localisées. Cela réduit la vision.

La cataracte et le glaucome sont les maladies les plus courantes qui affectent le cristallin.

La nébulisation peut être arrêtée ou ralentie à l'aide de gouttes spéciales, mais les modifications déjà apportées ne corrigeront pas cette mesure. Habituellement, la lentille est restaurée chirurgicalement. En cas de détérioration significative de l'état de cette partie de l'œil, un analogue artificiel, le cristallin intraoculaire, est complètement remplacé. L'opération sur son propre objectif ne garantit pas l'élimination complète de la turbidité et le chirurgien ne peut garantir que ce processus cessera dans le futur.

Les cataractes sont enlevés en utilisant diverses techniques. La variante est choisie individuellement pour chaque patient en fonction de l'état de santé, de la présence de contre-indications, du degré de la maladie, de la densité et de la turbidité du cristallin, des possibilités financières du patient et des qualifications de l'ophtalmologiste.

Cela peut être, par exemple, une extraction intra ou extracapsulaire, dans laquelle les chirurgiens retirent le cristallin avec ou sans capsule, puis le remplacent par un implant, puis suturent la cornée. Vous pouvez également recourir à une phacoémulsification moins traumatisante, mais plus coûteuse, qui effectue des coupes de tunnel minimales. Elles sont ensuite scellées par elles-mêmes.

Parmi les pathologies du cristallin, il y a également une ectopie. Elle s'exprime dans le déplacement de la lentille, à la fois dans la zone de la pupille et au-delà de ses frontières. Elle peut être causée par une tumeur, une myopie élevée, un traumatisme, une cataracte trop mûre. Cette maladie peut également être associée à un sous-développement congénital de l'appareil ligamenteux de l'œil, lorsque le ligament est faible ou partiellement dépourvu de fibres. Les conséquences de cette pathologie sont des complications telles que le glaucome, l'astigmatisme, l'uvéite, la réfraction. La faute de ce dernier chez une personne peut présenter des défauts optiques.

Il existe une pathologie telle que l'amblyopie. Cette condition est aussi appelée "syndrome de la vue paresseuse". Dans ce cas, le cerveau, s'il y a un problème oculaire, «l'éteint» du processus visuel pour éviter de doubler. En raison de la suppression constante de la fonction visuelle, celle-ci risque de disparaître complètement.

Anomalies du cristallin

La lentille peut avoir une forme anormale. Dans ce cas, le patient peut être diagnostiqué avec l'une de ces pathologies: lenticonus, colobome, microphakia, bifakia (double lentille) ou aphakia (son absence complète), sphérophakie. En cas de tels troubles structurels, le patient évite les complications telles que l'amblyopie.

La lentille cristalline Microphakia peut être altérée ou complètement tomber. Dans ce cas, la pression intraoculaire augmente et des douleurs sévères apparaissent. Dans cette situation, la lentille est immédiatement retirée.

État anormal de la lentille et de l'iris

Avec une anomalie telle que la sphérophagie, la lentille reste en forme de sphère et n’a pas de forme étirée. Cette pathologie est généralement héréditaire et est associée à une luxation, un glaucome secondaire ou une microphagie. La chambre antérieure de l'oeil est profonde. Le patient est souvent diagnostiqué en parallèle avec une myopie. Avec cette pathologie, seules les conséquences et les complications sont traitées. La cause première du traitement n'est pas sujette.

En cas de pathologie, appelée en médecine "bifakia", le patient a deux lentilles de taille différente dans l'oeil. Ils peuvent être situés dans un autre plan. Un tel phénomène est extrêmement rare. Sa cause est le retard dans la régression de certains vaisseaux qui, dans la période prénatale, exerce une pression sur le cristallin de l'embryon.

Le colobome chez les patients est rare et est dû à un facteur héréditaire. Cette pathologie est cryptée dans le code génétique humain et dans l'histoire de ses proches, ce phénomène est également noté. Dans ce phénomène anormal dans la région du bord équatorial du cristallin, il y a absence d'une pièce, une petite partie, ce qui devrait normalement être le cas. Le segment manquant a la forme d'une ellipse, d'un triangle ou peut être en forme de faucille. Le colobome dans l'œil est habituellement un, au moins deux. Si elle est petite, cela n’a généralement aucun effet sur l’acuité visuelle. Sinon, une myopie ou un astigmatisme de la lentille peuvent apparaître. La lentille elle-même avec cette pathologie conserve sa transparence. Un patient présentant un colobome se voit souvent prescrire une correction optique des erreurs de réfraction, en effectuant une prophylaxie de l'amblyopie.

Lenticonus est une anomalie qui survient après une lésion oculaire ou qui est congénitale. Elle se caractérise par une modification de la forme de la surface de la lentille. Cette pathologie est localisée sur un œil, à l'intérieur, derrière ou devant. Dans ce phénomène anormal, une saillie de forme conique ou sphérique vers la chambre antérieure, sa propre épaisseur ou le corps vitré de l'oeil peuvent être observés.

Le retrait de la lentille est indiqué uniquement pour les grandes tailles de lenticonus. Dans d'autres cas, les cours de médecine sont dispensés d'exercices oculaires et de dilatation de la pupille avec des médicaments. La pathologie peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle ou une amblyopie.

Maladies du cristallin

La lentille, c'est quoi?

Le cristallin se distingue des autres structures du globe oculaire par l'absence de nerfs, de vaisseaux lymphatiques et sanguins. Cette structure détermine la nature et l'originalité de sa pathologie. Pour la lentille n'est pas un processus inflammatoire ou néoplasique particulier. La pathologie la plus caractéristique de la lentille - une violation de son emplacement correct dans le globe oculaire et une perte de transparence.


Les maladies et anomalies de la lentille suivantes sont distinguées:


- Anomalies de la lentille.
- Aphakia - l'absence de la lentille.
- Cataracte - opacification de la lentille

Anomalies de la lentille


Lentikonus - anomalie congénitale moins traumatique - modification de la forme de la lentille. Lenticonus est généralement unilatéral. En fonction de la direction de la saillie du cristallin, émettent des lenticules antérieur et postérieur antérieur. Le lenticone est caractérisé par une diminution de l'acuité visuelle et de l'amblyopie.
Le traitement consiste à prévenir le développement de l'amblyopie: dilatation de la pupille, exercices spéciaux. En cas de déficience visuelle importante et de grandes tailles de lenticonus, il peut être nécessaire de retirer la lentille.
Le colobome de la lentille est une anomalie congénitale rare de la lentille, caractérisée par une entaille le long du bord équatorial de la lentille. Les colobomes peuvent apparaître à la fois dans un œil et dans les deux yeux et se présenter sous la forme d'une faucille ou d'une ellipse triangulaire. Dans la plupart des cas, la lentille conserve sa transparence et, avec les petites tailles de colobome, n'altère pas l'acuité visuelle. Les gros colobomes peuvent conduire à l'astigmatisme ou à la myopie.
Mikrofakiya - anomalie héréditaire congénitale associée à un retard de croissance du cristallin et à sa taille réduite. Une telle lentille sous-développée se déplace facilement dans la chambre antérieure de l'œil, ce qui entraîne une augmentation douloureuse et aiguë de la pression intra-oculaire. Dans de tels cas, ont eu recours au retrait urgent de la lentille.
Spherophacia - la lentille a une forme sphérique. Souvent associé à une microfakie, à des luxations de la lentille et à d'autres anomalies héréditaires. Traitement Spherophakia n'est pas soumis. En cas de complication du glaucome, le retrait de la lentille est indiqué.

Aphakia - absence congénitale de la lentille. C'est une anomalie extrêmement rare. Le traitement consiste en une correction optique précoce et en un traitement de l'amblyopie.

Maladie du cristallin

Cataracte

La cataracte est l'une des maladies oculaires les plus courantes chez les personnes âgées. Une cataracte se caractérise par une opacification totale ou partielle de la lentille, qui s'accompagne d'une détérioration de la vision: une personne voit tout ce qui est indistinctement et flou. Avec l'âge, la zone de turbidité augmente, la maladie progresse et la vision diminue. En l'absence de traitement adéquat, les cataractes entraînent la cécité. Il existe des formes congénitales et acquises de la cataracte. La cataracte acquise peut être: traumatique compliquée, irradiante, sénile. La cataracte sénile ou liée à l'âge est la forme la plus commune de la maladie.


Stades de la cataracte liée à l’âge:


- La cataracte initiale - la lentille devient trouble à la périphérie, la diminution de l'acuité visuelle est absente ou à peine perceptible.
- Cataracte immature - la turbidité capture la zone optique centrale. Il y a une diminution notable de l'acuité visuelle.
- Cataracte mature - les opacités occupent l’ensemble de la lentille. Le patient distingue la lumière uniquement au niveau «jour-nuit».
- Cataracte trop mûre - la maladie progresse, entraînant la liquéfaction et la désintégration du cristallin. La lentille devient blanc laiteux.
Le diagnostic de la cataracte permet de faire une inspection avec une lampe à fente. Traitement chirurgical: le cristallin atteint de cataracte est retiré et un cristallin artificiel intraoculaire est placé à sa place. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale, qui est facilement tolérée par les patients.

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Maladie de la lentille. Cataractes

MALADIES DU CRISTAL.


La lentille est l’un des supports optiques de l’œil et joue un rôle important dans l’adaptation de l’œil à la vision d'objets à différentes distances (accommodation).
Elle consiste en un mélange de protéines, de sels minéraux, d’acides aminés, de vitamines et d’eau. Elle est isolée des autres milieux par une capsule de cristallin dense qui la maintient dans une certaine position derrière l’iris.

Changer la transparence (la nébulosité) de la lentille ou son déplacement dans l'œil entraîne une diminution de la vision. La nébulosité de la lentille s'appelle cataracte

Diagnostic

Pour étudier la transparence et la position de la lentille, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • méthode de déplacement latéral (focal),
  • étude de l'oeil en lumière transmise,
  • la biomicroscopie est un test à la lampe à fente.


Types de cataractes.

La pathologie de la lentille peut être

  • congénital
  • acquis


Congénitale changements d'objectif - ce sont ses anomalies:

  • petite lentille - microfakiya,
  • grande lentille - macrophacia,
  • défaut de la lentille - colobome,
  • changement de sphéricité - lenticonus, lentiglobus,
  • luxation de la lentille (subluxation, luxation)
  • sa nébulosité (cataractes).

Changements de lentilles acquis peut être sous la forme de:

  • subluxation
  • entorses (le plus souvent après des blessures aux yeux),
  • nébulosité (cataractes).

Cataractes congénitales.

Ces cataractes peuvent être:

  • intra-utérin,
  • héréditaire.

La cataracte fœtale survient lorsque des facteurs pathologiques (maladies virales et métaboliques, rayons X, etc.) agissent sur le corps d'une femme enceinte, en particulier au cours de la première moitié de la grossesse.

Les cataractes congénitales peuvent être:


Selon les parties du cristallin, l’opacification est localisée, la cataracte congénitale peut être:

  • polaire (turbidité à l'un des pôles de la lentille),
  • zonulaire (nuage autour du noyau, de la lentille),
  • total (obscurcissement de toutes les couches de la lentille), etc.

Souvent, les cataractes congénitales sont associées à d'autres anomalies oculaires. En raison du retard de la cataracte, de la lumière et peu de rayons lumineux pénètrent dans la rétine, il se produit un sous-développement rétinien, une perte de vision qui peut entraîner des complications telles que strabisme, nystagmus, etc.

Par conséquent, les cataractes congénitales qui réduisent considérablement la vision sont sujettes à une élimination rapide - extraction, qui est réalisée sous anesthésie générale à la fin de la première, moins souvent - la deuxième année de la vie d'un enfant.

Traitement.

  • Avant l'opération, on prescrit aux enfants une instillation continue de la cataracte mydriatique dans l'œil afin de prévenir le retard rétinien. Lorsque l'élève se dilate, la lumière pénètre dans la rétine, ce qui affaiblit le développement de l'amblyopie.
  • Mydriatics alternent, prescrivant alternativement une solution à 0,1% de sulfate d'atropine, une solution à 0,1% d'hydrobromure de scopolamine, une solution à 0,5% d'hydrobromure d'homatropine.

Cataractes acquises.

Les raisons

Ces maladies peuvent survenir chez les patients atteints de diabète, de tétanie, d'inflammations du tractus vasculaire de l'uvéite - après une lésion oculaire, sous l'action de l'énergie rayonnante, d'une intoxication.
Une caractéristique commune de toutes les cataractes acquises est la nature progressive du processus.

Subluxation et luxation de la lentille.


La subluxation et la luxation de la lentille est son déplacement dans l'œil.

Se produisent après des blessures, ainsi que chez des individus présentant des lésions familiales et héréditaires de l’ensemble du système ostéomusculaire, qui se traduisent par un allongement des doigts et des orteils, des membres, des articulations faibles, des troubles endocriniens graves. La maladie s'appelle arachnodactylie (syndrome de Morphan).

Clinique

À l'examen de l'œil, une irrégularité de la chambre antérieure, un tremblement de l'iris lorsque l'œil est en mouvement (iridone) est visible. En lumière transmise, le bord de la lentille est visible.
Souvent, la lentille déplacée devient trouble, elle peut aussi causer la pathologie de la pression intra-oculaire.

Traitement luxation chirurgicale et subluxation de la lentille.


Cataracte sénile.

La cataracte acquise la plus courante est la cataracte sénile. Il survient chez les personnes de plus de 50 ans, généralement sous la forme de cataractes corticales, qui se développent par étapes.

Départ de la cataracte.

La maladie peut se développer sans être remarquée. Les patients peuvent se plaindre du voile sous leurs yeux, des mouches, de la réverbération d'objets lumineux (lune, ampoule, etc.). À l'examen de l'œil, en particulier avec la pupille dilatée, sur le fond noir de la pupille, on voit les rayons gris. Les sommets des rayons sont dirigés vers le centre et les bases vers la périphérie.

L'intensité de la turbidité dans les différentes parties de la lentille varie. Cette étape de la maladie dure de différentes manières - de quelques mois à plusieurs décennies.

Cataracte immature (gonflement).

Ce stade de développement de la cataracte sénile est déjà ressenti par les patients qui se plaignent d'une forte diminution de la vision. À l'examen de l'œil, on constate que le cristallin, situé dans la région de la pupille, a une couleur gris-blanc avec une nuance de nacre. Les couches les plus superficielles du cortex du cristallin conservent toujours la transparence. Ainsi, avec un éclairage latéral, vous pouvez voir l’ombre du croissant de lune tomber de l’iris sur les couches nuageuses du cristallin. Le gonflement du cristallin s'accompagne de son augmentation, ce qui entraîne une diminution de la profondeur de la chambre antérieure de l'œil. Le stade de la cataracte immature peut également durer indéfiniment et passer progressivement au stade suivant.

Kata maturerakta

Il s’agit d’un trouble total diffus de la lentille. Le patient ne voit pas les objets, ne distingue que la direction de la source de lumière (perception de la lumière avec la projection correcte). La lentille est compactée. La caméra frontale s'approfondit. Dans la zone de la pupille, on voit une obscurcissement diffuse grise de la lentille. Si la lentille n'est pas retirée, alors cette étape sur plusieurs années passe à l'étape suivante.

Cataracte trop mûre.

La substance corticale dense du cristallin se dilue progressivement et se transforme en une masse laiteuse dans laquelle le noyau du cristallin flotte, changeant de position lors des mouvements de la tête. Le cristallin diminue, la chambre antérieure s’approfondit, un tremblement de l’iris (iridodone) apparaît. La vision peut apparaître.

Parfois, une cataracte ne mûrit pas du cortex, mais du centre - le noyau de la lentille, dans lequel le pigment s’accumule rapidement, modifiant la couleur du noyau. Une telle cataracte est appelée nucléaire (brune) et conduit rapidement à une diminution de la vision.

Dans de nombreux processus pathologiques de l'œil (uvéite, dystrophie, glaucome), une cataracte compliquée se développe sous la forme d'opacités sous la capsule postérieure du cristallin, plus prononcée à son pôle postérieur en forme de cupule. C'est une cataracte en coupe postérieure.

Au cours du processus de maturation, en particulier au stade de la cataracte surmate, des complications peuvent survenir sous la forme d’une augmentation de la pression intra-oculaire, d’une rupture de la capsule cristallineuse avec le développement d’une iridocyclite cristalline (phacogénétique), d’une luxation du noyau de la lentille. Par conséquent, les patients atteints de cataracte nécessitent une surveillance et des soins particuliers.

Traitement des cataractes séniles.

  • Dans un premier temps, conduisez thérapie conservatrice.
    La préparation combinée est utilisée, Vitiodurol Vitafacol. Ils sont affectés à l'installation de 1-2 gouttes 2 fois par jour pendant une longue période.
  • Tenant compte du fait que la cataracte se développe chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, lorsque les processus métaboliques sont perturbés, l'activité enzymatique est affaiblie, des vitamines du complexe B, C, à l'intérieur, sont prescrites.
  • Lors de la maturation de la cataracte, vous devez immédiatement envoyer le patient à déménagement opérationnel(extraction), qui doit être réalisée au stade de la cataracte mature, l’extraction ne peut pas être différée, car le risque de complications augmente au stade de la cataracte paralysée.
    Si une cataracte arrive à maturité dans un œil, l'opération n'est indiquée qu'au stade de la cataracte mature. Lorsque les cataractes bilatérales doivent surveiller les fonctions visuelles. Avec une diminution de la vision dans les deux yeux, il est nécessaire de se laisser guider par le degré de capacité humaine à travailler. L'opération peut également être réalisée au stade immature de la cataracte.

Préparer le patient à l'extraction de la cataracte.

La préparation du patient à l'extraction de la cataracte joue un rôle important, car les complications locales et générales pendant la chirurgie et la période postopératoire dépendent de l'état général du patient. Dans le processus de surveillance du patient, bien avant qu'il ne soit référé pour une intervention chirurgicale, il est nécessaire de traiter soigneusement l'hypertension, la bronchite, les maladies du système urinaire, le cœur.

Avant l'opération, le patient doit être examiné par un médecin généraliste, un dentiste, un urologue, un endocrinologue et un neuropathologiste. Des analyses de sang et d'urine, un électrocardiogramme, une tension artérielle, etc., sont en cours d'examen. L'opération doit être effectuée dans les meilleures conditions de compensation pour les maladies associées.

Opération pour enlever une lentille trouble - extraction de la cataracte.


Les opérations effectuées au microscope avec des instruments spéciaux sont appelées opérations de microchirurgie.
Actuellement produit de deux manières:

  • intracapsulaire lorsque le cristallin est retiré dans une capsule;
  • extracapsulaire, lorsque seuls le noyau et la masse de la lentille sont enlevés, la capsule de la lentille reste dans l’œil.

Intracapsulaire la lentille dans la capsule est retirée à l'aide d'une pince à capsule, d'une ventouse erisifac ou d'un cryo-facial (méthode consistant à congeler la lentille dans une tige en métal refroidie - cryoextraction de la cataracte).

Extracapsulaire le retrait de la lentille est réalisé par la méthode de co-émulsification par ultrasons ou de phofo-fragmentation par hydromoniteur.

L'état de l'oeil sans lentille s'appelle Aphakia. Avec l'aphakie, la chambre antérieure est profonde. Iris, perdant son soutien, commence à trembler.
La vision des patients s'améliore lorsque la lentille collective (plus) de 10-15 dioptries est fixée à l'œil. Les lentilles de contact peuvent être utilisées à la place des lunettes.

Remplacez une lentille trouble, une lentille artificielle en méthacrylate de méthyle (LIO) injectée dans l’œil.
Parfois, après le retrait d'une lentille trouble, la nébulosité de la capsule restante, les particules restantes des cellules de la lentille se développent. Cette cataracte dite secondaire est également retirée chirurgicalement.

Soins aux patientsy après la chirurgie.

Après l'élimination de la cataracte, les patients sont soumis à un repos au lit strict pendant 1-2 jours, en fonction de la nature et des résultats de l'opération.
Après la chirurgie, les patients doivent être couchés sur un lit plat (sans plis ni tubercules) recouvert de linge propre. Il convient de rappeler que la tête ne doit pas être située près du système de chauffage et face au soleil, car le patient peut souffrir de photophobie d'un œil en bonne santé et d'un repos perturbé.

Dans le service postopératoire, il faut prévoir des soins tels qu’un navire, un urinoir, une cuvette ou un plateau contre les vomissures.
Il est nécessaire de veiller à ce que le patient maintienne la position de la tête sur l'oreiller, recommandée par le médecin. L'apparition d'une toux après la chirurgie, d'une plainte de douleur oculaire, de nausée et de vomissements doit être fixée par une infirmière, qui devrait en informer immédiatement le médecin de service, car dans ces cas, une approche individuelle de chaque patient est nécessaire, en fonction de la nature de l'opération et de l'état de l'œil.

Vous devez également surveiller les selles des patients et, en l’absence de ces derniers, avec l’autorisation du médecin, pour effectuer des lavement nettoyants. Deux fois par jour chez les patients, vérifiez la température corporelle.