Atrophie partielle du traitement du nerf optique

L'atrophie du nerf optique se développe à la suite de blessures et de maladies du système nerveux central et des yeux.

Comment traiter

Le traitement de l'atrophie optique est une tâche très difficile pour les médecins. Il faut savoir qu'il est impossible de restaurer les fibres nerveuses détruites. Le traitement ne peut espérer quelque effet du traitement qu’avec le rétablissement du fonctionnement des fibres nerveuses en cours de destruction qui ont toujours conservé leur activité vitale. Si vous manquez ce moment, vous pouvez perdre la vue sur un œil douloureux pour toujours.

Lors du traitement de l'atrophie, il est nécessaire de garder à l'esprit que ce n'est souvent pas une maladie indépendante, mais la conséquence d'autres processus pathologiques affectant diverses parties de la voie visuelle. Par conséquent, le traitement de l'atrophie du nerf optique doit être associé à l'élimination de la cause qui l'a provoquée. En cas d'élimination rapide de la cause et, si l'atrophie n'a pas encore eu le temps de se développer, de 1 à 3 semaines à 1 à 2 mois, l'image du fond d'œil se normalise et les fonctions visuelles sont restaurées.

Le traitement vise à éliminer l'œdème et l'inflammation du nerf optique, à améliorer sa circulation sanguine et son trophisme (nutrition), et à rétablir la conductivité des fibres nerveuses qui ne sont pas complètement détruites.

Cependant, il convient de noter que le traitement de l'atrophie du nerf optique est long et que son effet est faible et parfois même totalement absent, en particulier dans les cas avancés. Par conséquent, il devrait être démarré le plus tôt possible.

Comme mentionné ci-dessus, l’essentiel est le traitement de la maladie sous-jacente, contre lequel le traitement complexe de l’atrophie du nerf optique est directement effectué. Pour ce faire, prescrire diverses formes de drogues: gouttes pour les yeux, injections, à la fois générales et locales; comprimés d'électrophorèse. Le traitement vise à

  • amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le nerf - vasodilatateurs (komplamin, acide nicotinique, no-shpa, papavérine, dibazol, aminophylline, trental, halidor, sermion), anticoagulants (héparine, ticlid);
  • améliorer les processus métaboliques dans les tissus nerveux et stimuler la restauration des tissus altérés - stimulants biogéniques (aloe vera, tourbe, vitré, etc.), vitamines (ascorutine, B1, B2, B6), enzymes (fibrinolysine, lidaza), acides aminés (acide glutamique) ), immunostimulants (ginseng, eleutherococcus);
  • sur la résorption des processus pathologiques et la stimulation du métabolisme (phosphaden, preductal, pyrogenal), sur le soulagement du processus inflammatoire - médicaments hormonaux (prednisone, dexaméthasone); améliorer le fonctionnement du système nerveux central (émoxipine, cérébrolysine, fezam, nootropil, cavinton).

Les médicaments doivent être pris tels que prescrits par un médecin après le diagnostic. Le médecin choisira le traitement optimal en fonction des maladies associées. En l'absence de pathologie somatique concomitante, aucun silo, papaverine, préparations de vitamines, acides aminés, émoxipine, nootropil, fezam ne peuvent être pris seuls.

Mais l'auto-traitement pour cette pathologie grave ne devrait pas être traité. Également utilisé physiothérapie, acupuncture; Des méthodes de magnétoscopie, de laser et d'électrostimulation du nerf optique ont été développées.

Le traitement est répété après quelques mois.

La nutrition pour l’atrophie du nerf optique doit être complète, variée et riche en vitamines. Il est nécessaire de manger autant de fruits et de légumes frais, de viande, de foie, de produits laitiers, de céréales, etc.

Avec une réduction significative de la vision, le problème de l'attribution d'un groupe de personnes handicapées est résolu.

Les malvoyants et les aveugles suivent un cours de rééducation visant à éliminer ou à compenser le handicap causé par la perte de vision.

Le traitement avec des remèdes populaires est dangereux, car on perd un temps précieux lorsqu'il est encore possible de soigner une atrophie et de restaurer la vision. Il convient de noter qu'avec cette maladie, les remèdes populaires sont inefficaces.

Atrophie du nerf optique chez les enfants ici

Partielle

Le but du traitement de l’atrophie partielle est de préserver l’acuité visuelle du patient et d’arrêter la destruction du matériel cellulaire du nerf optique. Un élément nécessaire du traitement médical est la thérapie des maladies associées et des processus métaboliques.

  • Atrophie causée par des troubles circulatoires chroniques ou aigus. L'utilisation de médicaments vasoactifs (Tanakan, Cavinton, Sermion) et d'agents antioxydants (Mildronate, Mexidop, Emoxipin) est montrée.
  • Atrophie dans le contexte de pathologies du système nerveux central. Nécessite un traitement nootropique agressif (Sopcoseril, Nootropil, Actovegin) et un traitement enzymatique (Phpogenzym, Wobenzym).
  • Atrophie décroissante. Nommé thérapie biorégulatrice avec des médicaments peptidiques (Epithalamin, Cortexin).
  • Atrophie toxique. Les mesures de détoxification, les préparations vasoactives, nootropes et peptidiques sont présentées.
  • Atrophie de la genèse post-inflammatoire, congénitale et post-traumatique. Nécessite l'utilisation de cytomédines (rétinalamine, cortexine) et de cycles d'exposition au laser, magnétique et à la lumière.

Complète

En règle générale, une atrophie complète du nerf optique ne peut être corrigée. Cependant, dans le cas d'un processus dégénératif en cours, il est possible de sauver la vision. Le traitement des maladies de nature atrophique s’effectue dans plusieurs directions:

  • Anticoagulants (héparine, aspirine à petites doses). Ce groupe pharmacologique contribue à améliorer les propriétés rhéologiques du sang (améliore sa fluidité), empêche la formation de caillots sanguins, contribue à un meilleur apport d'oxygène et de nutriments aux tissus.
  • Vasodilatateurs (trental, actovegin, pentoxifylline). Élargissez temporairement la lumière des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la quantité de sang qui les traverse par unité de temps. De cette manière, il est possible d'obtenir un effet anti-ischémique et d'améliorer l'approvisionnement en sang des tissus.
  • Stimulants métaboliques (vitamines B, aloès, ginseng). Les médicaments contribuent à améliorer les processus de régénération dans le nerf touché et dans le corps dans son ensemble.
  • Corticostéroïdes (prednisone, hydrocortisone, dexaméthasone). Ils ont un effet anti-inflammatoire et anti-œdème prononcé, soulagent l'inflammation, y compris dans la région para-orbitale.
  • Médicaments nootropes (piracétam, ceraxon, cerepro). Contribue à l'amélioration du système nerveux central et périphérique.

La chirurgie neurochirurgicale pour l'atrophie du nerf optique est réalisée si la pathologie est provoquée par la compression de cette formation anatomique. Le facteur qui a causé la compression, tout en enlevant, normalisant le travail du nerf et empêchant le développement ultérieur de l’atrophie. En postopératoire, on prescrit aux patients un traitement médicamenteux, de la physiothérapie et un traitement doux des yeux.

Opération

Dans l’atrophie du nerf optique, des méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment des chirurgies vasoreconstructives, la guérison de l’espace sous-mortal avec l’introduction de médicaments dans cette région, l’implantation d’électrodes sur la tête du nerf optique et la transplantation de divers biomatériaux (sections des muscles de l’œil, tissu adipeux propre et matériel préservé de la corpse donneuse). - Alloplant).

La méthode de correction chirurgicale de l'hémodynamique (séparément ou conjointement avec un traitement conservateur) de l'œil. Conduit une telle correction en utilisant une anesthésie locale.

L'éponge de collagène "Xenoplast" est introduite dans l'espace sous-tonal pour l'expansion des vaisseaux sanguins en raison de l'inflammation aseptique en développement dans les tissus environnants du système microvasculaire. Cela stimule la croissance du tissu conjonctif avec les vaisseaux nouvellement formés. Après 1-2 mois après l'opération, un tissu de granulation est formé au site d'injection. Après 2-3 mois, l'éponge est complètement absorbée et le degré de vascularisation des tissus épiscléraux nouvellement formés reste assez élevé. L'amélioration du flux sanguin dans la choroïde, qui est impliquée dans l'apport sanguin à la rétine et à la tête du nerf optique, contribuera à augmenter la sévérité de 61,4% et à élargir le champ visuel de 75,3%. L'opération peut être effectuée plus d'une fois, mais pas plus de 2 mois après la précédente.

Le déroulement de l'opération:
L'implant de collagène (largeur - 6 mm, longueur - 20 mm) est imprégné d'un médicament antioxydant ou vasodilatateur et est inséré par incision dans la conjonctive dans le sous-ton de l'espace (transfert inférieur ou quadrant temporal inférieur, à 8 mm du limbe), sans couture. Pendant 10 jours postopératoires, des instillations anti-inflammatoires sont réalisées.

Indications:
Acuité visuelle avec correction à 0.4 et moins avec:
1. avec une atrophie (glaucomateuse) du nerf optique avec une pression intraoculaire stabilisée;
2. dans la neuropathie ischémique postérieure et antérieure de la genèse non inflammatoire;

Les contre-indications seront:
1. plus de 75 ans;
2. La vue, si sa netteté est inférieure à 0,02 D;
3. Maladies somatiques graves non indemnisées (collagénose, GB III Art., Oncologie, etc.);
4. le diabète;
5. Maladies inflammatoires générales et locales.

Handicap

L'invalidité du groupe I est établie lorsque le degré IV de l'analyseur visuel est altéré - altération de la fonction exprimée de manière significative (cécité absolue ou pratique) et réduction de l'une des principales catégories d'activités vitales au degré 3 avec le besoin de protection sociale.
Le critère principal IV est le degré de dégradation de l’analyseur visuel.
a) cécité (vision égale à 0) dans les deux yeux;
b) l'acuité visuelle avec correction du meilleur oeil n'est pas supérieure à 0,04;
c) rétrécissement concentrique bilatéral des limites du champ visuel à 10-0 ° du point de fixation, quel que soit l'état de netteté de la vision centrale.

L’invalidité du groupe II est établie lorsque le degré III de déficience de l’analyseur visuel est une déficience fonctionnelle prononcée (vision basse élevée) et que l’une des principales catégories d’activités vitales est réduite au degré 2 avec le besoin de protection sociale.
Les principaux critères de déficience visuelle prononcée sont les suivants:
a) acuité visuelle du meilleur oeil de 0,05 à 0,1;
b) rétrécissement concentrique bilatéral du champ visuel entre 10 et 20 ° à partir du point de fixation, lorsque le travail n'est possible que dans des conditions spécialement créées.

Le troisième groupe d'incapacités est établi lorsque le deuxième degré - déficience fonctionnelle modérée (degré moyen malvoyant) et la réduction d'une des principales catégories d'activités vitales au deuxième degré avec le besoin de protection sociale.
Les principaux critères de déficience visuelle modérée sont les suivants:
a) la réduction de l'acuité visuelle est meilleure que celle de l'œil voyant de 0,1 à 0,3;
b) rétrécissement concentrique unilatéral des limites du champ de vision à partir du point de fixation inférieur à 40 ° mais supérieur à 20 °;

En outre, toutes les maladies présentes chez un patient sont prises en compte lors du choix du groupe d’invalidité.

Atrophie partielle du nerf optique: traitement

loading...

Le déclin rapide de la vision peut indiquer une variété de maladies oculaires. Mais rares sont ceux qui pensent qu’elle peut être causée par une maladie aussi dangereuse que l’atrophie du nerf optique. Le nerf optique est un élément important de la perception des informations lumineuses. Par conséquent, il est utile d’examiner la maladie plus en détail afin qu’il soit possible de déterminer les symptômes à un stade précoce.

Qu'est ce que c'est

loading...

Le nerf optique est la fibre nerveuse responsable du traitement et de la transmission des informations lumineuses. La fonction principale du nerf optique est la délivrance d'impulsions nerveuses dans la zone du cerveau.

Le nerf optique est attaché aux neurocytes ganglionnaires de la rétine, qui constituent la tête du nerf optique. Après s'être transformés en impulsion nerveuse, les rayons lumineux sont transmis le long du nerf optique par les cellules rétiniennes jusqu'au chiasme (le segment où les nerfs optiques se croisent).

Son intégrité assure une grande acuité visuelle. Cependant, même les plus petites blessures du nerf optique peuvent avoir des conséquences graves. La maladie la plus courante du nerf optique est son atrophie.

L'atrophie du nerf optique est une maladie oculaire dans laquelle la dégradation du nerf optique se produit, entraînant une diminution de la vision. Avec cette maladie, les fibres du nerf optique meurent complètement ou partiellement et sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, les rayons lumineux incidentes sur la rétine sont convertis en un signal électrique avec distorsion, ce qui réduit le champ de vision et réduit sa qualité.

Selon le degré de lésion, l'atrophie du nerf optique est partielle ou complète. L'atrophie partielle du nerf optique diffère de la manifestation complète et moins prononcée de la maladie et du maintien de la vision à un certain niveau.

La correction de la vue avec des méthodes traditionnelles (lunettes, lentilles de contact) pour cette maladie est absolument inefficace, car elles visent à corriger la réfraction de l'œil et n'ont aucun rapport avec le nerf optique.

Raisons

loading...

L'atrophie du nerf optique n'est pas une maladie indépendante, mais résulte de tout processus pathologique dans le corps du patient.

Les principales causes de la maladie comprennent:

  • Maladies oculaires (maladies de la rétine, du globe oculaire, des structures oculaires).
  • Pathologies du système nerveux central (lésions cérébrales de la syphilis, abcès cérébral, traumatismes crâniens, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques, encéphalite, méningite, arachnoïdite).
  • Maladies cardiovasculaires (artériosclérose cérébrale, hypertension artérielle, spasme vasculaire).
  • Effets toxiques prolongés de l'alcool, de la nicotine et des stupéfiants. Intoxication alcoolique par l'alcool méthylique.
  • Facteur héréditaire.

L'atrophie du nerf optique est congénitale ou acquise.

L'atrophie optique congénitale résulte de maladies génétiques (dans la plupart des cas de maladie de Leber). Dans ce cas, la vision du patient est faible dès la naissance.

L'atrophie acquise du nerf optique est due à certaines maladies à un âge plus avancé.

Les symptômes

loading...

Les principaux symptômes de l’atrophie partielle de la vision peuvent être:

  • La détérioration de la qualité de la vision et l'incapacité de la corriger avec les méthodes de correction traditionnelles.
  • Douleur lors du déplacement des yeux.
  • Changement de perception des couleurs.
  • Limitation des champs visuels (jusqu'à la manifestation du syndrome de tunnel, dans lequel la capacité de vision périphérique est complètement perdue).
  • L’émergence de zones aveugles dans le champ de vision (scotome).

Diagnostics

loading...

En règle générale, le diagnostic de cette maladie ne pose pas beaucoup de difficulté. En règle générale, le patient constate une réduction significative de la vision et s'adresse à un ophtalmologiste, qui établit le diagnostic correct. Identifier la cause de la maladie est d'une grande importance.

Pour identifier une atrophie du nerf optique, un patient est effectué un complexe de méthodes de diagnostic:

  • Visométrie (étude d'acuité visuelle).
  • Sphereperimetry (définition des champs visuels).
  • Ophtalmoscopie (détection de blanchiment du nerf optique et rétrécissement des vaisseaux du fond d'œil).
  • Tonométrie (mesure de la pression intraoculaire).
  • Vidéoophtalmographie (étude du relief du nerf optique).
  • Périmétrie informatique (étude des zones nerveuses touchées).
  • La tomodensitométrie et la résonance nucléaire magnétique (une étude du cerveau pour identifier les causes possibles de l'atrophie du nerf optique).

Outre un examen ophtalmologique, un patient peut se voir prescrire un examen par un neuropathologiste ou un neurochirurgien. Cela est nécessaire car les symptômes de l'atrophie du nerf optique peuvent être les symptômes d'un processus pathologique intracrânien naissant.

Traitement

loading...

Le traitement de l'atrophie du nerf optique est assez compliqué. Les fibres nerveuses détruites ne peuvent pas être restaurées. Il est donc nécessaire d’arrêter tout d’abord le processus de modification des tissus du nerf optique. Étant donné que le tissu nerveux du nerf optique ne peut pas être restauré, l’acuité visuelle au niveau précédent ne peut pas être augmentée. Cependant, la maladie doit nécessairement être traitée pour éviter sa progression et la survenue de la cécité. Le pronostic de la maladie dépend de la période du début du traitement, il est donc conseillé de contacter immédiatement un oculiste lorsque les premiers symptômes de la maladie sont détectés.

La différence entre une atrophie partielle du nerf optique et une atrophie complète réside dans le fait que cette forme de la maladie peut être traitée et qu'il est encore possible de recouvrer la vision. L'objectif principal dans le traitement de l'atrophie partielle du nerf optique est d'arrêter la destruction des tissus du nerf optique.

Les efforts principaux devraient viser à éliminer la cause de la maladie. Le traitement de la maladie sous-jacente arrêtera la destruction du tissu nerveux optique et restaurera la fonction visuelle.

Dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'atrophie du nerf optique, effectuez une thérapie globale. En outre, le traitement peut être appliqué à des médicaments pour améliorer l'apport sanguin et la nutrition du nerf optique, améliorer le métabolisme, éliminer l'enflure et l'inflammation. L'utilisation de multivitamines et de biostimulants ne sera pas superflue.

Principaux médicaments utilisés:

  • Médicaments vasodilatateurs. Ces médicaments améliorent la circulation sanguine et le trophisme dans les tissus du nerf optique. Complamin, papaverine, dibazol, sans silo, halogénure, aminophylline, trental, sermion peuvent être distingués parmi les médicaments de ce groupe.
  • Médicaments qui stimulent la restauration du tissu nerveux optique altéré et améliorent ses processus métaboliques. Ceux-ci comprennent des stimulants biogènes (tourbe, extrait d'aloès), des acides aminés (acide glutamique), des vitamines et des immunostimulants (eleutherococcus, ginseng).
  • Médicaments, résolution des processus pathologiques et stimulants du métabolisme (phosphaden, pyrogenal, preductal).

Il faut comprendre que le traitement médicamenteux ne guérit pas l’atrophie du nerf optique, mais ne fait qu’aider à améliorer l’état des fibres nerveuses. Pour guérir l'atrophie du nerf optique, vous devez d'abord guérir la maladie sous-jacente.

Ce sont également des procédures de physiothérapie importantes qui sont utilisées en combinaison avec d'autres méthodes de traitement. En outre, des méthodes efficaces de stimulation magnétique, laser et électrique du nerf optique. Ils contribuent à l'amélioration de l'état fonctionnel du nerf optique et des fonctions visuelles.

En tant que traitement supplémentaire, les procédures suivantes sont appliquées:

  • Magnétostimulation. Dans cette procédure, un dispositif spécial qui crée un champ magnétique alternatif agit sur le nerf optique. La magnétostimulation contribue à améliorer l'irrigation sanguine, à saturer en oxygène les tissus du nerf optique, à activer les processus métaboliques.
  • Électrostimulation. Cette procédure est réalisée à l'aide d'une électrode spéciale, introduite dans le globe oculaire jusqu'au nerf optique et alimentée en impulsions électriques.
  • Stimulation laser. L'essence de cette méthode est la stimulation non invasive du nerf optique à travers la cornée ou la pupille à l'aide d'un émetteur spécial.
  • Thérapie par ultrasons. Cette méthode stimule efficacement la circulation sanguine et les processus métaboliques dans les tissus du nerf optique, améliore la perméabilité de la barrière hématophtalmique et les propriétés de sorption des tissus oculaires. Si la cause de l'atrophie du nerf optique est l'encéphalite ou la méningite tuberculeuse, alors la maladie sera assez difficile à traiter par échographie.
  • Électrophorèse. Cette procédure est caractérisée par l'impact sur le tissu oculaire d'un faible courant de faible force et de médicaments. L'électrophorèse contribue à l'expansion des vaisseaux sanguins, à l'amélioration du métabolisme cellulaire et à la normalisation du métabolisme.
  • Oxygénothérapie. Cette méthode consiste à saturer les tissus du nerf optique avec de l'oxygène, ce qui contribue à améliorer leurs processus métaboliques.
L'appareil «AMO-ATOS-E» avec le préfixe «Headband», qui conduit la thérapie magnétique combinée et l'électrostimulation transcrânienne

Lors du traitement de l'atrophie du nerf optique, il est nécessaire d'observer la qualité à part entière de la nourriture, saturée de diverses vitamines et minéraux. Il est nécessaire de manger plus souvent des fruits et des légumes frais, des céréales, de la viande et des produits laitiers.

Il n'est pas recommandé de traiter la maladie avec des remèdes populaires, car dans ce cas, ils sont inefficaces. Si vous ne comptez que sur les remèdes populaires, vous perdrez un temps précieux, tout en maintenant la qualité de la vision.

Des complications

Il faut se rappeler que l'atrophie du nerf optique est une maladie grave et ne doit pas être traitée seule. Un auto-traitement inapproprié peut avoir de tristes conséquences - des complications de la maladie.

La complication la plus grave peut être une perte complète de la vision. Ignorer le traitement conduit à un développement ultérieur de la maladie et à une baisse constante de l'acuité visuelle, de sorte que le patient ne sera plus en mesure de mener le même mode de vie. Très souvent, l'atrophie du nerf optique, le patient reçoit un handicap.

Prévention

Afin d'éviter l'apparition d'une atrophie du nerf optique, il est nécessaire de soigner les maladies en temps voulu, de consulter un ophtalmologiste en temps voulu tout en réduisant l'acuité visuelle et de ne pas soumettre le corps à une intoxication alcoolique ou à des stupéfiants. C’est seulement si l’on prend soin de sa santé que l’on peut réduire le risque de maladie.

Que faire si la myopie progresse, lisez cet article.

Vidéo

loading...

Conclusions

loading...

Une atrophie partielle du nerf optique est tout à fait possible d'arrêter dans les premiers stades de la maladie. Cette maladie nécessite un traitement à long terme, de l'endurance et de la patience. Et seulement avec l'identification correcte de la cause de la maladie, une récupération complète et la préservation de l'acuité visuelle à un niveau élevé sont possibles.

Atrophie du nerf optique: symptômes et traitement. Atrophie partielle du nerf optique

loading...

L'atrophie du nerf optique se développe en raison de la disparition complète ou partielle des fibres de ce nerf. Les processus nécrotiques dans les tissus sont dus à des pathologies infectieuses et non infectieuses.

Atrophie du nerf optique: causes

loading...

Cette pathologie est rarement enregistrée dans la pratique ophtalmique. Les principaux facteurs d'atrophie du nerf optique sont les suivants:

  • prédisposition génétique;
  • maladies auto-immunes (maladie de Fogg-Koyanagi-Harada, syndrome des antiphospholipides);
  • intoxication alcoolique;
  • maladie du globe oculaire;
  • le jeûne;
  • hypo et avitaminose;
  • intoxication (nicotine, chitine, monoxyde de carbone, chloroforme, sulfamides);
  • maladies des yeux (uvéite, glaucome, myopathie, rétinite);
  • maladies parasitaires et infectieuses (toxoplasmose, toxocarose, SRAS, herpès et autres);
  • infections bactériennes (tuberculose, syphilis);
  • saignements abondants;
  • diabète sucré;
  • vascularite systémique (maladie de Behcet, artérite à cellules géantes, granulomatose de Wegener, artérite de Takayasu, lupus érythémateux disséminé);
  • hypertension, spasmes vasculaires, athérosclérose;
  • Pathologie du SNC (encéphalite, sclérose en plaques, arachnoïdite, méningite, traumatismes crâniens, abcès du cerveau, lésion syphilitique, tumeur).


Pathogenèse

loading...

L'atrophie du nerf optique s'accompagne de réactions inflammatoires, de dysfonctionnements circulatoires, qui aboutissent à la destruction des neurocytes, qui sont remplacés par du tissu glial. De plus, avec l'augmentation de la pression intra-oculaire, un collapsus de la membrane du nerf optique se développe.


Atrophie du nerf optique: symptômes

loading...

Les signes cliniques de la pathologie dépendent de la forme de l'atrophie. Sans traitement approprié et opportun, l’atrophie du nerf optique progresse et peut déclencher le développement de la cécité complète. La principale caractéristique clinique de la pathologie présentée est une forte diminution de l’acuité visuelle qui ne peut pas être corrigée.


L'atrophie partielle du nerf optique s'accompagne d'une préservation partielle de la vision. L'acuité visuelle est réduite et non restaurée à l'aide de lentilles ou de lunettes. La clinique de la maladie peut se manifester à différents degrés de gravité. L'atrophie partielle du nerf optique se manifeste par les symptômes suivants:

  • la perception des couleurs change;
  • acuité visuelle réduite;
  • l'apparition de "vision tunnel";
  • trouble de l'orientation dans l'espace;
  • vision périphérique et centrale réduite;
  • l'apparition de bétail (taches aveugles);
  • problèmes en cours de lecture ou autre travail visuel.

Les symptômes objectifs de la pathologie ci-dessus ne sont déterminés que dans le cadre d'un examen ophtalmologique.

Caractéristiques du développement de la maladie dans l'enfance

loading...

L'atrophie du nerf optique chez les enfants peut être congénitale et acquise. Dans le premier cas, les enfants naissent déjà avec une vision altérée. Comme les élèves et leur réaction à la lumière, cette pathologie peut être diagnostiquée aux premiers stades de son développement. Les pupilles dilatées, ainsi que l'absence de réaction à la lumière vive, sont les principaux symptômes indirects de l'atrophie unilatérale ou bilatérale du nerf optique. Pendant la veille de l'enfant, des mouvements oculaires flottants et chaotiques sont observés. En règle générale, les maladies congénitales chez les enfants se manifestent lors du passage des examens de routine à l'âge de moins d'un an. Il est à noter que l'atrophie du nerf optique chez les enfants de moins de 2 ans passe souvent inaperçue.

Diagnostic de la maladie

loading...

Si vous avez des problèmes de vision, vous devez contacter un ophtalmologiste. Il est important de savoir exactement ce qui a provoqué le développement de la maladie. Afin d'établir le diagnostic d'atrophie du nerf optique de l'œil, vous devez procéder comme suit:

  • examen ophtalmologique (test de l'acuité visuelle, périmétrie par ordinateur, examen du fond d'œil, ophtalmographie sur vidéo, périmétrie sphérique, Doppler, étude de la perception des couleurs);
  • radiographie du crâne;
  • tonométrie;
  • angiographie à la fluorescéine;
  • résonance magnétique et tomodensitométrie;
  • test sanguin de laboratoire.

Traitement conservateur

loading...

Après le diagnostic d'atrophie optique, le traitement doit être rapide. Malheureusement, il est impossible de guérir complètement cette maladie, mais dans certains cas, il est possible de ralentir et même d’arrêter le processus. Pour le traitement des patients, les médecins utilisent différents groupes de médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Les médicaments vasodilatateurs les plus couramment utilisés (papavérine, amilnitrite, compalamine, no-shpa, stugeron, halidor, euphiline, sermion, trental, dibazol), les anticoagulants (" Héparine "," Nadroparin calcium "," Tiklid "), vitamines (thiamine, riboflavine, pyridoxine, cyanocobalamine, ascorutine), enzymes (lidaza, fibrinolysine), acides aminés (acide glutamique), hormones (" prednisolone "," Dexaméthasol ") immunomodulateurs (Eleutherococcus, Ginseng).

De nombreux experts recommandent d'utiliser le médicament "Cavinton" en tant que vasodilatateur des vaisseaux intraoculaires. Ce médicament n'augmente pas Ophthalmotonus, il peut donc être utilisé pour traiter des patients présentant une pression artérielle normale, ainsi qu'une hypertension modérée.

On utilise maintenant activement des préparations biogènes («Torfot», «Aloe», «Peloidodistillate» «PhibS»), des angioprotecteurs («Emoksipin», Mildronat »,« Doxium »), des vitamines hydrosolubles. De bons résultats sont obtenus avec une association du médicament "Emochipin" avec de la vitamine E (tocophérol). En tant que médicaments immunocorrecteurs, prescrire "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Les schémas thérapeutiques traditionnels de la maladie sont inefficaces, c'est pourquoi une thérapie complexe a récemment été introduite activement en combinaison avec des méthodes chirurgicales et physiothérapeutiques. Les médecins en exercice recommandent aux patients présentant un diagnostic d'atrophie du nerf optique de se voir prescrire un traitement en conjonction avec le blocage du ganglion ptérygopathique. Malgré l'utilisation répandue de la pharmacothérapie, l'introduction de médicaments dans le corps présente certaines lacunes. Un certain nombre de complications peuvent également survenir lors de l’utilisation d’injections para et rétrobulbaires.

Traitements de physiothérapie

loading...

En ophtalmologie moderne, une grande attention est accordée aux méthodes de traitement sans médicament. Pour ce faire, utilisez le laser, l'électro et la réflexologie. L'utilisation du courant électrique est associée à l'excitation de certains systèmes du corps humain. La thérapie magnétique a trouvé une large application en ophtalmologie. Le passage d'un champ magnétique à travers le tissu améliore le mouvement des ions, la formation de chaleur intracellulaire, active les processus rédox et enzymatiques. Pour éliminer la maladie devrait passer par plusieurs sessions.

La thérapie combinée de l'atrophie optique implique l'utilisation de la phonophorèse, de l'électrophorèse et de l'échographie. Bien que, selon les données littéraires, l'efficacité d'un tel traitement ne soit que de 45 à 65%. En plus des méthodes de traitement susmentionnées, les médecins utilisent également la galvanisation, l’oxygénation hyperbare et l’électrophorèse de médicaments (iontophorèse, ionothérapie, galvanisation d’ions, diélectrolyse, électrothérapie ionique). Même avec un résultat positif dans quelques mois, le traitement doit être répété.

Les méthodes de thérapie sont constamment améliorées. Récemment, la microchirurgie de régénération tissulaire et de cellules souches a été utilisée pour lutter contre l’atrophie des fibres nerveuses. Le degré d'amélioration de l'acuité visuelle est différent et varie de 20% à 100%, ce qui dépend de divers facteurs (degré d'endommagement du nerf optique, nature du processus, etc.).

Méthodes chirurgicales de correction hémodynamique

loading...

Si vous avez reçu un diagnostic d'atrophie du nerf optique, la chirurgie associée à une pharmacothérapie est le moyen le plus efficace de traiter cette maladie. Il existe plusieurs méthodes d’amélioration chirurgicale de la circulation sanguine dans la partie caudale du globe oculaire. Toutes les méthodes d'intervention chirurgicale sont divisées en plusieurs groupes:

  • extrascléral;
  • vasocostructif;
  • décompression.

Opération extrasclérale

loading...

Ce type d'intervention chirurgicale vise à créer une inflammation aseptique dans l'espace du tenon. Les matériaux scléroplastiques sont injectés dans l’espace du tenon de nombreuses façons. Pour obtenir le résultat souhaité, ils utilisent la sclérotique, l'éponge de collagène, le cartilage, le brefotkan, la dure-mère, l'autopassion, etc. La plupart de ces opérations améliorent le métabolisme, stabilisent l'hémodynamique de la partie postérieure de l'œil. Pour renforcer la sclérotique et améliorer la circulation sanguine de l'œil, on injecte de l'auto-sang, des protéinases sanguines, de l'hydrocortisone, du talc et une solution d'acide trichloroacétique à 10% dans l'espace de Tenon.

Chirurgie vasoconstructive

loading...

Ces méthodes visent à redistribuer le flux sanguin dans le contour des yeux. Cet effet a été obtenu par la ligature de l'artère carotide externe (artère carotide externe). Pour utiliser cette technique, une angiographie de la carotide doit être réalisée.

Chirurgie de décompression

loading...

Cette méthode est utilisée pour réduire la stase veineuse dans les vaisseaux du nerf optique. La technique de dissection du canal scléral et du canal osseux du nerf optique est très difficile à réaliser et ne fait que commencer à se développer, elle est donc rarement utilisée.

Méthodes traditionnelles de traitement

En cas d'atrophie partielle, il est conseillé d'utiliser des plantes présentant un effet anti-sclérotique: aubépine, orange, rose canine, algue, myrtille, maïs, myrtille noire, fraise, soja, ail, sarrasin, mère et belle-mère, oignon. Les carottes sont riches en bêta-carotène, en vitamines hydrosolubles (acides ascorbique, pantothénique, acides foliques, thiamine, pyridoxine), contiennent des quantités importantes de macro- (potassium, sodium, calcium, phosphore, chlore, soufre) et en oligo-éléments (cuivre, chrome, zinc, fer). iode, molybdène, bore). Il améliore la vue, augmente la résistance immunitaire du corps. Pour une meilleure assimilation de la vitamine A, les carottes doivent être consommées sous forme râpée avec les matières grasses (par exemple, avec de la crème sure ou de la crème).

Rappelons que l’atrophie partielle du nerf optique, qui est traitée par la médecine traditionnelle, a ses inconvénients. Avec une pathologie aussi grave, les médecins ne recommandent pas fortement l'auto-traitement. Si vous décidez d'utiliser des recettes folkloriques, consultez des experts: un ophtalmologiste, un thérapeute, un phytothérapeute ou un neurochirurgien.

Prévention

L'atrophie du nerf optique est une maladie grave. Pour sa prévention, vous devez suivre certaines règles:

  • se faire examiner régulièrement par un oncologue et un ophtalmologiste;
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses;
  • ne pas abuser de l'alcool;
  • surveiller la pression artérielle;
  • prévenir les blessures aux yeux et à la tête;
  • transfusion sanguine répétée avec saignement abondant.

Atrophie du nerf optique (partielle et complète) - causes, symptômes, traitement et prévention

L'atrophie du nerf optique (neuropathie optique) - destruction partielle ou totale des fibres nerveuses qui transmettent des stimulations visuelles de la rétine au cerveau. Lors de l'atrophie, le tissu nerveux souffre d'une carence aiguë en nutriments, ce qui le stoppe dans l'exercice de ses fonctions. Si le processus se poursuit suffisamment longtemps, les neurones commencent à mourir progressivement. Au fil du temps, elle affecte un nombre croissant de cellules et, dans les cas graves, le tronc nerveux dans son ensemble. Il sera presque impossible de restaurer la fonction de l'œil chez ces patients.

Quel est le nerf optique?

Le nerf optique appartient aux nerfs périphériques crâniens, mais il ne s'agit pas d'un nerf périphérique, ni d'origine, ni de structure, ni de fonction. Il s'agit de la substance blanche du grand cerveau, des voies qui relient et transmettent les sensations visuelles de la rétine au cortex du grand cerveau.

Le nerf optique transmet des messages nerveux à la zone du cerveau responsable du traitement et de la perception des informations lumineuses. C'est la partie la plus importante de tout le processus de conversion des informations lumineuses. Sa fonction première et la plus importante est la transmission de messages visuels de la rétine aux zones du cerveau responsables de la vision. Même les plus petites blessures de ce site peuvent avoir de graves complications et conséquences.

Raisons

Le développement de l'atrophie du nerf optique provoque divers processus pathologiques dans le nerf optique et la rétine (inflammation, dystrophie, œdème, troubles de la circulation sanguine, toxines, compression et lésions du nerf optique), maladies du système nerveux central, maladies communes du corps, causes héréditaires.

Il existe les types suivants de la maladie:

  • Atrophie congénitale - se produit à la naissance ou peu de temps après la naissance.
  • Atrophie acquise - est le résultat de maladies d'un adulte.

Les facteurs conduisant à une atrophie du nerf optique peuvent inclure des maladies oculaires, des lésions du système nerveux central, des lésions mécaniques, une intoxication, des maladies générales, infectieuses, auto-immunes, etc. L’atrophie du nerf optique résulte de l’obstruction des artères centrales et périphériques de la rétine qui alimentent le nerf optique, est un symptôme majeur du glaucome.

Les principales causes de l'atrophie sont:

  • L'hérédité
  • Pathologie congénitale
  • Maladies oculaires (maladies vasculaires de la rétine et du nerf optique, névrites diverses, glaucome, dystrophie pigmentaire de la rétine)
  • Intoxication (quinine, nicotine et autres drogues)
  • Intoxication alcoolique (plus précisément, substituts d'alcool)
  • Infections virales (infections respiratoires aiguës, grippe)
  • Pathologie du système nerveux central (abcès cérébral, lésion syphilitique, méningite, traumatisme crânien, sclérose en plaques, tumeur, lésion syphilitique, lésion crânienne, encéphalite)
  • Athérosclérose
  • L'hypertension
  • Pression intraoculaire
  • Saignements abondants

L'atrophie primaire descendante est due à des troubles vasculaires chez:

  • l'hypertension;
  • l'athérosclérose;
  • pathologie de la colonne vertébrale.

Pour provoquer une atrophie secondaire:

  • intoxication aiguë (y compris substituts d'alcool, de nicotine et de quinine);
  • inflammation de la rétine;
  • tumeurs malignes;
  • blessure traumatique.

L'atrophie du nerf optique peut provoquer une inflammation ou une dystrophie du nerf optique, sa compression ou un traumatisme, entraînant des lésions du tissu nerveux.

Types de maladie

L'atrophie du nerf optique de l'oeil est:

  • L'atrophie primaire (ascendante et descendante) se développe généralement en tant que maladie indépendante. L'atrophie optique descendante est le plus souvent diagnostiquée. Ce type d’atrophie est une conséquence du fait que les fibres nerveuses elles-mêmes sont touchées. Il est transmis par type récessif par héritage. Cette maladie est exclusivement liée au chromosome X, raison pour laquelle cette pathologie ne concerne que les hommes. Il se manifeste dans 15-25 ans.
  • L'atrophie secondaire se développe généralement après l'évolution d'une maladie, avec le développement de la stagnation du nerf optique ou la violation de son apport sanguin. Cette maladie se développe chez toute personne et à tout âge.

De plus, la classification des formes d’atrophie optique comprend également les variantes suivantes de cette pathologie:

Atrophie partielle du nerf optique

Une caractéristique de la forme partielle de l'atrophie du nerf optique (ou de l'atrophie initiale, elle est également déterminée) est la préservation incomplète de la fonction visuelle (vision correcte), qui est importante avec une acuité visuelle réduite (par conséquent, l'utilisation de lentilles ou de lunettes n'améliore pas la qualité de la vision). La vision résiduelle, même si elle doit être préservée dans ce cas, est marquée par des irrégularités en termes de perception des couleurs. Les zones sauvegardées en vue restent disponibles.

Atrophie totale

Tout autodiagnostic est exclu - seuls les spécialistes disposant d'un équipement adéquat pourront effectuer un diagnostic précis. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'atrophie ont beaucoup en commun avec l'amblyopie et la cataracte.

De plus, l'atrophie du nerf optique peut se manifester sous une forme stationnaire (c'est-à-dire complétée ou non progressive), ce qui indique un état stable des fonctions visuelles réelles, ainsi que la forme progressive opposée, dans laquelle la qualité de l'acuité visuelle est inévitablement réduite.

Symptômes d'atrophie

Le signe principal de l'atrophie du nerf optique est une réduction de l'acuité visuelle qui ne peut être corrigée à l'aide de lunettes et de lentilles.

  • Avec l'atrophie progressive, une diminution de la fonction visuelle se développe sur une période de plusieurs jours à plusieurs mois et peut entraîner une cécité complète.
  • Dans le cas d'une atrophie partielle du nerf optique, les changements pathologiques atteignent un certain point et ne se développent plus, ce qui entraîne une perte partielle de la vision.

Avec une atrophie partielle, le processus de détérioration de la vision s’arrête à un certain stade et la vision se stabilise. Ainsi, il est possible de distinguer une atrophie progressive et complète.

Les symptômes d’anxiété pouvant indiquer que l’atrophie du nerf optique se développe sont les suivants:

  • rétrécissement et disparition des champs visuels (vision latérale);
  • l'apparition d'une vision "tunnel" associée à un trouble de la sensibilité des couleurs;
  • présence de bétail;
  • manifestation d'effet pupillaire afférent.

La manifestation des symptômes peut être unilatérale (dans un œil) ou multilatérale (dans les deux yeux en même temps).

Des complications

Le diagnostic d'atrophie optique est très grave. À la moindre perte de vision, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de ne pas manquer votre chance de guérison. En l'absence de traitement et avec l'évolution de la maladie, la vision peut disparaître complètement et il ne sera plus possible de la restaurer.

Afin de prévenir la survenue de pathologies du nerf optique, il est nécessaire de surveiller attentivement leur état de santé et de subir des examens réguliers par des spécialistes (rhumatologues, endocrinologues, neurologues, oculistes). Aux premiers signes de déficience visuelle, consultez un optométriste.

Diagnostics

L'atrophie du nerf optique est une maladie assez grave. En cas de perte de vision même minime, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste afin de ne pas perdre un temps précieux pour traiter la maladie. Tout autodiagnostic est exclu - seuls les spécialistes disposant d'un équipement adéquat pourront effectuer un diagnostic précis. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'atrophie ont beaucoup en commun avec l'amblyopie et la cataracte.

L'examen par un ophtalmologiste devrait inclure:

  • vérifier l'acuité visuelle;
  • examen par l'élève (élargi avec des gouttes spéciales) de tout le fond;
  • périmétrie sphérique (définition précise du champ de vision)
  • sonographie doppler laser;
  • évaluation de la perception des couleurs;
  • craniographie avec une image de la selle turque;
  • périmétrie informatique (vous permet d'identifier combien de nerf a souffert);
  • la vidéoophtalmographie (vous permet d'identifier la nature des lésions du nerf optique);
  • tomodensitométrie, ainsi que la résonance nucléaire magnétique (spécifier la cause de la maladie du nerf optique).

En outre, certaines informations sont obtenues pour dresser un tableau général de la maladie en effectuant des méthodes de recherche en laboratoire, telles que des analyses de sang (générales et biochimiques), des analyses de borréliose ou de la syphilis.

Traitement de l'atrophie du nerf optique de l'oeil

Le traitement de l'atrophie optique est une tâche très difficile pour les médecins. Il faut savoir qu'il est impossible de restaurer les fibres nerveuses détruites. Le traitement ne peut espérer quelque effet du traitement qu’avec le rétablissement du fonctionnement des fibres nerveuses en cours de destruction qui ont toujours conservé leur activité vitale. Si vous manquez ce moment, vous pouvez perdre la vue sur un œil douloureux pour toujours.

Lors du traitement de l'atrophie du nerf optique, les actions suivantes sont entreprises:

  1. Des stimulants biogéniques (corps vitré, extrait d’aloès, etc.), des acides aminés (acide glutamique), des immunostimulants (éleuthérocoque), des vitamines (B1, B2, B6, ascorutine) stimulent la restauration des tissus altérés, ainsi que l’amélioration des processus métaboliques
  2. Vasodilatateurs déchargés (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, sufilline) - pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux qui nourrissent le nerf
  3. Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton sont affectés au système nerveux central.
  4. Accélérer la résorption des processus pathologiques - pyrogènes, préductifs
  5. Des préparations hormonales sont prescrites pour le soulagement du processus inflammatoire - dexaméthasone, prednisone.

Les médicaments ne sont pris que sur ordonnance et après l'établissement d'un diagnostic précis. Seul un spécialiste peut choisir le traitement optimal en ce qui concerne les maladies concomitantes.

Les patients qui ont complètement perdu la vue ou qui en ont perdu une partie importante suivent un cours de rééducation approprié. Il vise à compenser et, si possible, à éliminer toutes les limitations qui apparaissent dans l’activité de la vie après une atrophie du nerf optique.

Les principales méthodes de thérapie physiothérapeutique:

  • stimulation de la couleur;
  • stimulation lumineuse;
  • électrostimulation;
  • magnétostimulation.

Pour obtenir le meilleur résultat, magnéto, stimulation laser du nerf optique, ultrasons, électrophorèse, oxygénothérapie peuvent être prescrits.

Plus le traitement est précoce, plus le pronostic de la maladie est favorable. Les tissus nerveux étant presque impossibles à récupérer, la maladie ne peut pas être déclenchée, elle doit être traitée rapidement.

Dans certains cas, l'atrophie du nerf optique, la chirurgie et la chirurgie peuvent également être utiles. Selon les résultats de la recherche, les fibres visuelles ne sont pas toujours mortes, certaines peuvent être dans un état parabiotique et peuvent revenir à la vie avec l’aide d’un professionnel expérimenté.

Le pronostic de l'atrophie du nerf optique est toujours grave. Dans certains cas, vous pouvez compter sur la préservation de la vision. Avec une atrophie développée, le pronostic est mauvais. Le traitement des patients présentant une atrophie du nerf optique, qui présentaient une acuité visuelle inférieure à 0,01 pendant plusieurs années, est inefficace.

Prévention

L'atrophie du nerf optique est une maladie grave. Pour sa prévention, vous devez suivre certaines règles:

  • Consultation d'un spécialiste avec le moindre doute sur l'acuité visuelle du patient;
  • Avertissement de divers types d'intoxication
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses;
  • ne pas abuser de l'alcool;
  • surveiller la pression artérielle;
  • prévenir les blessures aux yeux et à la tête;
  • transfusion sanguine répétée avec saignement abondant.

Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent restaurer l'état de vision dans certains cas, ainsi que ralentir ou arrêter la progression de l'atrophie dans d'autres.

Atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique (neuropathie optique) - destruction partielle ou totale des fibres nerveuses qui transmettent des stimulations visuelles de la rétine au cerveau. L'atrophie du nerf optique entraîne une diminution ou une perte totale de la vision, un rétrécissement des champs visuels, une altération de la vision des couleurs et une opacification du disque optique. l'atrophie de diagnostic du nerf optique est placé dans l'identification des signes caractéristiques de la maladie en utilisant une ophtalmoscopie, périmétrie, le test de couleur de l'acuité visuelle, craniography, CT et l'IRM du cerveau, B-scan études vasculaires rétiniennes d'angiographie oculaire à ultrasons visuel EP et al. Dans l'atrophie de l'optique Le traitement nerveux vise à éliminer la pathologie à l'origine de cette complication.

Atrophie du nerf optique

Différentes maladies du nerf optique en ophtalmologie sont retrouvées dans 1 à 1,5% des cas; d'entre eux du 19 au 26% de plomb à une atrophie complète du nerf optique et la cécité incurable. des changements pathologiques dans l'atrophie du nerf optique, caractérisé par la destruction des axones des cellules ganglionnaires de la rétine de l'oblitération de transformation de cellules gliales conjonctif du réseau capillaire du nerf optique et de son amincissement. atrophie du nerf optique peut résulter d'un grand nombre de maladies associées à l'inflammation, la compression, l'œdème, des lésions nerveuses ou des dommages à l'œil vasculaire.

Causes de l'atrophie du nerf optique

Les facteurs conduisant à une atrophie du nerf optique peuvent inclure des maladies oculaires, des lésions du système nerveux central, des lésions mécaniques, une intoxication, des maladies générales, infectieuses, auto-immunes, etc.

Les causes de la lésion et de l'atrophie subséquente du nerf optique sont souvent différentes. gliome du nerf optique, neurinome, neurofibrome, cancer primitif de l'orbite, ostéosarcome, vascularite orbitale locale, sarcoïdose, etc.

Parmi les maladies du SNC jouer une tumeur de l'hypophyse rôle de premier plan et de la fosse cérébrale postérieure, champ compression chiasma optique (chiasma) maladies pyo-inflammatoires (abcès cérébral, l'encéphalite, la méningite, arachnoïdite), la sclérose en plaques, une lésion cérébrale traumatique et d'endommagement du squelette facial, accompagné de blessure du nerf optique.

Souvent, l'atrophie du nerf optique précède pour l'hypertension, l'athérosclérose, la famine, le béribéri, l'intoxication (empoisonnement substituts d'alcool, la nicotine, hlorofosom, substances médicamenteuses), une perte importante de stade sanguin (habituellement avec l'utérus et des saignements gastro-intestinaux), le diabète sucré, l'anémie. processus dégénératifs dans le nerf optique peuvent se produire avec le syndrome des antiphospholipides, le lupus érythémateux systémique, la granulomatose de Wegener, la maladie de Behcet, Horton Maladie, la maladie de Takayasu.

Dans certains cas, l'atrophie du nerf optique se développe en tant que complication d'infections bactériennes (syphilis, tuberculose), virales (grippe, rougeole, rubéole, SRAS, herpès zoster) ou parasitaires (toxoplasmose, toxocarose).

Les atrophies congénitales du nerf optique se retrouvent dans les syndromes acrocephalic (crâne dominant), micro et macrocéphalique, la dysostose cranofaciale (maladie de Crouzon) et les syndromes héréditaires. Dans 20% des cas, l'étiologie de l'atrophie du nerf optique reste incertaine.

Classification de l'atrophie optique

L'atrophie du nerf optique peut être de caractère héréditaire et non héréditaire (acquise). Les formes héréditaires d’atrophie du nerf optique comprennent les formes autosomique diamante, autosomique récessive et mitochondriale. La forme autosomique dominante peut avoir une évolution sévère et légère, parfois associée à une surdité congénitale. Une forme autosomique récessive d'atrophie du nerf optique se produit chez les patients atteints des syndromes de Vera, Wolfram, Bournevilli, Jensen, Rosenberg-Chattoriana et Kenny-Koffi. La forme mitochondriale est observée avec la mutation de l'ADN mitochondrial et accompagne la maladie de Leber.

L'atrophie acquise du nerf optique, selon les facteurs étiologiques, peut être de nature primaire, secondaire et glaucomateuse. Le mécanisme de développement de l'atrophie primaire est associé à la compression des neurones périphériques de la voie visuelle; Dans ce cas, le disque optique ne change pas, ses frontières restent nettes. Dans la pathogenèse de l'atrophie secondaire, il existe un gonflement du disque optique dû à un processus pathologique de la rétine ou du nerf optique lui-même. Le remplacement des fibres nerveuses par la névroglie est plus prononcé; Le disque optique augmente en diamètre et perd la netteté des limites. Le développement de l’atrophie glaucomateuse du nerf optique est provoqué par l’effondrement de la plaque cribriforme sclérale dans le contexte d’une augmentation de la pression intra-oculaire.

Selon le degré de décoloration de la tête du nerf optique, on distingue une atrophie primaire, partielle (incomplète) et complète. Le degré initial d'atrophie est caractérisé par un léger blanchiment du disque optique, tout en maintenant la couleur normale du nerf optique. Avec une atrophie partielle, le blanchiment du disque est noté dans l'un des segments. L'atrophie complète se manifeste par un blanchiment et un amincissement uniformes de la tête du nerf optique et par un rétrécissement des vaisseaux du fond d'œil.

Selon la localisation, on distingue une atrophie ascendante (avec atteinte des cellules de la rétine) et décroissante (avec une atteinte des fibres du nerf optique); localisation - unilatérale et bilatérale; selon le degré de progression - stationnaire et progressive (déterminée lors de l'observation dynamique d'un ophtalmologiste).

Symptômes de l'atrophie optique

Le signe principal de l'atrophie du nerf optique est une réduction de l'acuité visuelle qui ne peut être corrigée à l'aide de lunettes et de lentilles. Avec l'atrophie progressive, une diminution de la fonction visuelle se développe sur une période de plusieurs jours à plusieurs mois et peut entraîner une cécité complète. En cas d'atrophie incomplète du nerf optique, les modifications pathologiques atteignent un certain point et ne se développent plus, ce qui entraîne une perte partielle de la vision.

Lors de l'atrophie du nerf optique, une altération de la fonction visuelle peut se manifester par un rétrécissement concentrique des champs visuels (disparition de la vision latérale), un développement de la vision «tunnel», un trouble de la vision en couleurs (principalement vert-rouge, partie moins souvent bleu-jaune du spectre), apparition de taches sombres (bovins) sur zones du champ de vision. La détection d’un défaut pupillaire afférent sur le côté d’une lésion est typique: elle réduit la réaction de la pupille à la lumière tout en maintenant une réaction amicale de la pupille. De tels changements peuvent être notés à la fois dans un et dans les deux yeux.

Des signes objectifs d'atrophie optique sont détectés lors d'un examen ophtalmologique.

Diagnostic de l'atrophie optique

Lors de l'examen des patients présentant une atrophie du nerf optique, il est nécessaire de vérifier la présence de maladies concomitantes, le fait de prendre des médicaments et le contact avec des produits chimiques, la présence de mauvaises habitudes, ainsi que de plaintes indiquant de possibles lésions intracrâniennes.

Lors de l'examen physique, l'ophtalmologiste détermine l'absence ou la présence d'une exophtalmie, examine la mobilité des globes oculaires, vérifie la réaction des pupilles à la lumière et le réflexe cornéen. Assurez-vous de vérifier l'acuité visuelle, la périmétrie, l'étude de la perception des couleurs.

Les informations de base sur la présence et le degré d'atrophie optique sont obtenues à l'aide d'une ophtalmoscopie. En fonction des causes et de la forme de la neuropathie optique, l'image ophtalmoscopique sera différente, mais des caractéristiques typiques sont rencontrées dans divers types d'atrophie du nerf optique. Ceux-ci incluent: blanchir le disque optique à divers degrés et abondances, changer ses contours et sa couleur (de grisâtre à cireux), creuser la surface du disque, réduire le nombre de petits vaisseaux sur le disque (symptôme de Kestenbaum), rétrécir le calibre des artères rétiniennes, changer de veine, etc. Le disque optique est spécifié par tomographie (optique cohérente, balayage laser).

Une étude électrophysiologique (VEP) révèle une diminution de la labilité et une augmentation du seuil de sensibilité du nerf optique. Lorsque la forme glaucomateuse du nerf optique, l’atrophie par tonométrie est déterminée par l’augmentation de la pression intraoculaire. La pathologie de l'orbite est détectée à l'aide d'un levé radiographique de l'orbite. L'inspection des vaisseaux rétiniens est réalisée à l'aide d'une angiographie à fluorescence. L'étude du flux sanguin dans les artères orbitales et suprabloquantes, la partie intracrânienne de l'artère carotide interne, est réalisée par échographie Doppler.

Si nécessaire, un examen ophtalmologique est complété par une étude de l'état neurologique, comprenant la consultation d'un neurologue, une radiographie du crâne et une selle turque, un scanner ou une IRM du cerveau. Si un patient a une masse cérébrale ou une hypertension intracrânienne, un neurochirurgien doit être consulté. En cas d'association pathogénique d'atrophie du nerf optique avec une vascularite systémique, une consultation en rhumatologie est indiquée. La présence de tumeurs de l’orbite oblige le patient à se faire examiner par un oncologue ophtalmique. Les tactiques thérapeutiques pour les lésions occlusives des artères (orbitale, carotide interne) sont déterminées par un ophtalmologiste ou un chirurgien vasculaire.

En cas d'atrophie du nerf optique due à une pathologie infectieuse, tests de laboratoire informatifs: diagnostics ELISA et PCR.

Le diagnostic différentiel de l'atrophie optique doit être réalisé avec une cataracte périphérique et une amblyopie.

Traitement de l'atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique n'étant dans la plupart des cas pas une maladie indépendante, mais une conséquence d'autres processus pathologiques, son traitement doit commencer par l'élimination de la cause. Les patients atteints de tumeurs intracrâniennes, d'hypertension intracrânienne, d'anévrisme cérébral, etc. sont présentés à une chirurgie neurochirurgicale.

Le traitement conservateur non spécifique de l'atrophie du nerf optique vise à préserver au maximum la fonction visuelle. Afin de réduire les infiltrations inflammatoires et le gonflement du nerf optique, des injections para, rétrobulbaires de solution de dexaméthasone, des perfusions intraveineuses de solution de glucose et de chlorure de calcium, consistent en l'administration intramusculaire de médicaments diurétiques (furosémide).

Pour améliorer la circulation sanguine et le trophisme du nerf optique, des injections de pentoxifylline, de nicotinate de xanthinol, d’atropine (parabulbaire et rétrobulbaire) sont présentées; administration intraveineuse d'acide nicotinique, aminophylline; vitamines (B2, B6, B12), injections d’extrait d’aloès ou de vitré; réception de la cinnarizine, du piracétam, de la riboxine, de l'ATP, etc. Afin de maintenir un faible niveau de pression intra-oculaire, des instillations de pilocarpine sont effectuées, des diurétiques sont prescrits.

En l'absence de contre-indications pour l'atrophie du nerf optique, l'acupuncture et la physiothérapie (électrophorèse, ultrasons, stimulation laser ou électrique du nerf optique, magnétothérapie, électrophorèse endonasale, etc.) sont prescrites. Avec une diminution de l'acuité visuelle inférieure à 0,01, aucun traitement n'est efficace.

Pronostic et prévention de l'atrophie du nerf optique

Si l'atrophie du nerf optique a pu être diagnostiquée et commencée à être traitée à un stade précoce, il est possible de maintenir et même une légère augmentation de la vision, mais la restauration complète de la fonction visuelle ne se produit pas. Une atrophie progressive du nerf optique et l'absence de traitement peuvent entraîner une cécité complète.

Pour prévenir l'atrophie du nerf optique, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies oculaires, neurologiques, rhumatologiques, endocriniennes et infectieuses. prévention de l’intoxication, transfusion sanguine rapide pour saignements abondants. Au premier signe de déficience visuelle, une consultation avec un oculiste est nécessaire.