Glaucome - symptômes et traitement, photo

Le glaucome est un groupe courant de maladies oculaires caractérisé par une augmentation périodique ou permanente de la pression intra-oculaire accompagnée de l'apparition de défauts de la vue typiques, ainsi que par une diminution progressive de la vision et une possible atrophie du nerf optique.

Les symptômes du glaucome se manifestent par un rétrécissement des champs visuels, une douleur, une douleur et une sensation de lourdeur dans les yeux, une vision floue, une détérioration de la vision crépusculaire, dans les cas graves de cécité. Les diagnostics du glaucome comprennent la périmétrie, la tonométrie et la tonographie, la gonioscopie, la tomographie par cohérence optique, la rétinotomographie au laser.

Le traitement du glaucome nécessite l'utilisation de gouttes antiglaucomateuses, de méthodes de chirurgie au laser (iridotomie (iridectomie) et trabécoploplastie) ou d'opérations antiglaucomateuses (trabéculectomie, sclérectomie, iridectomie, iridocyclorétraction, etc.).

En médecine, il existe 2 formes principales de la maladie: la fermeture à angle fermé et la fermeture à angle ouvert. En outre, le glaucome congénital, juvénile et secondaire, qui peut être associé à diverses anomalies dans le développement de l'œil, est mis en évidence. Dans cet article, nous examinerons le glaucome: les causes, les symptômes, le traitement et la prévention de cette maladie complexe.

Les causes

La principale cause du glaucome est une pression intraoculaire élevée. Il augmente en raison du déséquilibre entre la production et la sortie d'humeur aqueuse, une substance liquide spéciale nécessaire au fonctionnement normal de l'œil.

Le glaucome primaire le plus commun, dont les symptômes sont légers. Les facteurs qui provoquent son développement comprennent l'âge, la myopie, l'hérédité, les maladies du système nerveux, la thyroïde, le diabète, l'hypotension.

Le glaucome secondaire se développe à la suite d'une maladie oculaire antérieure. Ses causes sont:

  • décalage d'objectif;
  • les processus inflammatoires de l'œil, tels que la sclérite, l'uvéite, la kératite;
  • la cataracte;
  • les maladies oculaires dystrophiques, par exemple l'atrophie progressive de l'iris;
  • blessures, brûlures aux yeux;
  • gonflement de l'oeil;
  • chirurgie oculaire.

Dans cette maladie, en raison d'une augmentation prolongée de la pression intra-oculaire, se développe une déficience visuelle caractéristique: perte de parties du champ visuel (taches sombres devant les yeux), cécité progressive et atrophie (destruction) du nerf optique.

Symptômes du glaucome

Dans le cas du glaucome, un symptôme important est la survenue de défauts du champ visuel. Le champ de vision est l'espace que nous voyons autour de nous.

Au stade initial du glaucome, le plus souvent, il existe des gouttes subtiles de petites zones centrales du champ visuel que le patient peut ne pas remarquer du tout ou des signes sous la forme de taches sombres avec des contours irréguliers (s’il essaie de regarder avec un œil).

Avec le développement ultérieur des symptômes du glaucome, le patient constate un rétrécissement constant des limites périphériques du champ visuel (le patient ne voit que l’espace juste devant lui, mais ne voit pas ce qui se passe de chaque côté de lui).

Aux derniers stades de la maladie, seule la vision tubulaire est préservée, sous la forme d'une petite image (comme si le patient regardait le monde à travers un long tube). Au stade terminal du glaucome, la vision disparaît complètement (une cécité complète se développe).

Caractéristiques du glaucome:

  • violation de la fonction visuelle: légère vision floue, apparition sous les yeux du film et les points tournants au moment de la fatigue;
  • douleur dans les yeux et les tempes;
  • yeux fatigués rapides lors de la lecture, travaillant à l'ordinateur.

La forme la plus courante de glaucome est l'angle ouvert. Cela passe souvent presque inaperçu pour le patient. L’œil a l’air normal, mais l’humidité aqueuse, ne produisant pas d’écoulement normal, s’accumule dans l’œil, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire. Et c’est peut-être la caractéristique la plus désagréable de la forme à angle ouvert: la maladie progresse imperceptiblement, mais sans traitement, le glaucome conduit tôt ou tard à une perte complète de la vue.

Le glaucome angle-angle se produit dans environ 10% des cas. Cette forme est caractérisée par des attaques aiguës dans lesquelles la pression intra-oculaire augmente considérablement - elle peut atteindre 60-80 mm Hg. pilier. Les yeux présentent de graves douleurs, souvent accompagnées de maux de tête, de nausées, de vomissements et d'une faiblesse générale. Il y a une nette diminution de la vue de l'œil du patient. Le glaucome aigu à angle fermé est difficile à diagnostiquer: il est souvent confondu avec les maux de dents, la migraine, la grippe, la méningite, les maladies de l'estomac, car les patients se plaignent de nausées, de maux de tête, etc., alors que leurs yeux ne sont pas mentionnés.

Diagnostics

Pour comprendre comment traiter le glaucome, il est nécessaire de poser un diagnostic opportun.

La valeur principale en est la définition d’indicateurs de pression intracrânienne utilisant la tonométrie ou l’élastotonomie. La qualité de l'écoulement du liquide intraoculaire dans le glaucome est étudiée par l'utilisation de la tonographie électronique.

La méthode de périmétrie pour mesurer les limites de la vision, ainsi que la gonioscopie, ont également une grande valeur pour le diagnostic de la maladie. À l'aide de la dernière méthode nommée, les structures de la chambre antérieure de l'œil sont examinées. L'utilisation de l'ophtalmoscopie laser à balayage permet de découvrir les troubles qualitatifs et quantitatifs de la structure des nerfs optiques.

Chacune de ces méthodes est très informative, de sorte qu’une seule d’entre elles peut être utilisée pour le suivi dynamique de l’efficacité du traitement d’une maladie.

Prévention du glaucome

La prévention est la détection précoce de la maladie. Après 40 ans, chaque personne doit passer un examen de routine avec un ophtalmologiste au moins 1 à 2 fois par an. Ceci est particulièrement important pour les patients souffrant d'hypermétropie, d'hérédité dans le glaucome et après une chirurgie oculaire.

Les patients atteints de glaucome doivent respecter le régime de travail et de repos, l'activité physique mesurée n'est pas contre-indiquée, les mauvaises habitudes sont exclues, il est interdit de boire de grandes quantités de liquide, de porter des vêtements pouvant gêner la circulation sanguine au niveau de la tête (cravates étroites, colliers).

Traitement du glaucome

La première chose à faire pour traiter le glaucome commence par l’utilisation de médicaments qui réduisent la pression intraoculaire. Malheureusement, cette approche traditionnelle du traitement de la maladie présente de graves inconvénients. Très souvent, les médicaments ne peuvent pas fournir un niveau suffisant de réduction de la pression. En cas d'utilisation prolongée, l'efficacité des médicaments peut diminuer.

Les gouttes oculaires doivent être instillées à des intervalles de temps strictement spécifiés, ce qui n’est pas toujours possible et complique grandement la vie du patient. En outre, les médicaments qui réduisent la pression intraoculaire, aggravent l'irrigation sanguine déjà réduite de l'œil et ont souvent des effets secondaires tels que la progression d'une cataracte, la constriction de la pupille et le rétrécissement progressif du champ visuel.

Il est tout à fait évident et prouve qu’avec l’aide de médicaments, le glaucome n’est pas guéri: la lutte n’est pas avec la maladie, mais seulement avec le symptôme. Dans le même temps, la lutte coûte très très cher. À cet égard, la majorité des ophtalmologistes nationaux et étrangers reconnaissent la faisabilité et même la nécessité d'un traitement chirurgical du glaucome.

Comment traiter le glaucome avec un laser?

Si le traitement avec des médicaments ne donne pas l'effet souhaité ou si un diagnostic de "glaucome à angle fermé" est posé, un traitement au laser est prescrit au patient.

Cela a été rendu possible il n'y a pas si longtemps, après la création de systèmes laser ophtalmiques modernes avec un certain ensemble de paramètres qui affectent les structures du globe oculaire. Cela a permis le développement et l'application d'une variété de traitements au glaucome au laser.

Le traitement au laser du glaucome présente plusieurs avantages: premièrement, le caractère peu invasif de la procédure, deuxièmement, l'absence complète de complications graves pouvant survenir au cours de la période postopératoire, troisièmement, la possibilité d'un traitement en ambulatoire, ce qui affecte considérablement les économies de coûts, la possibilité, si nécessaire, des interventions répétées au laser, avec une réduction significative de l'effet hypotenseur au cours de la période postopératoire.

Les méthodes les plus populaires de traitement au laser:

  • la trabéculoplastie;
  • iridectomie;
  • gonioplastie;
  • trabéculopuncture (activation de l'écoulement);
  • descemetoniopuncture;
  • cyclophotocoagulation transsclérale (avec ou sans contact).

Le traitement chirurgical consiste à créer un système alternatif pour la sortie du liquide intraoculaire, après quoi la pression intraoculaire est normalisée sans utilisation de médicaments.

Différentes formes et types de glaucome suggèrent une différence en chirurgie chirurgicale et sont résolus, à chaque fois, individuellement. L'exception est le glaucome congénital chez les enfants, cette forme de la maladie n'est traitée que par des méthodes chirurgicales.

Gouttes de glaucome

Dans le traitement de cette maladie, assurez-vous de prescrire des médicaments sous forme de gouttes pour les yeux. Ils sont conçus pour réduire le niveau de pression intraoculaire. En fonction de leur impact, ils sont divisés en trois groupes principaux:

  1. Inhibiteurs et bloqueurs de la carboanhydrase. Ce sont des gouttes qui réduisent le volume de liquide intraoculaire. Trosoopt, timolol et betoptik sont souvent prescrits.
  2. Gouttes pour les yeux pour aider à normaliser l'écoulement des tissus du globe oculaire. Ceux-ci comprennent des médicaments - Xalatan, Travatan, ainsi que la pilocarpine.
  3. Combiné, double effet. Ces médicaments comprennent les gouttes oculaires telles que la proxophiline, le fotil, etc.

Attention! Les gouttes oculaires pour le traitement du glaucome ne doivent être utilisées que sur la recommandation du médecin traitant, avec une surveillance régulière du niveau de pression intraoculaire.

Comment traiter les remèdes traditionnels contre le glaucome

Comment se débarrasser de cette maladie insidieuse? Si nous parlons de soins médicaux, alors ici, soit un médicament, le plus souvent une goutte, soit une chirurgie. Mais nous laisserons cela au tribunal médical, mais nous sommes plus intéressés par le traitement du glaucome à la maison, n’est-ce pas?

Il convient de noter qu’il existe de nombreuses options de traitement efficaces utilisant des méthodes et méthodes traditionnelles. Bien sûr, ils doivent être pris en association avec les médicaments prescrits par le médecin. Voici quelques recettes populaires pour le traitement du glaucome que vous pouvez utiliser à la maison.

  1. Préparez 1 litre de jus de cloportes frais, ajoutez 100 ml d'alcool et mettez au réfrigérateur pendant plusieurs heures. Prenez la teinture deux fois par jour avant les repas, 50 ml.
  2. Une cuillère à café de graines d'aneth verser un verre d'eau bouillante et laisser bouillir pendant 2-3 minutes. Ensuite, retirez le bouillon du feu, couvrez et laissez reposer 50 à 60 minutes. Prendre 50 ml trois fois par jour 30 minutes avant les repas.
  3. Vous devez prendre une cuillère à soupe de miel, une demi-cuillère à soupe de jus d'oignon, une cuillère à soupe de jus de pissenlit. Bien mélanger et mettre dans un endroit sombre pendant trois heures. Le mélange obtenu doit être instillé dans les yeux. Cela devrait être fait deux ou trois fois par jour. Le dosage est de 2 gouttes.
  4. Le jus de Kalanchoe est utilisé pour traiter de nombreuses maladies des yeux. Cette plante va nous aider avec le glaucome. Faites sortir le jus de Kalanchoe, diluez-le avec de l'eau distillée dans un rapport 1: 1, ajoutez du miel naturel (à raison de ¼ de la quantité totale du mélange) et faites-le bouillir au bain-marie pendant 5 à 7 minutes. Le médicament réfrigéré est utilisé pour l’instillation des yeux.
  5. Versez 1 cuillère à soupe d'herbe de lentille purement lavée et hachée, 1 tasse de vodka, laissez reposer pendant 4 jours, égouttez. Prenez la teinture de 20 gouttes avec 2-3 cuillères à soupe d'eau 2-3 fois par jour. Vous pouvez utiliser des lentilles fraîches sous une forme fraîche avec une quantité égale de miel et 1 cuillère à thé 2 fois par jour.
  6. Exercices pour les yeux. Détendez-vous, fermez les yeux et serrez bien les yeux 7 à 10 fois. Répétez 3-5 fois. 2. Effectuez des mouvements circulaires des yeux 3. Allez à la fenêtre, tracez un point sur le verre. Regardez-le, puis l'objet distant en dehors de la fenêtre. Regarder chaque objet pendant 10-15 secondes

Il faut comprendre que les remèdes populaires ne peuvent pas être guéris par le glaucome. Il est nécessaire de consulter un spécialiste. Le traitement du glaucome est complexe et devrait inclure un traitement antihypertenseur avec des préparations pharmacologiques, des méthodes chirurgicales, ainsi que la correction des perturbations hémodynamiques et métaboliques à l'aide de médicaments et de la physiothérapie.

Glaucome

Le glaucome est une pathologie chronique de l'œil caractérisée par une augmentation de la pression intra-oculaire, le développement d'une neuropathie optique et une altération de la fonction visuelle. Cliniquement, le glaucome se manifeste par un rétrécissement des champs visuels, une douleur, une douleur et une sensation de lourdeur des yeux, une vision floue, une détérioration de la vision crépusculaire, dans les cas graves de cécité. Les diagnostics du glaucome comprennent la périmétrie, la tonométrie et la tonographie, la gonioscopie, la tomographie par cohérence optique, la rétinotomographie au laser. Le traitement du glaucome nécessite l'utilisation de gouttes antiglaucomateuses, de méthodes de chirurgie au laser (iridotomie (iridectomie) et trabécoploplastie) ou d'opérations antiglaucomateuses (trabéculectomie, sclérectomie, iridectomie, iridocyclorétraction, etc.).

Glaucome

Le glaucome est l'une des maladies oculaires les plus terribles, entraînant une perte de vision. Selon les données disponibles, environ 3% de la population souffre de glaucome et chez 15% des aveugles dans le monde entier, le glaucome était à l'origine de la cécité. Les personnes de plus de 40 ans sont à risque de développer un glaucome, mais en ophtalmologie, il existe des formes de la maladie telles que le glaucome juvénile et congénital. L'incidence de la maladie augmente considérablement avec l'âge: par exemple, le glaucome congénital est diagnostiqué chez 1 nouveau-né sur 10 000; dans le groupe des 40-45 ans - dans 0,1% des cas; 50-60 ans - dans 1,5% des observations; après 75 ans - dans plus de 3% des cas.

Le glaucome est compris comme une maladie oculaire chronique qui se manifeste par une augmentation périodique ou permanente de la pression intra-oculaire, des troubles de l'écoulement du liquide intra-oculaire (IGF), des troubles trophiques de la rétine et du nerf optique, qui s'accompagnent de l'apparition de défauts du champ visuel et d'une excavation marginale du disque optique (disque optique).. Le concept de "glaucome" regroupe aujourd'hui une soixantaine de maladies différentes présentant les caractéristiques énumérées.

Causes du glaucome

L'étude des mécanismes de développement du glaucome suggère une nature multifactorielle de la maladie et le rôle de l'effet de seuil dans sa survenue. Autrement dit, pour que le glaucome se produise, vous devez avoir un certain nombre de facteurs qui, ensemble, causent la maladie.

Le mécanisme pathogénique du glaucome est associé à un écoulement médiocre du liquide intra-oculaire, qui joue un rôle clé dans le métabolisme de toutes les structures de l'œil et dans le maintien d'un niveau normal de PIO. Normalement, l'humeur aqueuse produite par le corps ciliaire (ciliaire) s'accumule dans la chambre arrière de l'œil, l'espace fendu situé derrière l'iris. 85 à 95% du VGZH à travers la pupille s’écoule dans la chambre antérieure de l’œil - l’espace situé entre l’iris et la cornée. L'écoulement du liquide intraoculaire est assuré par un système de drainage spécial de l'œil, situé dans le coin de la chambre antérieure et formé par la trabécule et le canal de Schlemm (sinus veineux de la sclérotique). À travers ces structures, le DIH s’infiltre dans les veines sclérales. Une petite partie de l'humeur aqueuse (5-15%) passe par une voie uvéosclérale supplémentaire, s'infiltrant à travers le corps ciliaire et la sclérotique dans les collecteurs veineux de la choroïde.

Pour maintenir une PIO normale (18-26 mmHg), un équilibre est nécessaire entre le flux sortant et le flux entrant d'humeur aqueuse. En cas de glaucome, cet équilibre est perturbé, ce qui entraîne une accumulation excessive de HDL dans la cavité oculaire, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-oculaire au-dessus du niveau de tolérance. Une PIO élevée, à son tour, conduit à une hypoxie et à une ischémie du tissu oculaire; compression, dystrophie progressive et destruction des fibres nerveuses, désintégration des cellules ganglionnaires de la rétine et, à terme, développement de la neuropathie optique glaucomateuse et de l'atrophie du nerf optique.

Le développement du glaucome congénital est généralement associé à des anomalies des yeux du fœtus (dysgénésie de l'angle de la chambre antérieure), des blessures, des tumeurs aux yeux. Il existe une prédisposition au développement du glaucome acquis chez les personnes atteintes d'hérédité lourde pour cette maladie, les personnes souffrant d'athérosclérose et de diabète sucré, l'hypertension artérielle et l'ostéochondrose cervicale. En outre, le glaucome secondaire peut se développer à la suite d'autres affections oculaires: hypermétropie, occlusion de la veine rétinienne centrale, cataracte, sclérite, kératite, uvéite, iridocyclite, atrophie progressive de l'iris, hémophtalmie, plaies et brûlures des yeux, tumeurs et interventions chirurgicales sur les yeux.

Classification du glaucome

Par origine, le glaucome primitif se distingue en tant que pathologie indépendante de la chambre antérieure de l'œil, du système de drainage et du disque optique, et du glaucome secondaire, qui est une complication des troubles extra- et intra-oculaires.

Conformément au mécanisme sous-jacent à l’augmentation de la PIO, du glaucome primaire à angle fermé et à angle ouvert. En cas de glaucome à angle fermé, il existe un blocage interne du système de drainage de l'œil. quand angle ouvert - l'angle de la chambre antérieure est ouvert, cependant, la sortie de IGW est interrompue.

Selon le niveau de PIO, le glaucome peut survenir dans la version normotensive (avec une pression tonométrique allant jusqu'à 25 mmHg) ou une variante hypertensive avec une augmentation modérée de la pression tonométrique (26-32 mmHg) ou une pression tonométrique élevée (33 mmHg). Art et ci-dessus).

L'évolution du glaucome peut être stabilisée (en l'absence de dynamique négative dans les 6 mois) et non stabilisée (avec une tendance aux modifications du champ visuel et du disque optique, avec des examens répétés).

Selon la gravité du processus glaucomateux, il y a 4 étapes:

  • I (stade initial du glaucome) - les scotomes paracentral sont déterminés, il y a une expansion du disque optique, l’excavation du disque optique n’atteint pas son bord.
  • II (stade de glaucome développé) - le champ de vision est modifié dans la partie centrale, rétréci de 10 ° ou plus dans le segment inférieur et / ou supérieur du segment; L'excavation du disque optique a un caractère régional.
  • III (stade de glaucome avancé) - on note un rétrécissement concentrique des limites du champ visuel, la présence d'une excavation sous-totale régionale du disque optique est détectée.
  • IV (stade terminal du glaucome) - il y a une perte complète de la vision centrale ou la préservation de la perception lumineuse. La condition du disque optique est caractérisée par une excavation totale, la destruction de la ceinture neuro-rétinienne et le déplacement du faisceau vasculaire.

Glaucome congénital (chez les enfants de moins de 3 ans), infantile (chez les enfants de 3 à 10 ans), juvénile (chez les personnes de 11 à 35 ans) et Glaucome chez l'adulte (chez les personnes de plus de 35 ans). En plus du glaucome congénital, toutes les autres formes sont acquises.

Symptômes du glaucome

L'évolution clinique du glaucome à angle ouvert est généralement asymptomatique. Le rétrécissement du champ visuel se fait progressivement, parfois même sur plusieurs années. Les patients découvrent donc souvent ce qu’ils voient d’un seul œil. Parfois, il y a des plaintes de regard flou, la présence de cercles arc-en-ciel devant les yeux, des maux de tête et des douleurs au niveau des sourcils, une vision réduite dans le noir. Avec le glaucome ouvert, les deux yeux sont généralement touchés.

Au cours de la forme à angle fermé de la maladie, on distingue une phase de préglaucome, de glaucome aigu et de glaucome chronique.

Le préglaucome se caractérise par l'absence de symptômes et est déterminé par un examen ophtalmologique, lorsqu'un angle étroit ou fermé de la chambre antérieure de l'œil est détecté. Lorsque les patients atteints de préglaucome peuvent voir les cercles arc-en-ciel à la lumière, ressentir une gêne visuelle, une perte de vision à court terme.

Le glaucome à angle fermé est provoqué par la fermeture complète de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. La PIO peut atteindre 80 mm. Hg st. et au dessus. L'attaque peut être déclenchée par une tension nerveuse, un surmenage, une expansion médicale de la pupille, un long séjour dans le noir, un long travail avec une tête inclinée. Avec une attaque de glaucome, une douleur oculaire aiguë, une baisse soudaine de la vision jusqu’à la perception lumineuse, des rougeurs oculaires, une atténuation de la cornée, une dilatation de la pupille, qui acquiert une teinte verdâtre, apparaissent. C'est pourquoi le symptôme typique de la maladie tire son nom: "glaucome" est traduit du grec par "eau verte". Une crise de glaucome peut survenir avec des nausées et des vomissements, des vertiges, des douleurs au cœur, sous l'omoplate, dans l'abdomen. Au contact de l'œil devient densité de pierre.

Une crise aiguë de glaucome à angle fermé est une urgence qui nécessite une diminution rapide, dans les heures à venir, de la PIO par des moyens médicaux ou chirurgicaux. Sinon, le patient pourrait faire face à une perte de vision irréversible.

Au fil du temps, le glaucome évolue de manière chronique et se caractérise par une augmentation progressive de la PIO, des attaques subaiguës récurrentes, une augmentation du blocage de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Le glaucome chronique a pour conséquence une atrophie glaucomateuse du nerf optique et une perte de la fonction visuelle.

Diagnostic du glaucome

La détection précoce du glaucome a une valeur prédictive importante, qui détermine l'efficacité du traitement et l'état de la fonction visuelle. Le rôle principal dans le diagnostic du glaucome est joué par la détermination de la PIO, une étude détaillée du fond d'œil et du disque optique, une étude du champ visuel, un examen de l'angle de la chambre antérieure de l'œil.

Les principales méthodes de mesure de la pression intra-oculaire sont la tonométrie, l’élastotonométrie, la tonométrie quotidienne, qui reflète l’oscillation de la PIO pendant la journée. Les indices d'hydrodynamique intra-oculaire sont déterminés à l'aide d'une tonographie électronique de l'œil.

La périmétrie fait partie intégrante de l'examen du glaucome: elle définit les limites du champ visuel à l'aide de diverses techniques: isopérimétrie, campimétrie, périmétrie informatique, etc. La périmétrie permet même des modifications initiales du champ visuel non détectées par le patient.

À l’aide de la gonioscopie dans le glaucome, l’ophtalmologiste a la possibilité d’évaluer la structure de l’angle de la chambre antérieure de l’œil et l’état de la trabécule à travers laquelle se produit la sortie de l’IGL. Les données informatives aident à obtenir une échographie de l'œil.

La condition du disque optique est le critère le plus important pour évaluer le stade du glaucome. Par conséquent, un complexe d'examen ophtalmologique comprend une ophtalmoscopie - la procédure d'examen du fond d'œil. Pour le glaucome se caractérise par l'approfondissement et l'expansion de l'entonnoir vasculaire (excavation) du disque optique. Au stade du glaucome avancé, on note une excavation marginale et une décoloration de la tête du nerf optique.

Une analyse qualitative et quantitative plus précise des modifications structurelles du disque optique et de la rétine est réalisée à l'aide d'une ophtalmoscopie à balayage laser, d'une polarimétrie laser, d'une tomographie cohérente optique ou d'une rétinotomographie au laser de Heidelberg.

Traitement du glaucome

Il existe trois approches principales pour le traitement du glaucome: conservateur (médical), chirurgical et au laser. Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le type de glaucome. Les objectifs du traitement médical du glaucome sont la réduction de la PIO, l'amélioration de l'irrigation sanguine de la partie intra-oculaire du nerf optique et la normalisation du métabolisme dans les tissus de l'œil. Les gouttes d’antiglaucome sont divisées en trois grands groupes par leur action:

  1. Médicaments qui améliorent le flux de sortie du droit international humanitaire: médicaments myotiques (pilocarpine, carbachol); sympathomimétiques (dipivine); prostaglandines F2 alpha - latanoprost, travoprost).
  2. Moyens inhibant la production d'IGW: β-bloquants sélectifs et non sélectifs (bétaxolol, bétaxolol, timolol, etc.); les bloqueurs a et β-adrénergiques (proxodolol).
  3. Préparations de l'action combinée.

Avec le développement d'une attaque aiguë de glaucome à angle fermé, une réduction immédiate de la PIO est nécessaire. Le soulagement d'une crise aiguë du glaucome commence par l'instillation myotique - 1% de la solution de pilocarpine selon le schéma et la solution de timolol, la nomination de diurétiques (diacarba, furosémide). Simultanément à la pharmacothérapie, ils exercent des activités gênantes: mise en boîte, plâtre à la moutarde, sangsues sur la région temporale (hirudothérapie), bains de pieds à chaud. Afin de supprimer le bloc développé et de rétablir le flux sortant de HeB, il est nécessaire de réaliser une iridectomie au laser (iridotomie) ou une iridectomie basale par une méthode chirurgicale.

Les méthodes de chirurgie au laser pour le glaucome sont assez nombreuses. Ils diffèrent par le type de laser utilisé (argon, néodyme, diode, etc.), la méthode d’exposition (coagulation, destruction), l’objet de l’exposition (iris, trabécule), les indications de traitement, etc. En chirurgie laser, le glaucome est répandu iridium laser et iridectomie, iridoplastie au laser, trabéculoplastie au laser, goniopuncture au laser. Dans les cas graves de glaucome, une cyclocoagulation au laser peut être effectuée.

Les opérations anti-glaucomateuses n'ont pas perdu de leur pertinence en ophtalmologie. Parmi les opérations fistulantes (pénétrantes) du glaucome, la trabéculectomie et la trabéculotomie sont les plus courantes. Les interventions autres que la fistule comprennent une sclérectomie profonde non pénétrante. Des opérations telles que l'iridocyclorétraction, l'iridectomie, etc., ont pour but de normaliser la circulation de l'hypertension artérielle hématologique.Pour réduire la production d'IGL dans le glaucome, une cyclocoagulation est effectuée.

Pronostic et prévention du glaucome

Vous devez comprendre qu'il est impossible de récupérer complètement du glaucome, mais cette maladie peut être contrôlée. À un stade précoce de la maladie, lorsque des changements irréversibles ne se sont pas encore produits, on peut obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants du traitement du glaucome. Le glaucome non contrôlé provoque une perte de vision irréversible.

La prévention du glaucome consiste en des examens réguliers effectués par un optométriste des personnes à risque - avec un contexte somatique et ophtalmologique chargé, un hérédité âgé de plus de 40 ans. Les patients atteints de glaucome doivent se rendre dans un dispensaire avec un ophtalmologiste, consulter régulièrement un spécialiste tous les deux ou trois mois et recevoir le traitement recommandé à vie.

Glaucome

Le glaucome est une maladie qui endommage le nerf optique et conduit par conséquent à une déficience visuelle ou à la cécité. Cette maladie peut survenir à tout âge, à partir de la naissance, mais est plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes plus âgées. Actuellement, il n'y a pas d'idées communes sur les causes et les mécanismes de cette maladie.

Le glaucome est généralement dû à une augmentation de la pression intraoculaire (PIO). Devant l'œil, entre le cristallin et la cornée, se trouve un petit espace appelé chambre antérieure. Un liquide clair y circule, lave et nourrit les tissus environnants. Lorsque le liquide intra-oculaire commence à s'écouler trop lentement de la chambre antérieure, son accumulation provoque une augmentation de la pression intra-oculaire. S'il n'est pas contrôlé, il peut endommager le nerf optique et d'autres structures de l'œil, puis entraîner une perte de vision.

Symptômes du glaucome

Au début, la plupart des cas de glaucome à angle ouvert ne sont accompagnés d'aucun symptôme ni d'aucune manifestation: la vision normale est préservée, il n'y a pas de douleur ni d'autres changements dans le bien-être. Parfois, les patients peuvent se plaindre de l’apparition temporaire de cercles arc-en-ciel sous les yeux, du phénomène de l’asthénopie. Comme ils ne sont pas spécifiques aux signes de glaucome, cela peut entraîner une sous-estimation de la maladie et, par conséquent, un retard dans le diagnostic de la maladie. Cependant, malgré l’absence de symptômes aux premiers stades de la maladie, des lésions irréversibles peuvent survenir dans le nerf optique.

Si le glaucome reste non détecté pendant une longue période, les symptômes décrits ci-dessous peuvent alors apparaître. Le principal est la détérioration de la vision périphérique. Une personne voit bien devant elle, mais les objets situés sur le côté et en biais risquent de ne pas le remarquer. Initialement, le champ de vision se rétrécit principalement par le nez et peut à l'avenir couvrir de manière concentrique les divisions périphériques jusqu'à sa perte totale. Il est également possible l'apparition d'un point translucide ou opaque dans le champ de vision.

Le patient peut remarquer une diminution de l’adaptation à la noirceur, qui consiste en une détérioration de la vision lors du passage rapide d’une pièce très éclairée à une pièce sombre, ainsi que, parfois, à l’apparition de troubles de la couleur. Dans certains cas, il se produit une diminution non corrigible de l’acuité visuelle, ce qui évoque déjà un stade grave et avancé de la maladie, qui s'accompagne d’une atrophie progressive des fibres du nerf optique.

Les symptômes les plus vifs observés dans les crises aiguës de glaucome à angle fermé. Dans ce cas, les manifestations suivantes de la maladie peuvent être détectées:
- douleur oculaire et maux de tête irradiant le long du nerf trijumeau (région frontale, zygomatique, temporale);
- vision floue;
- cercles arc-en-ciel autour des sources de lumière;
- la photophobie;
- rougeur de l'oeil;
- des nausées et des vomissements;
- diminution du nombre de contractions cardiaques.

Il convient de noter que les symptômes globaux sont souvent plus prononcés que les symptômes oculaires. Les patients sont souvent agités; dans certains cas, ils peuvent ressentir de la douleur, en donnant à la région du cœur et de l'abdomen, semblable à la manifestation d'une pathologie cardiovasculaire. Lors de l'examen avec une lampe à fente, une opacification de la cornée due à un œdème est détectée. La pupille est fortement dilatée, la réaction à la lumière est fortement affaiblie ou absente. La palpation du globe oculaire est dure comme une pierre.

Tous les symptômes ci-dessus d'une crise aiguë du glaucome nécessitent des soins médicaux d'urgence. Si, pendant les heures qui suivent le développement de l'attaque, la pression ne diminue pas à l'aide de médicaments ou d'une intervention chirurgicale, l'œil est confronté à une perte de vision irrémédiable!

Diagnostics

Le problème principal dans le diagnostic du glaucome, tout d’abord, à angle ouvert, est l’absence de symptômes typiques aux stades précoces. Beaucoup de personnes atteintes de cette maladie l'ignorent. Par conséquent, il est très important, en particulier chez les personnes âgées, d’être examinées régulièrement par un ophtalmologiste. Il existe plusieurs méthodes pour le diagnostic du glaucome.

La pression oculaire est mesurée par la méthode de la tonométrie. La vérification de la pression oculaire est une partie importante du diagnostic du glaucome. Une pression intra-oculaire élevée est souvent le premier signe d'une maladie. Dans certains cas, les gouttes anesthésiques sont enfouies dans les yeux avant la mesure. À l'aide d'un appareil spécial - un tonomètre -, la résistance à la pression de la cornée est mesurée. La pression intra-oculaire de 10 à 21 mm Hg est considérée comme normale. (P0-vrai). Cependant, chez les personnes atteintes de glaucome normotenseur, pour lesquelles la PIO est inférieure à 21 mm Hg. Art., Peut être une lésion du nerf optique et une perte de champs de vision.

La gonioscopie (inspection de l'angle de la chambre antérieure) permet de se faire une idée précise de l'état de l'angle de la chambre antérieure de l'œil afin de déterminer le type de glaucome. Avec une inspection de routine, c'est difficile à faire. L'utilisation d'une lentille à miroir permet de contrôler l'angle de la chambre antérieure et d'établir la présence d'un angle ouvert (si l'angle de la chambre antérieure ne fonctionne pas efficacement) ou d'un angle fermé (si l'angle de la chambre antérieure est au moins partiellement fermé) ou d'un rétrécissement dangereux de l'angle de la chambre antérieure (lorsque l'iris est si proche du drainage) yeux qui peuvent le bloquer).

L'ophtalmoscopie (examen de la tête du nerf optique pour détecter les signes de dommages) est réalisée à l'aide d'un ophtalmoscope, un outil qui permet d'examiner la structure interne de l'œil avec un grossissement. L'élève en augmentant avec des gouttes spéciales. Le glaucome endommage le nerf optique, causant la mort de ses fibres constitutives. En conséquence, son apparence change, il commence à ressembler à un bol. Si sa taille augmente, des points sombres apparaissent dans le champ de vision.

La périmétrie (en savoir plus) révèle des points "sombres" dans le champ de vision. Les résultats du test montreront leur présence et leur localisation. Certaines d'entre elles ne seront même pas remarquées par le patient. Le test est effectué à l'aide d'un instrument en forme de coupe appelé périmètre. Un seul œil peut être examiné à la fois, de sorte que le deuxième œil est couvert d'un pansement pendant l'examen. Le patient doit regarder strictement droit à la marque. L'ordinateur envoie un signal et des points lumineux clignotent dans l'appareil dans un ordre aléatoire. Le patient doit appuyer sur un bouton quand il les voit. Chaque bip n'est pas accompagné d'un point. La périmétrie est généralement effectuée tous les 6 à 12 mois pour surveiller les changements.

La pachymétrie est la mesure de l'épaisseur de la cornée. Cet indicateur peut affecter la précision de la mesure de la PIO. Si la cornée est très épaisse, la pression intraoculaire sera en réalité inférieure à celle indiquée dans les données de tonométrie. Inversement, avec une cornée très fine, la pression intraoculaire réelle est supérieure à celle indiquée par le résultat de la mesure.

Formes de glaucome

Il existe plusieurs formes de glaucome. Le plus commun est le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO). Ces formes de glaucome, telles que la fermeture angulaire, normotensive, congénitale, pigmentaire, secondaire et autres, sont moins courantes.

Glaucome primaire à angle ouvert

Le glaucome chronique, également appelé glaucome primaire à angle ouvert (GPAO), est souvent appelé «voleur silencieux de la vue» car il est asymptomatique. La pression dans l'œil augmente lentement et la cornée s'y adapte sans aucune saillie. Par conséquent, le plus souvent la maladie reste inaperçue. En l'absence de douleur, le patient ne soupçonne généralement pas qu'il perd lentement la vue jusqu'à ce que la maladie passe à un stade ultérieur. Cependant, la vision se détériore progressivement et les dégâts deviennent irréversibles.

Dans le glaucome à angle ouvert, un déséquilibre se produit entre le produit et la sortie d’un liquide clair (humeur aqueuse) filtré à travers la chambre antérieure de l’œil. Cela peut se produire si le corps ciliaire produit une très grande quantité de cette humidité ou si des canaux de drainage (réseau trabéculaire) situés dans la chambre antérieure sont obstrués, ce qui provoque une augmentation de la pression intra-oculaire.

En raison d'une augmentation de la PIO, la pression sur les fibres du nerf optique qui transmettent des images au cerveau augmente. Cela entraîne une détérioration de l'apport sanguin, privant les tissus d'oxygène et de nutriments. Après un certain temps, une pression élevée entraîne des lésions irréversibles du nerf optique et une perte de vision.

Cependant, plus des deux tiers des patients présentant une pression intra-oculaire élevée (plus de 21 mmHg) ne subissent aucune perte de champ visuel ni d'expansion et d'approfondissement de l'excavation de la tête du nerf optique. Cette condition s'appelle l'hypertension ophtalmique.

Il est connu que les facteurs de développement du glaucome à angle ouvert sont les blessures, l’uvéite, le traitement par des stéroïdes. Tandis que la thérapie stéroïde de tout type peut augmenter la pression intraoculaire, l’administration locale et parabulbaire de stéroïdes provoque son augmentation dans une plus grande mesure.

Le GPAO est une maladie chronique qui peut être héritée. À l'heure actuelle, il n'y a pas de traitement pour cette pathologie, mais le cours peut être ralenti ou suspendu. En raison de l'absence de symptômes, de nombreux patients ont du mal à comprendre la nécessité de prendre des médicaments coûteux tout au long de la vie, en particulier lorsque la prise de ces médicaments est lourde et entraîne de nombreux effets secondaires.

Comme pour les autres formes de glaucome, le traitement comprend un collyre antiglaucome. Un traitement au laser ou autre traitement chirurgical peut également être recommandé comme moyen de réduire la PIO.

La consommation régulière de médicaments prescrits est essentielle pour la prévention des dommages à la vue. Par conséquent, il est important que le patient discute des effets secondaires avec le médecin afin de choisir le médicament le plus approprié pour lui-même.

Glaucome à angle fermé

À l'avant d'un œil en bonne santé, un liquide (humeur aqueuse) se forme et en découle, générant suffisamment de pression pour maintenir la forme correcte de l'œil sans l'endommager. C'est-à-dire que la quantité de fluide intraoculaire qui se forme constamment dans l'œil est équilibrée par la quantité qui en sort tout aussi constamment par un certain endroit appelé "angle de la chambre antérieure".

Ce nom qu'il a reçu en raison du fait qu'à cet endroit l'iris est directement adjacent à la cornée. En fait, la mise en place de la fonction de drainage dans l'œil est possible sous un angle d'au moins 30 degrés. Si l'angle est bloqué, le fluide continuera à être produit à un taux normal, mais ne pourra pas sortir de l'œil, ce qui entraînera des valeurs dangereuses pour la pression. Il s’agit du mécanisme de développement d’un type de glaucome, appelé glaucome à angle fermé.

Sous un angle de 15 degrés, il reste une très petite chambre antérieure entre l'iris et la cornée et un petit espace entre l'iris et le canal de Schlemm.

Les raisons de la localisation anormale de l'iris dans le glaucome à angle étroit peuvent être les suivantes:
- bloc pupillaire
le liquide intraoculaire est produit par le corps ciliaire situé derrière l'iris. En règle générale, il traverse facilement la pupille dans la chambre antérieure de l'œil. Mais si la lentille est fermement attachée à la surface arrière de l'iris, cette sortie est bloquée. Ensuite, le liquide laissé derrière l'iris le pousse vers l'avant jusqu'à ce que l'angle de la chambre antérieure se ferme.
- iris plat (syndrome de plateau d'iris)
dans cet état, l'iris est fixé au corps ciliaire trop près du réseau trabéculaire, ce qui participe à l'écoulement de l'humeur aqueuse. Lorsque la pupille se dilate, les plis résultants de la partie périphérique de l'iris dans le coin de la chambre antérieure peuvent fermer ce réseau, entraînant une augmentation rapide de la PIO. Ce type d'aggravation du glaucome à angle fermé peut être causé par une dilatation excessive de la pupille pour diverses raisons.
- caméra frontale à angle étroit
lorsque la longueur de l'œil est inférieure à la norme (ce qui est la cause de l'hyperopie), la chambre antérieure est peu profonde et, par conséquent, son angle est également inférieur à la norme. Cela augmente le risque de glaucome à angle fermé avec pupille dilatée ou avec des changements liés à l'âge.
- tumeurs et autres causes
une tumeur située derrière l'iris, un œdème associé à une inflammation du corps ciliaire (uvéite) et des modifications de la forme de l'œil après une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine peuvent également provoquer un glaucome à angle fermé.

Traitement du glaucome à angle fermé

Le but du traitement est de réduire la pression intraoculaire le plus rapidement possible. Ceci peut être réalisé en utilisant des médicaments systémiques par voie orale et parfois par voie intraveineuse. Pour le traitement topique de cette pathologie, des gouttes oculaires antiglaucome sont également utilisées. Des traitements au laser et / ou chirurgicaux peuvent souvent être nécessaires pour réduire la pression intraoculaire.

Une crise aiguë de glaucome s'accompagne de l'apparition de symptômes tels que douleurs oculaires, maux de tête, apparition de halos autour des sources de lumière, dilatation de la pupille, diminution de la vision, rougeur des yeux, nausées et vomissements. Ces manifestations peuvent durer une heure ou jusqu'à ce que la PIO soit réduite. Avec chaque attaque de glaucome, une partie de la vision périphérique peut être perdue.

Une crise aiguë de glaucome nécessite des soins médicaux d'urgence. Si l'angle de drainage de l'œil n'est pas ouvert afin d'éliminer l'excès d'humeur aqueuse, et que la pression dans l'œil ne diminue pas en quelques heures, le nerf optique et la perte de vision peuvent en résulter. Par conséquent, lorsque ces symptômes apparaissent, vous devez contacter immédiatement un ophtalmologiste ou la salle d'urgence de l'hôpital.

N'oubliez pas qu'une attaque aiguë de glaucome à angle fermé peut être provoquée par la dilatation de la pupille, ce qui a pour conséquence que l'iris bloque l'angle de drainage de la chambre antérieure de l'œil. Parmi les autres facteurs, notons l'éclairage tamisé, les gouttes ophtalmologiques utilisées pour examiner le fond de l'œil et les formes oculaires de certains médicaments, tels que les antihistaminiques / sympathomimétiques, ainsi que les médicaments réfrigérés.

Glaucome congénital

Le glaucome chez les enfants est une maladie oculaire rare et l'une des principales causes de cécité chez les enfants. Son apparition est associée à une augmentation anormale de la pression intraoculaire.

Le glaucome, qui apparaît immédiatement après la naissance ou au cours de la première année de la vie d’un enfant, est appelé infantile. Avec une manifestation ultérieure du glaucome, cela s'appelle un enfant.

Le glaucome congénital primaire est le résultat d'un développement inapproprié du système de drainage de l'œil. Il survient chez environ 1 nouveau-né sur 10 000 et constitue la forme de glaucome la plus répandue chez les enfants. Le glaucome secondaire est dû à des anomalies dans le corps ou dans les yeux et peut être déterminé ou acquis génétiquement. Les deux types peuvent être combinés avec d'autres maladies.

Environ 10% des cas de glaucome congénital primaire sont détectés à la naissance et 80% sont diagnostiqués au cours de la première année de vie. Principalement, un pédiatre ou ses parents remarquent des symptômes oculaires du glaucome, notamment un trouble de la nuée et / ou une hypertrophie de la cornée.

L'augmentation de la pression intra-oculaire peut entraîner une augmentation du globe oculaire (qui donne au départ l'impression de grands yeux magnifiques) et des lésions de la cornée. Les symptômes précoces les plus importants du glaucome chez les enfants sont une mauvaise vision, une sensibilité accrue à la lumière, des larmoiements, des clignotements fréquents.

Le glaucome congénital dans la très grande majorité des cas (75%) se développe dans les deux yeux. Cependant, le degré de développement du processus pathologique n'est généralement pas le même.

Le traitement du glaucome chez l'enfant est différent de celui des adultes. La plupart des patients nécessitent une intervention chirurgicale, qui est généralement effectuée le plus tôt possible. La chirurgie pédiatrique du glaucome a pour objectif de réduire la pression intra-oculaire en augmentant le débit de fluide intra-oculaire ou en réduisant sa production dans l'œil. Une des méthodes dans ce cas est la goniotomie. La probabilité de succès de cette opération est directement liée à l'âge de l'enfant au moment du diagnostic, au type et à la gravité du glaucome, ainsi qu'à la technique chirurgicale de l'opérateur. Les autres interventions chirurgicales sont la trabéculectomie et le pontage.

Environ 80 à 90% des enfants qui ont reçu un traitement chirurgical en temps voulu, qui ont bénéficié de soins constants, ainsi que l'observation par le spécialiste de l'évolution de leurs fonctions visuelles, ont de bonnes chances de voir la vision redevenue normale ou presque. Malheureusement, le glaucome congénital primaire entraîne la cécité chez 2 à 15% des enfants. S'il n'était pas reconnu et que le traitement n'était pas commencé à temps, le résultat serait une perte irréversible de la vision.

Glaucome Normotensif

Le glaucome normotenseur (NTG), également appelé glaucome à basse pression ou glaucome à pression normale, est une forme de glaucome lorsque le nerf optique est endommagé lorsque la pression intraoculaire ne dépasse pas les valeurs normales. L'angle de la chambre antérieure dans cette pathologie est ouvert, comme dans le cas du glaucome à angle ouvert le plus courant. Les indices de pression intra-oculaire se situent dans la plage normale - 10-21 mm Hg. st. (vrai PIO). L'âge moyen des patients atteints de glaucome normotensif est de 60 ans.

Les causes du développement du glaucome normotenseur ne sont pas encore connues. Il est probable que chez certains patients, il existe une prédisposition génétique à endommager le nerf optique même avec une pression oculaire normale. Les facteurs vasculaires, tels que le vasospasme et l’ischémie, jouent un rôle important. Les scientifiques poursuivent leurs recherches pour en découvrir les raisons.

Plus d'autres à risque:
• ayant des antécédents familiaux de glaucome normotenseur;
• descendants d'immigrés du Japon et de la Corée;
• les femmes contre les hommes;
• souffrant de cardiopathie systémique, telle que par exemple un trouble du rythme cardiaque.

La présence de glaucome normotenseur est établie en examinant le nerf optique à la recherche de signes de dommages. Cela peut être fait de deux manières.

La première consiste à utiliser un outil appelé ophtalmoscope. Dans une pièce sombre, l'ophtalmoscope est rapproché de l'œil et le faisceau lumineux permet au médecin d'examiner la forme et la couleur du disque nerveux optique (OND) à travers la pupille. La présence de son excavation pathologique ou l'absence de couleur rose normale entraînera la vigilance.

La deuxième méthode est la périmétrie. Il donne des informations sur les changements dans le champ de vision du patient. À l'aide de ce test, le médecin identifie diverses zones de perte de champ visuel pouvant être causées par des lésions du nerf optique. Habituellement, il semble y avoir de petits changements dans l'intervalle entre la zone proche du centre et le bord du champ de vision. Ils ne sont pas toujours trouvés chez le patient.

Le diagnostic différentiel du glaucome normotenseur est effectué avec d'autres types de glaucome.

Diverses formes de glaucome avec une augmentation périodique de la PIO peuvent simuler une NTG. Il s'agit notamment du glaucome à angle fermé, dans lequel les dommages au disque optique sont maintenus pendant de nombreuses années après l'épisode d'augmentation de la PIO; glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) avec fluctuations diurnes de la PIO; glaucome pigmentaire, dans lequel un exercice ou une autre activité peut provoquer une augmentation temporaire de la PIO, non détectée lors d'un examen de routine. Les patients atteints de GPAO qui ont subi une chirurgie réfractive ont une cornée plus fine, raison pour laquelle les chiffres de la PIO seront sous-estimés, ce qui peut donner à penser que le glaucome est normotensif.

En outre, le diagnostic différentiel du glaucome normotensif est réalisé avec d'autres maladies du nerf optique, qui, à leur tour, ne sont pas associées à une augmentation de la PIO. Celles-ci comprennent la neuropathie optique ischémique, la neuropathie optique héréditaire de Leber, les drusen et la fosse du nerf optique, ainsi que les lésions de compression du nerf optique. Il est également nécessaire d’exclure les maladies systémiques (syphilis, tuberculose, sarcoïdose, sclérose en plaques) et l’effet systémique de certains médicaments. Par exemple, l'éthambutol et l'isoniazide, médicaments antituberculeux, peuvent endommager le nerf optique et provoquer une neuropathie optique chez les patients présentant une PIO normale.

Comme on sait si peu de raisons pour lesquelles, dans certains cas, lorsque la pression oculaire est normale, des lésions oculaires se produisent, la plupart des médecins traitent le glaucome normotensif, réduisant ainsi la pression intra-oculaire autant que possible. La cible dans la plupart des cas est la pression (P0) 8-15 mm Hg. La pharmacothérapie peut être utilisée à cet effet. Son efficacité peut indiquer une diminution de la PIO de 30% par rapport à son niveau initial. Dans le même temps, il convient d’éviter l’administration de médicaments ayant un effet potentiellement vasoconstricteur ou antihypertenseur systémique. Des études sont en cours sur l'utilisation de bloqueurs des canaux calciques par voie orale dans le traitement de cette forme de glaucome. La trabéculoplastie au laser est rarement utilisée, car la sortie de la PIO n'est pas difficile. Un traitement chirurgical peut être nécessaire si les techniques ci-dessus ne permettent pas d'atteindre la pression cible. Cependant, cette méthode est associée à un risque accru d'hypotension et d'endophtalmie postopératoires.

Dans le cas de l'établissement du diagnostic de glaucome normotenseur, il est nécessaire de surveiller régulièrement un ophtalmologiste deux fois par an.

Types rares de glaucome

Le type de glaucome le plus courant est l'angle ouvert. Moins fréquents sont ses types tels que le glaucome à angle fermé et normotensive. Encore plus rare, mais néanmoins, représente une menace sérieuse pour les yeux et d'autres types de cette maladie, que nous considérons dans cet article.

Glaucome pigmentaire

Le glaucome pigmenté est un type de glaucome à angle ouvert hérité et se développant plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le plus souvent, le développement de la maladie commence à 20-30 ans, ce qui la rend particulièrement dangereuse pour une vision normale. Ce type de glaucome survient généralement chez les patients atteints de myopie. Les caractéristiques anatomiques de la structure oculaire de ces patients jouent un rôle clé dans le développement de cette pathologie. La raison en est que les yeux myopes (myopes) ont un iris de forme concave, qui forme un angle inhabituellement large. En conséquence, la couche de pigment se frotte contre la lentille, ce qui provoque la chute du pigment de l'iris et son pénétration dans l'humeur aqueuse et sur les structures voisines, telles que le réseau trabéculaire. Le pigment peut obstruer ses pores, provoquant un encrassement, ce qui entraîne une augmentation de la PIO.

L'utilisation de médicaments à l'origine de la constriction des pupilles (myosis) est recommandée, mais ces médicaments sous forme de gouttes peuvent entraîner une diminution de la clarté de la vision des patients. Heureusement, il existe des formes posologiques à longue période d'action. L’efficacité de l’iridotomie au laser dans le traitement de cette pathologie est actuellement à l’étude.

Glaucome secondaire

Le glaucome secondaire se développe dans les cas où une autre maladie provoque ou contribue à augmenter la pression intra-oculaire, ce qui entraîne une lésion du nerf optique et une perte de vision.

Le glaucome secondaire peut survenir à la suite d'une lésion oculaire, d'une inflammation, d'un gonflement, de cas de cataracte ou de diabète disparus. Cela peut également être causé par la prise de certains médicaments, tels que les stéroïdes. Cette forme de glaucome peut être légère ou grave. Le type de traitement dépendra du glaucome secondaire à angle ouvert ou fermé.

Glaucome pseudoexfoliatif

Cette forme de glaucome secondaire à angle ouvert se produit lorsque des morceaux de tissu en forme d'écailles, semblables à des pellicules, se détachent de la surface extérieure de la lentille. Ils s'accumulent dans le coin situé entre la cornée et l'iris et peuvent obstruer le système de drainage de l'œil, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire. Cette forme de glaucome est souvent accompagnée de cataractes. Le glaucome pseudoexfoliatif est fréquent chez les Scandinaves. Le traitement implique généralement des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Glaucome traumatique

Les dommages oculaires (à la fois sa blessure sourde et sa blessure pénétrante) peuvent entraîner le développement d'un glaucome secondaire à angle ouvert. Des conditions telles qu'une myopie grave, des blessures antérieures, des infections ou des antécédents d'opération peuvent rendre les yeux plus vulnérables aux dommages graves. Dans de tels cas, le glaucome peut survenir non seulement immédiatement après la blessure, mais même après plusieurs années.

Syndrome endothélial iridocornéen

Syndrome endothélial irido-cornéen (syndrome de ICE) - comprend trois types de pathologies: naevus de l'iris (syndrome de Kogan-Riza), syndrome de Chandler et atrophie progressive de l'iris. Dans la plupart des cas, la maladie est unilatérale, le plus souvent les femmes âgées de 30 à 50 ans souffrent. Dans sa pathogénie se trouve la prolifération de cellules endothéliales atypiques de la cornée et la membrane de Descemet de l'angle de la chambre antérieure et de l'iris. Cela entraîne une détérioration de la fonction de drainage et, par conséquent, une augmentation de la PIO et le développement d'un glaucome dystrophique, ainsi qu'une détérioration de la nutrition des tissus environnants et de leur atrophie. La cause de la maladie n’est pas encore établie. Cependant, dans la plupart des cas, l’examen révèle le virus de l’herpès simplex. Le traitement médicamenteux est souvent inefficace. Dans la plupart des cas, des opérations de filtrage sont requises.

Glaucome néovasculaire

La formation de vaisseaux sanguins anormaux dans l'iris et dans la zone des canaux de drainage peut entraîner le développement d'un glaucome secondaire (néovasculaire).

La base de ce processus est le plus souvent une ischémie rétinienne, qui stimule la production de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), qui provoque la croissance de vaisseaux anormaux. Ils bloquent à leur tour l'écoulement de liquide oculaire à travers le réseau trabéculaire, ce qui provoque une augmentation de la pression intra-oculaire. Le glaucome néovasculaire est toujours associé à d'autres troubles du corps. Ses causes les plus courantes sont:
?? rétinopathie diabétique proliférante;
?? occlusion de la veine rétinienne centrale;
?? occlusion de l'artère carotide.

En fonction de la gravité de la néovascularisation, cette forme de glaucome est divisée en 3 étapes:
?? la rubéose de l'iris;
?? glaucome secondaire à angle ouvert;
?? glaucome synéchial secondaire à angle fermé.

Le glaucome néovasculaire est difficile à traiter. Tout d'abord il faut:
?? déterminer le facteur étiologique;
?? en cas de détection de rétinopathie diabétique, d'occlusion de l'artère carotide, de la veine centrale ou de l'artère rétinienne, effectuer rapidement le traitement approprié;
?? le traitement doit correspondre au stade de la maladie.

Pour le traitement du glaucome néovasculaire, les méthodes suivantes sont utilisées:
?? traitement médicamenteux (atropine à 1%, stéroïdes topiques, inhibiteurs de la carbanhydrase, bêta-bloquants, agents osmotiques parentéraux et oraux (mannitol, glycérol));
?? photocoagulation panrétinienne ou cryocoagulation;
?? goniofotokoagulyatsiya;
?? des injections d'inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire;
?? cyclophotocoagulation;
?? trabéculectomie avec mitomycine C et chirurgie filtrante;
?? alcoolisation rétrobulbaire ou énucléation dans le syndrome de la douleur intraitable.

Méthodes de traitement

Les gouttes oculaires, les comprimés, la chirurgie au laser, la chirurgie conventionnelle ou une combinaison de ces méthodes sont utilisés pour traiter le glaucome. Leur but - prévenir la perte de vision, irrémédiable avec le glaucome. L'objectif principal du traitement est de réduire la PIO à un niveau acceptable, ce qui est atteint de deux manières: réduire la production de liquide intraoculaire et améliorer la sortie du liquide. L'optimisme est suggéré par le fait que l'évolution du glaucome peut être contrôlée par sa détection précoce et qu'en raison d'un traitement conservateur et / ou chirurgical, la plupart des patients atteints de glaucome ne perdent pas la capacité de voir.

Les tactiques de traitement du glaucome dépendent de son type, de la cause du développement, de la gravité de l'évolution de la maladie.

Traitement médicamenteux du glaucome

Les gouttes oculaires sont le traitement le plus courant du glaucome. Ils réduisent la pression intra-oculaire de deux manières: en réduisant la production d'humeur aqueuse ou en améliorant son écoulement par l'angle de la chambre antérieure.

Les gouttes doivent être instillées quotidiennement. Comme tout autre médicament, il est important de le prendre régulièrement, tel que prescrit par un ophtalmologiste. Ne changez jamais et n'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans consulter votre médecin. Si, pour une raison quelconque, vous allez interrompre son utilisation, consultez votre médecin pour savoir comment vous pouvez le remplacer.

Chirurgie du glaucome

Certains patients atteints de glaucome ont été traités avec un traitement chirurgical qui améliore la circulation du liquide intraoculaire, réduisant ainsi la pression oculaire.

Trabéculoplastie au laser. Cette chirurgie est souvent utilisée dans le glaucome à angle ouvert. Il existe deux types de trabéculoplastie: la trabéculoplastie au laser argon (ALT) et la trabéculoplastie sélective au laser (SLT).

Au cours de l'ALT, le laser effectue des brûlures fines et uniformément réparties dans le trabéculum. Il ne crée pas de nouveaux trous de drainage, mais stimule un fonctionnement plus efficace du système d'évacuation.

En SLT, un laser est utilisé à différentes fréquences, permettant un fonctionnement à faible puissance. En même temps, un certain type de cellules est affecté et les canaux de filtrage, comme le réseau entourant l'iris, restent intacts. Le SLT peut donner un résultat chez les patients dont le traitement par chirurgie au laser conventionnel ou par collyre a été infructueux.

Même si la trabéculoplastie au laser a réussi, la plupart des patients continuent à prendre des médicaments. Pour eux, cette méthode ne donne pas d'effet à long terme. Environ la moitié de ceux qui ont subi cette intervention, dans les 5 ans, ont encore augmenté la pression intra-oculaire. De nombreux patients qui ont subi une trabéculoplastie au laser réussie sont obligés de le subir à nouveau.

La trabéculoplastie au laser peut également être utilisée comme méthode principale chez les patients qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas utiliser de gouttes oculaires anti-hypertensives.

Iridotomie au laser. L'iridotomie au laser est indiquée dans le traitement du glaucome à angle fermé ou d'un angle de la chambre antérieure très étroit. Le laser fait un petit trou de la taille d'une tête d'épingle au sommet de l'iris et améliore ainsi le flux d'humeur aqueuse à travers l'angle de la chambre antérieure. Ce trou est caché par la paupière supérieure, de sorte qu'il ne soit pas visible à l'extérieur.

Iridectomie périphérique. Lorsque l’iridotomie au laser n’est pas capable d’arrêter une crise aiguë du glaucome à angle fermé ou n’est pas possible pour d’autres raisons, une iridectomie périphérique peut être réalisée. Une petite partie de l'iris est retirée, ce qui permet au liquide intraoculaire d'accéder au système de drainage de l'œil. En raison du fait que la plupart des cas de glaucome à angle fermé peuvent être guéris en prenant des médicaments contre le glaucome et une iridotomie au laser, l’iridectomie périphérique est très rarement utilisée.

Trabéculectomie. Avec la trabéculectomie, une petite valve se forme à partir de la sclérotique (tissu blanc recouvrant l'œil). Le tampon filtrant, ou réservoir, est créé sous la conjonctive - un mince tissu recouvrant la sclérotique. Une fois formé, le coussinet ressemble à un renflement ou à une boursouflure sur la partie blanche de l'œil au-dessus de l'iris, habituellement caché par la paupière supérieure. En conséquence, l’humidité aqueuse peut être drainée à travers une valve créée dans la sclérotique et collectée dans le coussinet, où elle sera absorbée par les vaisseaux sanguins du globe oculaire.

La pression oculaire est efficacement réduite chez 3 patients sur 4 subissant une trabéculectomie. Bien que des examens réguliers par un ophtalmologiste soient nécessaires, la plupart des patients ne doivent pas utiliser de collyre pendant longtemps. Si le canal filtrant nouvellement formé se ferme ou si trop de liquide commence à s'écouler de l'œil, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire.

Interventions chirurgicales avec l'utilisation de dispositifs de drainage (shunt)
Si la trabéculectomie est impossible, les interventions chirurgicales utilisant des dispositifs de drainage permettent généralement de réduire la pression intra-oculaire.

Un shunt est un petit tube en plastique ou une valve reliée à une extrémité à un réservoir (plaque ronde ou ovale). C'est un dispositif de drainage artificiel implanté dans l'œil par une fine incision. Lorsque la PIO dépasse un certain nombre, le shunt redirige l'humeur aqueuse vers l'espace sous-tenon (sous la capsule à tenon recouvrant le globe oculaire à l'extérieur de la fissure palpébrale), d'où il est absorbé dans le sang. Lorsque tout est guéri, le réservoir ne peut être vu que si, en baissant les yeux, vous soulevez la paupière.

Remèdes populaires dans le traitement du glaucome

Vous trouverez sur Internet de nombreuses recettes pour traiter le glaucome avec des bouillons et des teintures d'herbes, des vitamines, des lotions diverses, etc. Les ophtalmologistes ne sont pas par hasard extrêmement négatifs à propos de ces astuces. La pratique n'a pas confirmé l'efficacité des remèdes populaires dans le traitement du glaucome. L’espoir pour eux ne fera que retarder la visite chez le médecin et le début du traitement approprié en temps voulu. Entre temps, la maladie progressera, ce qui entraînera une augmentation du degré de perte de vision irréversible.

Facteurs de risque pour le développement du glaucome

Les facteurs de risque sont des causes qui augmentent le risque de développer une maladie. Cependant, le glaucome peut être détecté avec ou sans les facteurs décrits ci-dessous. Cependant, plus ils sont présents, plus le risque de développer cette pathologie est élevé. Si vous remarquez l'un de ces facteurs, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé. Cela aidera à réduire le risque de développer une pathologie.

Les facteurs de risque pour le développement du glaucome incluent:
1) La présence de glaucome chez des parents proches
Cette maladie peut être héritée. Cependant, si un membre de votre famille souffre de glaucome, cela ne signifie pas pour autant que la maladie se développera définitivement en vous.

2) course
Chez les Noirs, le glaucome à angle ouvert occupe une place prépondérante parmi les causes de cécité et se retrouve 6 à 9 fois plus souvent que parmi la population à la peau blanche. Il faut ajouter que le risque de développer une pathologie chez les Noirs augmente après 40 ans. Les Esquimaux et les Asiatiques sont moins à risque.

3) l'âge
Selon l'American Academy of Ophtalmology, le risque de développer un glaucome augmente après 50 ans.

4) pression intraoculaire élevée
Les personnes présentant une pression intraoculaire accrue ont un risque plus élevé de développer un glaucome. L'augmentation de la pression intraoculaire est supérieure à 21 mm Hg. st. (P0 - vrai).

5) cornée mince
De vastes études cliniques récentes ont montré que les patients atteints de cornées plus minces couraient un plus grand risque de développer un glaucome. Il a également été constaté que l'épaisseur de la cornée des Afro-Américains est inférieure à celle des personnes à la peau claire.

6) erreurs de réfraction
La présence de myopie augmente le risque de développer un glaucome à angle ouvert et une hypermétropie (angle fermé).

7) Utilisation régulière à long terme de corticostéroïdes / stéroïdes
L'utilisation prolongée de toutes les formes de corticostéroïdes augmente le risque de maladie

8) Antécédents de blessures et de chirurgies oculaires
Les blessures peuvent endommager la structure de l'œil, ce qui s'accompagne d'une détérioration de l'écoulement du liquide intraoculaire. Les complications de la chirurgie oculaire peuvent également conduire au développement du glaucome.

En plus des facteurs de risque susmentionnés de développement du glaucome, certaines études indiquent des causes telles que l'hypertension, l'obésité, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves convaincantes pour appuyer ce point de vue.

En soi, la présence d'un, voire de plusieurs facteurs de risque, ne signifie pas nécessairement que vous développerez un glaucome. Cependant, en conjonction avec les symptômes de cette maladie, ceci est une raison pour consulter un médecin dès que possible. En outre, même en l'absence de symptômes, il est conseillé de consulter régulièrement (une fois par an) un ophtalmologiste pour un examen de routine.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 06/10/2018