Kératocône

Kératocône - changements dystrophiques de la cornée, entraînant sa déformation conique, sa perturbation et sa réduction de la vision. Avec le kératocône, l'acuité visuelle est progressivement réduite, l'image des objets est déformée, de la lumière et des halos apparaissent, une diplopie monoculaire, parfois - un syndrome douloureux et un trouble de la cornée. Le diagnostic du kératocône est la gratte ciel, la biomicroscopie, l'ophtalmométrie, la kératométrie calculée, la tomographie cohérente. Pour le traitement du kératocône, des techniques microchirurgicales de réticulation, d'implantation d'anneaux cornéens, de kératoplastie sont utilisées.

Kératocône

En ophtalmologie, le kératocône est diagnostiqué dans 0,01% à 0,6% des cas. La maladie survient à la même fréquence chez les représentants des différentes races et des deux sexes. Les premières manifestations du kératocône surviennent généralement à l'adolescence et au début de l'adolescence, puis progressent lentement. Parfois, le kératocône se développe plus tard - dans 25 à 30 ans. Lorsque le kératocône modifie la structure et la forme de la cornée: il devient plus mince et déformé par le type de cône, ce qui entraîne l'apparition d'une myopie et d'un astigmatisme irrégulier. Le kératocône est généralement bilatéral et asymétrique.

Causes du kératocône

L'étiologie du kératocône reste controversée. Dans le cadre de l’étude des causes de la dégénérescence cornéenne, plusieurs hypothèses ont été avancées - héréditaire, endocrinienne, métabolique, immunologique, etc. Dans la science moderne, un nombre croissant de sympathisants acquièrent une théorie héréditaire-métabolique du développement du kératocône. Cette théorie associe l'apparition de modifications de la cornée à une fermentopathie héréditaire, qui peut être activée pendant la période d'ajustement endocrinien, sous l'influence de désordres immunologiques, de maladies courantes, etc.

En cours de recherche, il existait une corrélation entre kératoconfusion et kératoconjugué, kératite traumatique ou virale, anesthésique les maladies. Les rayons ultraviolets, la poussière, l’air et les rayonnements sont nocifs pour la cornée.

Ces dernières années, en raison de l'extension de la correction de la vue au laser excimer (LASIK), l'incidence de kératoectasie iatrogène et les cas de kératocône subséquents associés ont augmenté.

Lorsque le kératocône de la cornée déformée a révélé de multiples changements biochimiques; la teneur en collagène diminue, la concentration en sulfate de kératine diminue, la teneur en protéines totales diminue et le nombre de structures non protéiques augmente, l'activité collagénolytique et gélatinolytique associée à l'insuffisance d'enzymes et d'inhibiteurs de protéinases augmente. En raison d'une diminution de l'activité antioxydante, des aldéhydes et / ou des ieroxynitrite destructeurs sont formés dans la cornée.

On pense que le processus de dégénérescence cornéenne commence dans les cellules basales de l'épithélium cornéen ou à la place de sa transition vers le stroma. La faiblesse de l'épithélium cornéen et du stroma s'accompagne d'une diminution de l'élasticité de la cornée, d'une augmentation de sa rigidité et, par conséquent, d'un étirement irréversible et d'une déformation en forme de cône - le développement du kératocône.

Classification du kératocône

Selon le mécanisme d'occurrence, on distingue les kératocônes primaire et secondaire. Le développement du kératocône secondaire est dans la plupart des cas dû à des causes iatrogènes (kératectasie iatrogène). Le kératocône est bilatéral dans 95% des cas, unilatéral dans 5% des cas.

La nature de la maladie peut être progressive ou stationnaire. Dans une forme distincte, les chercheurs distinguent le kératocône aigu.

Plusieurs variantes de la mise en scène du kératocône ont été proposées; Parmi celles-ci, la classification la plus courante est celle d'Amsler, selon laquelle on distingue l'ophtalmopathologie au stade IV. Le premier stade du kératocône est caractérisé par un astigmatisme anormal corrigé par des lentilles cylindriques; l'acuité visuelle peut être 1.0-0.5. L'astigmatisme dans la deuxième étape est également corrigé, mais plus prononcé; acuité visuelle comprise entre 0,4 et 0,1. Le troisième stade du kératocône s'accompagne d'un amincissement et d'une saillie de la cornée; l'acuité visuelle diminue à 0,12-0,02; la correction n'est possible qu'avec l'aide de lentilles de contact rigides. Avec le développement du quatrième stade du kératocône, la déformation conique et l’obscurcissement de la cornée sont exprimés, l’acuité visuelle est de 0,02 à 0,01 et ne peut pas être corrigée.

Symptômes du kératocône

Les manifestations du kératocône sont dues à une déformation conique de la cornée et sont associées au développement d'une myopie et d'un astigmatisme anormal, dont les axes changent constamment au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Ceci conduit à une vision progressivement réduite et à une diplopie monoculaire (doublant). Les changements se produisent d'abord dans un, puis dans l'autre œil.

Un patient atteint de kératocône est souvent obligé de consulter un ophtalmologiste pour le choix des lunettes, mais la correction de lunettes assignée est mal tolérée dans ces cas et ne donne pas son effet. Ceci est associé à une diminution rapide de l'acuité visuelle. Par conséquent, dans les lunettes qui viennent d'être fabriquées, la personne ne voit pas aussi bien que dans le processus de sélection récente. Au fil du temps, il devient impossible d'utiliser des lentilles de contact souples, car elles ne s'adaptent pas à la cornée.

Avec le kératocône, le patient peut voir l’image multi-contour des objets, la distorsion des lettres lors de la lecture, des halos autour des sources de lumière. Il y a parfois une augmentation de la photosensibilité et une irritation constante des yeux. Au début de la maladie, la diminution de la vision crépusculaire est plus prononcée et la vision se détériore davantage sous un bon éclairage. Il y a une fatigue oculaire, des démangeaisons et des sensations de brûlure. Aux derniers stades du kératocône, la déformation en forme de cône de la cornée est perceptible à l'œil nu.

Le kératocône progresse généralement lentement sur 10-15 ans; chez 50% des patients, ils peuvent arrêter à un stade précoce et entamer une rémission à long terme. Dans 5 à 7% des cas, l'évolution de la maladie est compliquée par un kératocône aigu, caractérisé par une rupture soudaine de la membrane de Descemet avec libération d'humeur aqueuse dans les couches cornéennes. Le kératocône cliniquement aigu s'accompagne de l'apparition d'un œdème cornéen et de l'apparition d'une douleur. Après environ 3 semaines, le processus aigu disparaît et des cicatrices se forment sur la cornée. La déformation de la surface de la cornée peut alors diminuer et la vision peut s’améliorer quelque peu.

Diagnostic du kératocône

L'examen commence par une vérification standard de l'acuité visuelle, qui vous permet de détecter sa réduction à divers degrés. La re-sélection des lunettes a révélé une forte augmentation asymétrique de la réfraction, la nécessité de passer des lentilles sphériques aux lentilles cylindriques pour atteindre une acuité visuelle acceptable, en modifiant l’axe des lentilles cylindriques. La réfractométrie dans le kératocône révèle un astigmatisme et une myopie anormaux dus à la protrusion cornéenne.

Avec la diaphanoscopie de l'œil, le kératocône est défini comme une ombre en forme de coin sur l'iris. Une skiascopie dans un kératocône révèle la présence d'une ombre "élastique", "en écharpe", provoquée par un astigmatisme inapproprié. A l'aide de l'ophtalmométrie, on détermine les signes de déformation conique de la cornée - distorsion, caractérisée par une fracture et différentes tailles de marques horizontales, une modification de l'angle entre les principaux méridiens, etc. - L'ophtalmoscopie est réalisée avec la transparence du support oculaire.

Les informations les plus précises sur les paramètres de la cornée dans le kératocône peuvent être obtenues grâce à la kératotopographie et à la photokératométrie (kératométrie informatisée). Cette dernière méthode permet d’estimer le rayon, le tore, l’asymétrie de l’excentricité et d’identifier la déformation conique de la cornée, même au stade subclinique.

Au cours de la biomicroscopie oculaire du kératocône, on détermine les modifications structurelles non inflammatoires de la cornée: apparition de terminaisons nerveuses dans la zone centrale, raréfaction du stroma de la cornée, changement des cellules endothéliales, opacification de l’homme de l’arc, lisibilité, fissures, déchirures de la membrane de Descemet, ligne de kératocône, etc.

Dans les cliniques ophtalmologiques spécialisées, la topographie cornéenne, la tomographie optique cohérente de la cornée et la microscopie endothéliale de la cornée sont utilisées pour détecter le kératocône.

Traitement du kératocône

Compte tenu de la nature de l'évolution du kératocône (la vitesse de progression, la tendance à la rechute), le traitement peut être différencié: non chirurgical ou chirurgical.

Le traitement conservateur du kératocône consiste à corriger la vision à l’aide de lentilles semi-rigides (au centre - dures, à la périphérie - douces), qui appuient sur le cône de la cornée. Dans les phases initiales, en particulier dans le cas d’un kératocône stable et non progressif, la correction des lunettes peut également être efficace. Cours nommés de vitamines, de tissus, d'immunomodulateurs et d'antioxydants; gouttes oculaires (taurine), injections sous-conjonctivales et parabulbaires d’ATP, méthyléthylpyridinol. Avec le kératocône, la physiothérapie est efficace (thérapie magnétique, phonophorèse avec tocophérol et autres procédures).

Avec le développement d'un kératocône aigu, des soins d'urgence sont nécessaires: instillation de mydriatiques (mezaton, mydriacil, etc.) dans l'œil, application d'un pansement compressif sur l'œil pour prévenir la perforation de la cornée.

Une méthode relativement nouvelle et bien éprouvée de traitement conservateur du kératocône est la réticulation cornéenne, qui consiste à retirer l'épithélium de surface de la cornée, à instiller une solution de riboflavine sur celle-ci et à l'irradiation subséquente aux rayons UV. Cette procédure vous permet de renforcer la cornée, d’augmenter sa résistance à la déformation, d’arrêter le développement ou d’obtenir une régression du kératocône. Après réticulation cornéenne, la correction habituelle du verre et du contact avec les lentilles souples devient possible.

Au stade initial du kératocône, avec une épaisseur suffisante de la cornée, il est possible de réaliser une procédure au laser excimer (PRK + FTC), qui permet de corriger l'astigmatisme, d'améliorer l'acuité visuelle, de renforcer la cornée antérieure et de ralentir la progression de la kératectasie.

Dans certains cas, afin de réduire les déformations de la cornée, une thermokératoplastie est utilisée: un coagulant est appliqué à la périphérie de la cornée par des applications de forme fine permettant un aplatissement de la cornée.

En chirurgie du kératocône, la méthode d'implantation de l'anneau cornéen est utilisée. Les anneaux stromaux (cornée) changent la surface de la cornée, normalisent la réfraction et stabilisent la cornée.

L'opération classique du kératocône est la kératoplastie pénétrante ou stratifiée, impliquant le retrait de la cornée et l'implantation d'un greffon donneur à sa place. La kératoplastie s'accompagne d'une greffe de près de 100% de la greffe et permet une correction de l'acuité visuelle à 0,9-1,0 dans environ 90% des cas. La kératoplastie de bout en bout peut être entreprise même au stade terminal du kératocône.

Prévision et prévention du kératocône

Dans la plupart des cas, l'évolution du kératocône est lente et relativement favorable. Parfois, la progression peut s’arrêter et se stabiliser à n’importe quel stade du kératocône. Le kératocône tardif est apparu, plus son évolution est lente et meilleur est son pronostic.

Les complications de la pathologie peuvent être le développement d'un kératocône aigu, un trouble et une perforation de la cornée. En période postopératoire, un astigmatisme postopératoire important peut survenir, nécessitant une correction par contact.

Afin d’exclure les risques de développement d’un kératocône, il est nécessaire de traiter les troubles pouvant contribuer à la survenue de malformations de la cornée - allergique, immunitaire, endocrinienne, inflammatoire, etc.

Kératocône

Le kératocône est une maladie de la cornée caractérisée par un amincissement progressif de la cornée, suivi d'une saillie de la cornée sous l'influence de la pression intra-oculaire. La maladie apparaît le plus souvent pendant l'adolescence, ses symptômes restent longtemps imperceptibles pour le patient et deviennent plus prononcés entre 20 et 30 ans.

Étant donné que la cornée de l’œil s’amincit progressivement, sa résistance diminue, donc, parallèlement à l’apparence de saillie de la cornée, ses propriétés optiques changent. Cela conduit au fait que, au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient se plaint de la détérioration progressive de la vision (vision double, diminution de l’acuité visuelle, hémeralopie), ce qui entraîne le développement d’un astigmatisme. Malgré l'utilisation de lunettes ou de lentilles cornéennes, il est généralement impossible d'atteindre une vision de 100% chez les patients atteints de kératocône.

La maladie commence généralement par un œil, mais au fil du temps, le kératocône affecte les deux yeux et la gravité et la progression des symptômes sont différentes dans les deux yeux. Dans certains cas, la maladie est héréditaire. Il est difficile de prédire exactement comment la maladie se développera dans chaque cas, le pronostic de la maladie est toujours grave.

Causes du kératocône

Les causes du kératocône sont encore à l’étude. Le kératocône est considéré comme une maladie dégénérative chronique. Parmi les facteurs de risque de l'apparition de cette pathologie, les spécialistes appellent les caractéristiques structurelles de la cornée, l'hérédité et l'influence néfaste des facteurs environnementaux.

Les processus se déroulant dans la cornée au cours du kératocône sont la destruction progressive de la membrane de la cornée externe (membrane de Bowman), qui lui donne une épaisseur inégale, avec des zones amincissantes et des zones cicatricielles. Comme la cornée est déformée et étirée sous l’influence de la pression intra-oculaire, l’acuité visuelle diminue.

Plusieurs théories expliquent les causes qui contribuent à la maladie:

1. Théorie de l'échange. Des études montrent que chez les patients atteints de ces maladies, il existe une diminution de l'activité d'enzymes spécifiques, d'inhibiteurs de protéase, de la cornée et des larmes. Dans le même temps, l'activité des enzymes destructrices du collagène - protéases - augmente. Une diminution du niveau d'inhibiteurs de protéase est la raison pour laquelle ils ne peuvent pas résister suffisamment à la destruction des ligaments de collagène dans le stroma de la cornée. D'autres études montrent que l'accumulation de radicaux libres et d'oxydants dans la cornée due à une diminution de l'activité de l'aldéhyde déshydrogénase contribue au kératocône. Aussi pour l'apparition de la maladie est caractérisée par une augmentation des niveaux du marqueur de stress oxydatif.

2. théorie héréditaire. Cette théorie est reconnue comme la principale cause de cette maladie cornéenne. La présence de telles maladies dans la famille augmente considérablement le risque de maladie cornéenne. Le gène responsable de l'amincissement de la cornée n'a pas encore été trouvé. Jusqu'à présent, les études montrent des résultats différents: zones de localisation supposées sur les chromosomes 16q et 20q. La grande majorité des généticiens disent que la maladie de la cornée est transmise de manière autosomique dominante. En outre, certaines études montrent que les personnes atteintes du syndrome de Down ont souvent des cornées plus minces. Les raisons en sont encore inconnues.

3. théorie immunologique. Selon cette théorie, la maladie serait due à une diminution de l'activité synthétique des cellules de la cornée sous l'action de substances biologiquement actives. En conséquence, la cornée cesse de récupérer et devient rapidement éclaircie. Outre le kératocône, le patient peut souffrir des maladies suivantes: allergies, asthme bronchique, rhume des foins, eczéma, dermatite atopique.

4. Trauma. Dans ce cas, des effets mécaniques traumatiques prolongés contribuent à l’amincissement de la cornée: port de lentilles de contact, grattage permanent et frottement des paupières.

Symptômes de la maladie

Au stade initial, les plaintes d'un patient atteint de kératocône ne sont pas évidentes, elles ressemblent aux symptômes de nombreuses autres maladies: myopie, astigmatisme, syndrome de sécheresse oculaire, syndrome visuel d'ordinateur, etc. Le patient se plaint d'une vision floue, d'une vision double, d'une fatigue oculaire accrue et de l'apparition de lumière autour des objets la nuit. La progression des symptômes peut survenir progressivement sur une longue période, mais dans certains cas, une détérioration rapide de la vision peut survenir avec l’apparition d’une saillie caractéristique de la cornée.

Le kératocône est ce qu’on appelle. polyopie monoculaire, qui se manifeste par l’apparition d’une multitude de doubles images d’objets, particulièrement visibles lors de l’examen d’un objet brillant sur un fond sombre. En regardant une source de lumière, les patients peuvent remarquer le flou et les inégalités de ses contours.

Au fur et à mesure que le kératocône progresse, l'acuité visuelle diminue et le patient est souvent obligé de changer de lunettes pour des lunettes plus fortes, ce qui crée l'impression d'une myopie progressive à un âge non caractéristique (après 20 ans).

Degrés (stades) de kératocône: 1, 2, 3 et 4

La classification de la maladie selon les stades (degrés) a été proposée par divers experts étrangers et nationaux dans le domaine de la cornée de l'oeil (Amsler, Abugova, Slonimsky, etc.). Ceci prend en compte la gravité des modifications pathologiques cornéennes (déterminées par microscopie, topographie, etc.) et le degré de désordres réfractifs.

Je met en scène (premier degré)

  • On détecte une myopie et un faible degré d'astigmatisme myope (éventuellement avec une sphère positive ou nulle);
  • K-index 53 D;
  • Les signes biomicroscopiques caractéristiques du kératocône sont identifiés: anneau de Fleischner, stries de Vogt, déformation de la cornée;
  • Les lectures de pachymétrie sont comprises entre 370 et 400 microns.

Stade IV (4 degrés)

  • Une très forte diminution de l’acuité visuelle, parfois jusqu’au comptage des doigts sur le visage;
  • L'impossibilité de mesurer la réfraction et la mise en œuvre de la topographie informatique;
  • Indice K> 55 D;
  • Signes biomicroscopiques: déformation importante de la cornée - un cône amincissant au sommet est clairement visible, trouble, on peut détecter un œdème local, fractures de la cornée, cicatrices, anneau de Fleischner, stria Vogt;
  • Lectures pachymétriques inférieures à 370 microns.

Kératocône aigu

Les signes de kératocône aigu (hydropisie cornéenne) sont:

  • Perte soudaine de la fonction visuelle;
  • Rougeur de l'oeil, douleur importante;
  • Gonflement important de la cornée.

Le kératocône aigu est une urgence qui nécessite une intervention médicale urgente car il existe un risque de rupture de la cornée et de mort de l’œil.

Kératocône opéré

Ceci est une condition après avoir subi une chirurgie de kératoplastie. Il se caractérise par un astigmatisme mixte postopératoire significatif.

Autres types de kératocônes

Kératocône latent (Keratoconus fruste)

Ce type de maladie ne peut survenir qu'après une chirurgie au LASIK. En règle générale, dans de tels cas, les patients déterminent le cas atypique de myopie et d'astigmatisme importants. Mais, ayant porté son attention sur ce sujet très «atypique», le spécialiste attentif peut avoir des soupçons de kératocône latent.

Kératocône secondaire ou kératectasie iatrogène - cette maladie survient également après la chirurgie au LASIK.

La dégénérescence marginale pellucide (PM) - en fait, est le même kératocône, mais avec le sommet déplacé vers le bas. Kératoglobus est une déformation de la cornée, dans laquelle la cornée acquiert une forme sphérique plutôt que conique. Keratotrus est une modification zonale de la réfraction cornéenne. Ces maladies sont diagnostiquées et traitées de la même manière que le kératocône chronique habituel.

Kératocône: symptômes et traitement

Kératocône - les principaux symptômes:

  • Yeux brûlants
  • Douleur oculaire
  • Double yeux
  • Déchirant
  • Vision réduite
  • Yeux qui piquent
  • Myopie
  • Opacité cornéenne
  • Fatigue oculaire
  • Diminution de l'acuité visuelle au crépuscule
  • Déformation des contours des objets
  • Photosensibilité accrue
  • Difformité du cône de la cornée

Le kératocône - du point de vue de l'ophtalmologie est considéré comme une maladie extrêmement rare affectant la cornée. La maladie survient dans les mêmes proportions chez les deux sexes, mais les enfants et les adolescents constituent le principal groupe à risque. Les facteurs à l'origine de la formation de la pathologie sont actuellement inconnus, mais les cliniciens ont avancé plusieurs théories concernant son origine.

Le tableau clinique de la maladie se compose de symptômes bien spécifiques - diminution progressive de l’acuité visuelle, déformation de l’image des objets, douleur oculaire et opacification de la cornée.

Pour poser un diagnostic correct, il ne suffit pas de procéder à un examen approfondi de la vue. Cependant, le diagnostic comprend également un large éventail d'examens instrumentaux.

Dans la très grande majorité des cas, le traitement du kératocône implique une intervention chirurgicale et le port de lentilles spéciales. Le pronostic de la pathologie est souvent relativement favorable.

La classification internationale des maladies de la dixième révision attribue une signification distincte à une telle maladie. Ainsi, le code pour la CIM-10 sera - N 18.6.

Étiologie

À l'heure actuelle, les causes exactes du kératocône sont inconnues, mais des experts en ophtalmologie ont avancé plusieurs hypothèses pouvant expliquer la formation d'un tel mal:

  • héréditaire;
  • endocrinien;
  • métabolique;
  • immunologique.

Cependant, un grand nombre de médecins sont enclins au fait qu’une hypothèse héréditaire et métabolique prévaut, ce qui indique que la maladie héréditaire est favorisée par une fermentopathie héréditaire, qui est probablement activée lors de l’ajustement endocrinien en raison de la présence de diverses maladies et d’une diminution de la résistance du système immunitaire.

En outre, une relation a été établie entre la formation d’une maladie similaire de la cornée de l’œil et la circulation dans le corps humain:

Il est également noté que les facteurs prédisposant à la survenue des yeux de kératocône peuvent être:

  • l'utilisation aveugle de médicaments, à savoir les corticostéroïdes;
  • microtraumatismes de la cornée;
  • exposition prolongée aux rayons ultraviolets;
  • augmentation de la poussière de l'air;
  • l'effet du rayonnement;
  • mise en œuvre inadéquate d'une telle procédure ophtalmologique, telle que la correction de la vue au laser excimer.

Le kératocône est caractérisé par une telle pathogenèse, qui consiste en le fait que la cornée devient plus mince, ce qui entraîne sa déformation par le type de cône. Chez les personnes atteintes de kératocône, on observe dans la très grande majorité des cas des lésions oculaires bilatérales et asymétriques.

Classification

Selon la cause de la pathologie, le kératocône est:

  • primaire;
  • secondaire - la formation est souvent associée à des sources iatrogènes.

Selon la prévalence de la pathologie est divisé en:

  • bilatéral - diagnostiqué dans 95% des cas;
  • unilatérale - est une forme rare de la maladie, observée chez 5% des patients.

On distingue également plusieurs stades du kératocône:

  • Le grade 1 est exprimé en astigmatisme anormal, qui peut être corrigé chez un enfant ou un adulte avec des lentilles spéciales. Acuité visuelle - 1,0-0,5;
  • Grade 2 - l'astigmatisme peut également être corrigé avec une lentille de kératocône, mais cela prendra beaucoup plus de temps par rapport à la version précédente du cours. Une diminution de l'acuité visuelle à 0,4-0,1;
  • Grade 3 - exprimé dans l'amincissement et la saillie en forme de cône de la cornée. La correction est effectuée uniquement à l'aide de lentilles de contact rigides. La vision diminue à 0,12-0,02.
  • 4 degrés - caractérisé par le fait qu'il ne se prête pas à un ajustement. Dans de tels cas, l'acuité visuelle varie de 0,02 à 0,01.

La magnitude de la courbure de la cornée correspond aux étapes suivantes:

  • lumière - moins de 45 dioptries;
  • modéré - de 45 à 52 dioptries;
  • développé - de 52 à 62 dioptries;
  • lourd - plus de 62 dtpr.

De plus, la maladie du kératocône est divisée en forme de cône, ce qui permet de distinguer de telles options:

  • mastoïde - de petite taille, c'est-à-dire moins de cinq millimètres, et localisé près du centre de l'œil;
  • ovale - a des volumes de 5 à 6 centimètres et est déplacé du centre vers le bas;
  • sphérique - les dimensions dépassent six centimètres et plus de 75% de la cornée est impliquée dans la pathologie.

Séparément, il convient de souligner le kératocône aigu - c’est le cas lorsque le stade développé progresse vers l’hydropisie de la cornée, qui est parsemée de cicatrices sévères secondaires.

Symptomatologie

Les manifestations cliniques de la pathologie commencent à s'exprimer à partir du moment où la cornée acquiert une déformation en forme de cône, c'est-à-dire à partir du troisième degré de gravité du processus pathologique. Les symptômes du kératocône peuvent être présentés:

  • myopie progressive;
  • astigmatisme irrégulier, qui s'exprime dans la forme non sphérique de la cornée. Cela provoque la dispersion des rayons lumineux et la transmission de l'image déformée à la rétine;
  • doublez l'image devant vos yeux;
  • image multi-contour de quelque chose;
  • déformation des lettres, rendant impossible la lecture de livres, de journaux ou de magazines;
  • l'apparition de halos entourant toute source de lumière;
  • réduire la vision crépusculaire;
  • vision réduite même avec un éclairage normal;
  • photosensibilité accrue;
  • larmoiement abondant;
  • fatigue rapide des organes de la vision;
  • sensation de démangeaisons et de brûlures.

Très souvent, la déformation en forme de cône est si prononcée qu'elle est perceptible par les étrangers.

Il est à noter que les changements pathologiques sont observés en premier dans un œil d'un enfant ou d'un adulte, après quoi la pathologie passe à un organe sain de la vision.

Dans la très grande majorité des cas, le kératocône est caractérisé par une lente progression des symptômes - le quatrième degré de gravité survient environ 15 ans après l'apparition du premier.

Dans 7% des cas, la maladie est accompagnée d'un kératocône aigu - dans ce cas, une rupture imprévue de la membrane de Descemet se produit, ce qui entraîne un écoulement d'humidité dans les couches de la cornée. Cliniquement, cela s’exprime en:

  • rejoindre des sensations de douleur de gravité variable;
  • gonflement de la cornée.

Après environ trois semaines, le processus aigu diminue et la formation de cicatrices se produit sur la cornée. Après un certain temps, la déformation de la surface de l'œil diminue et l'acuité visuelle s'améliore légèrement.

Diagnostics

En raison de la présence de manifestations cliniques spécifiques, le diagnostic de kératocône ne pose pas de difficulté particulière. Cependant, pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de procéder à un large éventail d'examens instrumentaux du patient.

La première étape du diagnostic comprend:

  • l'étude par l'ophtalmologiste des antécédents médicaux - pour identifier la cause la plus caractéristique de l'apparition de la maladie. Cela inclut également des informations sur la présence d'une maladie similaire chez des parents proches;
  • recueillir et analyser l'histoire de la vie du patient - dans les cas où l'apparition du kératocône était favorisée par des facteurs sans fondement pathologique;
  • un examen approfondi de la vue à l'aide d'instruments ophtalmiques, ainsi que l'évaluation de l'acuité visuelle;
  • Enquête détaillée du patient - pour que le médecin puisse établir un tableau symptomatique complet, ce qui permettra de clarifier la gravité de la maladie.

Lorsque le diagnostic instrumental du patient montre le passage:

  • réfractométrie;
  • skiascopy;
  • ophtalmométrie;
  • kératotopographie;
  • kératométrie informatique;
  • biomicroscopie de l'organe visuel affecté;
  • TDM optique et CP de la cornée;
  • microscopie cornéenne endothéliale.

Les études de laboratoire sur les fluides biologiques humains dans ce cas n’ont aucune valeur diagnostique.

Traitement

La tactique de traitement dépend de la gravité de la maladie et de la diminution de l'acuité visuelle. Ainsi, les méthodes de traitement non chirurgicales et chirurgicales sont distinguées.

Le traitement conservateur du kératocône implique:

  • correction de la vue à l'aide de lentilles rigides, semi-rigides ou souples;
  • correction de la vue par points;
  • prendre des complexes vitaminiques, des antioxydants et des immunomodulateurs;
  • l'utilisation de médicaments locaux, nous parlons de gouttes dans les yeux;
  • injections sous-conjonctivales et parabulbaires;
  • effectuer des procédures physiothérapeutiques, y compris la thérapie magnétique et la phonophorèse des médicaments;
  • traitement des remèdes populaires.

Thérapie à l'aide de personnes implique l'utilisation comme gouttes oculaires:

  • jus d'aloès;
  • décoctions à base de camomille et de sauge;
  • thé vert;
  • infusions de propolis.

N'oubliez pas qu'avant un tel traitement, vous devez consulter votre médecin car vous pourriez avoir des contre-indications heureuses, en particulier des réactions allergiques.

Dans le kératocône aigu, il est indiqué:

  • application topique immédiate de mydriatique;
  • l'imposition d'un bandage serré qui ne permettra pas la perforation de la cornée.

Le traitement du kératocône par une intervention médicale vise à mettre en œuvre:

  • réticulation cornéenne, dans laquelle la couche supérieure de la cornée est enlevée;
  • procédure au laser excimer - pour corriger l'astigmatisme, améliorer l'acuité visuelle et prévenir la cécité;
  • implantation d'anneaux cornéens;
  • introduction de l'implant kératobio;
  • kératoplastie - l'opération peut être continue ou en couches.

De tout ce qui précède, il s'ensuit que la réponse à la question de savoir s'il est possible de guérir le kératocône sera positive, mais uniquement avec un traitement rapide pour une aide qualifiée et grâce à un traitement adéquat et complet.

Prévention et pronostic

À ce jour, il n’existe aucune mesure spécifique visant à prévenir le développement d’une telle maladie. La prévention générale du kératocône comprend:

  • détection précoce et élimination complète de ces troubles conduisant à ce type de déformation de la cornée;
  • prévenir les microtraumatismes de la cornée;
  • utilisation d'équipements de protection pour travailler dans une pièce poussiéreuse;
  • ne prendre que les médicaments prescrits par le médecin traitant, dans le strict respect du taux journalier et de la durée du traitement;
  • visites régulières chez un ophtalmologiste, ce qui permettra de détecter une pathologie dans les premiers stades du cours et d'éviter une intervention chirurgicale.

La maladie a un pronostic relativement favorable, obtenu grâce à la lente progression du processus pathologique. Dans certaines situations, la stabilisation de l'état et l'absence de développement de pathologie peuvent survenir à n'importe quel stade de son évolution. En outre, cette maladie se caractérise par le fait que plus le kératocône est présent à un âge avancé, plus son évolution est lente et son évolution positive.

Le handicap et le kératocône sont des concepts assez compatibles. L'invalidité ne menace le patient que dans les cas de développement de la principale complication de la pathologie - la cécité.

Si vous pensez que vous avez un kératocône et que vous présentez les symptômes caractéristiques de cette maladie, un optométriste peut vous aider.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service en ligne de diagnostic des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

La sclérite est une maladie grave de l'appareil visuel, dans laquelle le processus inflammatoire affecte l'enveloppe protéique de l'œil (sclérotique). La maladie peut être exprimée sous forme de petits nodules rougeâtres et occuper toute la sclérotique. Presque toujours, un seul œil est affecté, mais selon les espèces, il peut se transmettre à deux à la fois ou apparaître alternativement dans les deux yeux. Il survient chez les femmes plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Dans l'enfance, il est rarement exprimé, le plus souvent en raison d'un autre processus inflammatoire dans le corps. Compliqué par le fait que cela est très douloureux et peut entraîner une détérioration de la vision.

L'asthénopie est une affection ou une déficience visuelle dans laquelle des images ou des lettres s'estompent et deviennent floues, ce qui est causé par une fatigue oculaire grave. Les changements peuvent être de courte durée, disparaître après un repos, mais ils peuvent être permanents et se développer plus tard en maladies oculaires.

La mydriase (dilatation syn. De la pupille) est une maladie qui peut avoir une base à la fois physiologique et pathologique. Il en découle qu'absolument toute personne est sujette à ce trouble, quels que soient sa catégorie d'âge et son sexe.

Le syndrome de l'oeil sec est un processus pathologique caractérisé par un assèchement de la surface de la cornée. Avec la violation à long terme de la stabilité du film lacrymal commence à se produire une complication telle que la conjonctivite. Le syndrome de l'œil sec est diagnostiqué chez 9 à 18% de la population. Le plus souvent, la maladie affecte les gens après 30 ans. Le traitement de la maladie vise généralement à éliminer le processus inflammatoire, responsable de ce processus pathologique.

La kératoconjonctivite est une maladie de nature inflammatoire affectant la cornée et la conjonctive de l'œil. Cette maladie est l'une des plus courantes parmi toutes les maladies oculaires. Cela s'explique par le fait que la conjonctive est très réactive - elle réagit rapidement et facilement aux facteurs exogènes et endogènes. Certains types de kératoconjonctivite sont très contagieux. La kératoconjonctivite aiguë et chronique se distingue par la nature du processus pathologique.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Maladie oculaire du kératocône: symptômes, causes et traitement

Le kératocône de l'oeil est une maladie assez grave qui se manifeste sous la forme d'une déformation progressive de la cornée. Dans ce cas, ce dernier prend une forme conique.

Premièrement, les cellules d’une couche unique de la cornée sont détruites, ce qui a pour effet de réduire fortement la rigidité. Puis, à la suite de la pression exercée sur le liquide intraoculaire, une saillie de la cornée se forme à l’extérieur.

Le kératocône, dont la photo est donnée ci-dessous, peut dans de rares cas conduire à une cécité complète, peut entraîner une diminution significative de la vision.

Causes de la maladie du kératocône

Bien que la cornée en forme de cône ait été décrite il y a plus de 250 ans, les causes du kératocône restent inconnues à ce jour.

Cependant, dans la littérature médicale, on peut trouver une description de plusieurs théories sur l’apparition de cette maladie.

La théorie endocrinienne, basée sur l'identification de divers troubles du fonctionnement des glandes endocrines chez les patients atteints de kératocône, a été l'une des premières explications du développement de la cornée en forme de cône. À notre époque, ce rôle n'est pas aussi important.

Les auteurs de la théorie de l'échange ont constaté que, chez les patients présentant un kératocône dans la cornée et dans l'humidité de la chambre, une diminution de l'activité de certaines enzymes est observée, ce qui contribue à l'activation de substances conduisant à la lyse (dissolution) des structures cellulaires.

La plupart des scientifiques reconnaissent la théorie héréditaire (génétique) parmi les causes du kératocône. La raison en était la combinaison fréquente de la cornée conique avec diverses anomalies du développement et syndromes héréditaires. La nature de l'héritage de la maladie peut être différente. Une recherche est en cours pour trouver un gène responsable du développement de la déformation en forme de cône.

Selon la théorie immunologique, sous l'action de substances biologiquement actives, l'activité de synthèse des cellules de la cornée est réduite et, en conséquence, les processus de récupération y sont ralentis, ce qui entraîne son amincissement.

La nature allergique de la maladie est suggérée par le fait que la maladie du kératocône peut se développer sur le fond de l'asthme ou de la blépharoconjonctivite allergique, et peut également se produire pendant le rhume des foins ou son apparition dans l'eczéma.

Un traumatisme prolongé (par exemple, en portant des lentilles ou en grattant les paupières) provoque une augmentation de l'activité des enzymes qui détruisent le collagène. En conséquence, des processus dégénératifs dans la cornée se développent.

L'avancement de la théorie virale reposait sur la découverte d'un pourcentage élevé d'infection par le virus de l'hépatite B chez les personnes atteintes de kératocône.

Stades du kératocône: 1, 2, 3 et 4 degrés de la maladie

Il existe bien plus d’une classification de cette maladie, chacune d’elles ayant été créée en tenant compte des tâches à accomplir par les chercheurs.

La classification Amsler, proposée par l'auteur en 1961, est la plus pertinente et la plus utilisée. Il a décrit les 4 étapes du kératocône, les a caractérisées et les a dessinées, en utilisant tout l'arsenal de méthodes de recherche disponibles à cette époque.

En outre, Amsler a parlé pour la première fois des types de cette pathologie et a également établi le lien entre les méthodes de réadaptation et le degré de kératocône. En 2010, cette classification a été complétée par ETC. Abugova basé sur des données biomicroscopiques.

Le kératocône de grade 1 se caractérise par une bonne visualisation des fibres nerveuses dans la zone centrale. La surface de "dilution" de la base du tissu conjonctif et la modification de la forme des cellules sont également déterminées. À ce degré, on note un astigmatisme anormal, corrigé par des lentilles cylindriques. Dans ce cas, l'acuité visuelle est comprise entre 1,0 et 0,5.

L'astigmatisme dans le kératocône du 2e degré est également sujet à correction, mais il est plus prononcé. L'acuité visuelle dans ce cas est comprise entre 0,4 et 0,1. De plus, en plus des symptômes de grade 1, on trouve les lignes appelées kératocônes (également appelées Vogt stria) et des signes de déformation cornéenne naissante.

Le kératocône de grade 3 se caractérise par un amincissement de la cornée avec l'apparition de sa déformation en forme de cône. De plus, la turbidité de la membrane de l'archet se développe.

A ce stade, la vision est réduite à 0,12 - 0,02 et sa correction n'est possible qu'avec l'utilisation de lentilles de contact rigides.

Avec 4 degrés de kératocône, la turbidité se développe, ainsi que l'apparition de violations flagrantes de la membrane de Descemet et l'amincissement de la cornée devient plus prononcé. La déformation conique est également exprimée. L'acuité visuelle est maintenue à un niveau de 0,02 à 0,01, sans que l'on puisse y remédier.

Il existe également une classification proposée par Yu. B. Slonimsky, selon laquelle le stade pré-chirurgical de la maladie est isolé, lorsque l'opération n'est pas indiquée, chirurgicale, à laquelle il est nécessaire d'opérer et terminale, au cours de laquelle l'opération est toujours possible, mais son timing est manquant.

Selon une autre classification, la maladie est divisée en 6 types: kératocône à sommet pointu, variante à sommet arrondi, type carpé, forme à sommet bas et espèce à sommet pointu atypique et forme atypique. Tous ces types géométriques peuvent être déterminés par analyse informatique de la topographie cornéenne.

Symptômes du kératocône et des formes aiguës de la maladie

Les symptômes du kératocône se développent à la suite de déformations coniques de la cornée et sont directement liés à la myopie et au développement d'un astigmatisme anormal, caractérisé par un changement constant d'axes au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Cela conduit à une augmentation progressive de la perte de vision et à une vision double dans un œil. Ensuite, les changements se développent dans un autre oeil.
Ayant cette maladie, le patient doit souvent consulter un médecin afin de sélectionner des points. Toutefois, l’effet de cette maladie est faible, car en relation avec la progression rapide de la maladie dans les lunettes fabriquées, la personne ne voit pas aussi bien que dans leur sélection.

Le kératocône est une maladie des yeux, au cours de laquelle les patients voient apparaître des objets à contours multiples et constatent lors de la lecture la déformation des lettres. Parfois, une photosensibilité accrue se développe et une irritation des yeux se produit.

Au début, la vision crépusculaire est réduite et les patients ne voient pas bien avec un bon éclairage. Les patients se plaignent de fatigue oculaire, ainsi que d’apparition de sensations de démangeaisons et de brûlures.

Plus la maladie se développe, plus la déformation cornéenne en forme de cône devient perceptible à l'œil nu.

La progression de la maladie se fait lentement (plus de 10 ans). Dans ce cas, dans la moitié des cas, il peut ralentir et entrer en rémission à un stade précoce.

Dans certains cas, le cours est compliqué par un kératocône aigu. Cette forme de la maladie est caractérisée par la rupture soudaine de la membrane de Descemet (partie de la cornée qui lui donne de la force et qui résiste à la pression intra-oculaire). Ceci s'accompagne du fait que l'humeur aqueuse de l'œil pénètre dans les couches cornéennes. En conséquence, un œdème cornéen apparaît avec douleur. Le processus se termine par une cicatrisation, ce qui permet de réduire la déformation de la surface de la cornée et d'améliorer quelque peu la vision.

Diagnostic de la maladie et du kératocône pendant la grossesse

Le diagnostic du kératocône commence par la détermination du degré de déficience visuelle.

La réfractométrie révèle un astigmatisme et une myopie anormaux. La diaphanoscopie de l'œil permet de voir une ombre en forme de coin sur l'iris. Skiascopy détecte une ombre «printanière» due à un astigmatisme anormal. L'ophtalmoscopie et l'ophtalmométrie peuvent également être utilisées pour le diagnostic.

Les informations les plus précises sur les paramètres de la cornée fournissent la kératopachimétrie et la kératométrie informatique. Cette dernière méthode permet d’identifier les déformations coniques avant même ses manifestations cliniques.

La biomicroscopie de l’œil permet de déterminer l’apparition de terminaisons nerveuses dans la zone centrale de la cornée, les opacités de la membrane de l’homme de la Bowman et d’autres signes.

Séparément, il est nécessaire de mentionner la combinaison du kératocône et de la grossesse. Pendant la grossesse elle-même, cette maladie n’affecte pas. Cependant, de nombreux médecins conseillent de faire une césarienne, car on pense que dans le cas des tentatives, la progression du kératocône peut commencer ou se développer.

Comment traiter le kératocône avec des méthodes conservatrices

Compte tenu de la nature du cours, il existe deux méthodes de traitement du kératocône: conservatrice (c'est-à-dire non invasive) et chirurgicale.
En traitement conservateur, on utilise la correction de la vue avec des lentilles semi-rigides. Ce sont des lentilles dures à leur centre et douces sur les bords, ce qui leur permet d’appuyer sur le cône de la cornée.

Également prescrit un traitement de vitamines, immunomodulateurs utilisés et agents antioxydants. Parmi les gouttes pour les yeux, on préfère Oftan-catahrome et Tauphon.

Dans le traitement du kératocône, la physiothérapie est également très efficace: il peut s’agir d’une phonophorèse avec tocophérol ou d’une thérapie magnétique et d’autres procédures.

En cas de développement d'un kératocône aigu, des soins d'urgence sont fournis: des moyens qui dilatent la pupille (par exemple, le mezaton) sont enfouis dans l'œil et, afin d'éviter une perforation de la cornée, un bandage compressif est appliqué.

Pour répondre à la question de savoir comment traiter le kératocône, il convient de mentionner une méthode relativement nouvelle appelée réticulation cornéenne. Cela consiste en ce que l'épithélium de surface de la cornée est d'abord enlevé, puis une solution de riboflavine est instillée sur celle-ci, après quoi elle est irradiée avec une lumière ultraviolette. Il renforce très bien la cornée et vous permet d'augmenter sa résistance à la déformation. En outre, cette méthode peut arrêter le développement du kératocône ou le régresser. Après avoir effectué cette procédure, il devient possible d'appliquer la correction de lunettes habituelle.

Au stade initial du développement de la maladie avec une épaisseur suffisante de la cornée, une procédure au laser excimer peut être effectuée. Cela aidera à corriger l'astigmatisme, à améliorer l'acuité visuelle et à renforcer les couches antérieures de la cornée.

Dans certains cas, la thermorakétoplastie est préférable, car elle vise à réduire la déformation de la cornée et consiste à appliquer des applications à grain fin à la périphérie de la cornée à l'aide d'un coagulateur.

Comment guérir les méthodes chirurgicales du kératocône

Parmi les méthodes chirurgicales du kératocône, on utilise l'implantation d'anneaux cornéens qui modifie la surface de la cornée, normalise la réfraction et contribue à la stabilisation de la cornée.

La chirurgie classique de cette maladie est considérée comme une kératoplastie par couches ou par couches. Cette méthode implique le retrait de la cornée avec implantation à la place du matériel donneur.
Une telle opération s'accompagne d'une excellente greffe. Cela permet dans 90% des cas d’atteindre une acuité visuelle de 0,9 à 1,0. Une plastie de bout en bout peut être appliquée même au stade terminal de la maladie.

Méthodes de traitement des remèdes populaires de kératocône

À des fins fortifiantes, le traitement du kératocône avec des remèdes populaires est possible.

En particulier, en cas de fatigue oculaire accrue, il est possible de les laver avec une décoction de sauge. À cette fin, la décoction de camomille ou de pied de pied est bonne.

Les tisanes à base de rose musquée, ainsi que de menthe ou de mélisse améliorent très bien l'immunité.

Le miel est aussi efficace. Il peut être pris par voie orale ou en solution aqueuse pour la douche oculaire et le lavage.

Cependant, pour résoudre le problème du traitement du kératocône, il est préférable de consulter un médecin.

Kératocône 3 degrés

Étant donné que la cornée de l’œil s’amincit progressivement, sa résistance diminue, donc, parallèlement à l’apparence de saillie de la cornée, ses propriétés optiques changent. Cela conduit au fait que, au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient présente des symptômes de détérioration progressive de la vision (vision double, diminution de l'acuité visuelle, hémeralopie), ce qui entraîne l'apparition d'un astigmatisme. Malgré l'utilisation de lunettes ou de lentilles de contact. Atteindre une vision à 100% chez les patients atteints de kératocône n'est généralement pas possible.

La maladie commence généralement par un œil, mais au fil du temps, le kératocône affecte les deux yeux et la gravité et la progression des symptômes sont différentes dans les deux yeux. Dans certains cas, la maladie est héréditaire. Il est difficile de prédire exactement comment la maladie se développera dans chaque cas, le pronostic de la maladie est toujours grave.

Causes du kératocône

Les causes du kératocône sont encore à l’étude. Le kératocône est considéré comme une maladie dégénérative chronique. Parmi les facteurs de risque de l'apparition de cette pathologie, les spécialistes appellent les caractéristiques structurelles de la cornée, l'hérédité et l'influence néfaste des facteurs environnementaux.

Les processus se déroulant dans la cornée au cours du kératocône sont la destruction progressive de la membrane de la cornée externe (membrane de Bowman), qui lui donne une épaisseur inégale, avec des zones amincissantes et des zones cicatricielles. Comme la cornée est déformée et étirée sous l’influence de la pression intra-oculaire, l’acuité visuelle diminue.

Plusieurs théories expliquent les causes qui contribuent à la maladie:

1. Théorie de l'échange. Des études montrent que chez les patients atteints de ces maladies, il existe une diminution de l'activité d'enzymes spécifiques, d'inhibiteurs de protéase, de la cornée et des larmes. Dans le même temps, l'activité des enzymes destructrices du collagène - protéases - augmente. Une diminution du niveau d'inhibiteurs de protéase est la raison pour laquelle ils ne peuvent pas résister suffisamment à la destruction des ligaments de collagène dans le stroma de la cornée. D'autres études montrent que l'accumulation de radicaux libres et d'oxydants dans la cornée due à une diminution de l'activité de l'aldéhyde déshydrogénase contribue au kératocône. Aussi pour l'apparition de la maladie est caractérisée par une augmentation des niveaux du marqueur de stress oxydatif.

2. théorie héréditaire. Cette théorie est reconnue comme la principale cause de cette maladie cornéenne. La présence de telles maladies dans la famille augmente considérablement le risque de maladie cornéenne. Le gène responsable de l'amincissement de la cornée n'a pas encore été trouvé. Jusqu'à présent, les études montrent des résultats différents: zones de localisation supposées sur les chromosomes 16q et 20q. La grande majorité des généticiens disent que la maladie de la cornée est transmise de manière autosomique dominante. En outre, certaines études montrent que les personnes atteintes du syndrome de Down ont souvent des cornées plus minces. Les raisons en sont encore inconnues.

3. théorie immunologique. Selon cette théorie, la maladie serait due à une diminution de l'activité synthétique des cellules de la cornée sous l'action de substances biologiquement actives. En conséquence, la cornée cesse de récupérer et devient rapidement éclaircie. Outre le kératocône, le patient peut souffrir des maladies suivantes: allergies, asthme bronchique, rhume des foins, eczéma, dermatite atopique.

4. Trauma. Dans ce cas, des effets mécaniques traumatiques prolongés contribuent à l’amincissement de la cornée: port de lentilles de contact, grattage permanent et frottement des paupières.

Symptômes de la maladie

Au stade initial, les plaintes d'un patient atteint de kératocône ne sont pas évidentes, elles ressemblent aux symptômes de nombreuses autres maladies: la myopie. astigmatisme, syndrome de l'oeil sec. syndrome visuel d'ordinateur, etc. Le patient se plaint de vision floue, vision double. fatigue oculaire accrue, apparition de lumière autour des objets la nuit. La progression des symptômes peut survenir progressivement sur une longue période, mais dans certains cas, une détérioration rapide de la vision peut survenir avec l’apparition d’une saillie caractéristique de la cornée.

Le kératocône est ce qu’on appelle. polyopie monoculaire, qui se manifeste par l’apparition d’une multitude de doubles images d’objets, particulièrement visibles lors de l’examen d’un objet brillant sur un fond sombre. En regardant une source de lumière, les patients peuvent remarquer le flou et les inégalités de ses contours.

Au fur et à mesure que le kératocône progresse, l'acuité visuelle diminue et le patient est souvent obligé de changer de lunettes pour des lunettes plus fortes, ce qui crée l'impression d'une myopie progressive à un âge non caractéristique (après 20 ans).

Maladie oculaire du kératocône: symptômes, causes et traitement

Le kératocône de l'oeil est une maladie assez grave qui se manifeste sous la forme d'une déformation progressive de la cornée. Dans ce cas, ce dernier prend une forme conique.

Premièrement, les cellules d’une couche unique de la cornée sont détruites, ce qui a pour effet de réduire fortement la rigidité. Puis, à la suite de la pression exercée sur le liquide intraoculaire, une saillie de la cornée se forme à l’extérieur.

Le kératocône, dont la photo est donnée ci-dessous, peut dans de rares cas conduire à une cécité complète, peut entraîner une diminution significative de la vision.

Causes de la maladie du kératocône

Bien que la cornée en forme de cône ait été décrite il y a plus de 250 ans, les causes du kératocône restent inconnues à ce jour.

Cependant, dans la littérature médicale, on peut trouver une description de plusieurs théories sur l’apparition de cette maladie.

La théorie endocrinienne, basée sur l'identification de divers troubles du fonctionnement des glandes endocrines chez les patients atteints de kératocône, a été l'une des premières explications du développement de la cornée en forme de cône. À notre époque, ce rôle n'est pas aussi important.

Les auteurs de la théorie de l'échange ont constaté que, chez les patients présentant un kératocône dans la cornée et dans l'humidité de la chambre, une diminution de l'activité de certaines enzymes est observée, ce qui contribue à l'activation de substances conduisant à la lyse (dissolution) des structures cellulaires.

La plupart des scientifiques reconnaissent la théorie héréditaire (génétique) parmi les causes du kératocône. La raison en était la combinaison fréquente de la cornée conique avec diverses anomalies du développement et syndromes héréditaires. La nature de l'héritage de la maladie peut être différente. Une recherche est en cours pour trouver un gène responsable du développement de la déformation en forme de cône.

Selon la théorie immunologique, sous l'action de substances biologiquement actives, l'activité de synthèse des cellules de la cornée est réduite et, en conséquence, les processus de récupération y sont ralentis, ce qui entraîne son amincissement.

La nature allergique de la maladie est suggérée par le fait que la maladie du kératocône peut se développer sur le fond de l'asthme ou de la blépharoconjonctivite allergique, et peut également se produire pendant le rhume des foins ou son apparition dans l'eczéma.

Un traumatisme prolongé (par exemple, en portant des lentilles ou en grattant les paupières) provoque une augmentation de l'activité des enzymes qui détruisent le collagène. En conséquence, des processus dégénératifs dans la cornée se développent.

L'avancement de la théorie virale reposait sur la découverte d'un pourcentage élevé d'infection par le virus de l'hépatite B chez les personnes atteintes de kératocône.

Stades du kératocône: 1, 2, 3 et 4 degrés de la maladie

Il existe bien plus d’une classification de cette maladie, chacune d’elles ayant été créée en tenant compte des tâches à accomplir par les chercheurs.

La classification Amsler, proposée par l'auteur en 1961, est la plus pertinente et la plus utilisée. Il a décrit les 4 étapes du kératocône, les a caractérisées et les a dessinées, en utilisant tout l'arsenal de méthodes de recherche disponibles à cette époque.

En outre, Amsler a parlé pour la première fois des types de cette pathologie et a également établi le lien entre les méthodes de réadaptation et le degré de kératocône. En 2010, cette classification a été complétée par ETC. Abugova basé sur des données biomicroscopiques.

Le kératocône de grade 1 se caractérise par une bonne visualisation des fibres nerveuses dans la zone centrale. La surface de "dilution" de la base du tissu conjonctif et la modification de la forme des cellules sont également déterminées. À ce degré, on note un astigmatisme anormal, corrigé par des lentilles cylindriques. Dans ce cas, l'acuité visuelle est comprise entre 1,0 et 0,5.

L'astigmatisme dans le kératocône du 2e degré est également sujet à correction, mais il est plus prononcé. L'acuité visuelle dans ce cas est comprise entre 0,4 et 0,1. De plus, en plus des symptômes de grade 1, on trouve les lignes appelées kératocônes (également appelées Vogt stria) et des signes de déformation cornéenne naissante.

Kératocône 2-3 degrés

La liste des prix d'entrée est disponible sur le site Web.

Nous vous invitons à une réunion de la branche régionale de la Société des ophtalmologistes de Russie le 19 décembre 2014.

Session 1.? Caractéristiques du patient atteint de glaucome souffrant de maladies courantes. Conférencier - Ph.D. N.A. Gorbunova 2.? Rapport sur les travaux de la branche régionale de la Société des ophtalmologistes de Russie. Remise du diplôme "Le meilleur ophtalmologue.

Nous vous invitons à une réunion de la branche régionale de la Société des ophtalmologistes de Russie le 28 novembre 2014.

Session 1.? L'acide hyaluronique dans le traitement du syndrome de l'oeil sec. Rapport de l'ophtalmologiste de la branche Cheboksary de l'IRTC «Microchirurgie des yeux» O.V. Shlenskoy. 2.? Directives cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement.

Le plan des cycles d'amélioration thématique et de certification des ophtalmologistes pour 2015-2016

Cycle de certification 2016 (144 heures) 1. 1er au 27 février Sujets d'actualité en ophtalmologie Cycles d'amélioration topiques (72 heures) 1. Du 28 mars au 8 avril Chirurgie au laser kératoréfractif pour la correction de l'amétropie chez l'adulte.

Posté par: Александр La question est posée: 15/12/2003 11:06:31

[1] Dans la branche Cheboksary de l'IRTC «Microchirurgie des yeux», le coût d'une greffe de cornée est de 5 170 roubles.

[2] J'AI LE BLESSURE DE L'OEIL DROIT, PERDANT LA VISION. AVOIR DIT BESOIN D'OEIL ROGOVITSI. O OBTENIR DES INFORMATIONS DÉTAILLÉES

Publié par: SERGEY Publié le: 09/17/2004 19:04:39

Le profil est clairement visible du cône bombé de la cornée en avant. En raison de l'amincissement de sa partie centrale, il s'affaisse comme une goutte.

Le kératocône est une maladie dégénérative de la cornée. conduisant à son amincissement progressif, à sa diminution de force et à saillie en avant sous l’action de la pression intraoculaire. La cornée prend la forme d'un cône. La modification de la forme et de l'épaisseur de la cornée entraîne une modification de ses propriétés optiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la forme conique de la cornée devient plus prononcée, ce qui s'accompagne d'une détérioration progressive de la vision. En raison de la forme anormale de la cornée, les patients atteints de kératocône présentent généralement une myopie et un degré élevé d’astigmatisme. qui ne sont pas complètement corrigés par des points. Le kératocône affecte les deux yeux. Parfois, cette maladie est héritée.

En cas d'évolution défavorable, le kératocône peut entraîner un trouble de la cornée et sa perforation. Le taux de développement de la maladie peut varier de très rapide (kératocône aigu) à très lent (kératocône chronique). Mais presque toujours, le kératocône réduit considérablement la vision au fil du temps et ne peut être amélioré à l'aide de lunettes.

Signes (symptômes)

Basse vision, pas complètement améliorée avec des lunettes et des lentilles de contact

Faits saillants de nuit

Changement fréquent de points

Frottement oculaire fréquent

Diagnostics

Le kératocône est généralement invisible à l'œil nu, sauf aux derniers stades de la maladie. Dans les cas de kératocône grave, la forme conique de la cornée devient perceptible lorsque le patient baisse les yeux. La paupière inférieure s'affaisse brusquement vers l'avant, suivant la forme conique de la cornée, très différente de sa forme arquée normale.

Kératocône

Le kératocône est une maladie cornéenne d'origine non inflammatoire caractérisée par son amincissement, saillie et son trouble. Surtout chez les personnes de 20 à 40 ans d'âge moyen et jeune, presque toujours dans les deux sens.

Illustration schématique du kératocône

Causes du kératocône

Facteurs prédisposant à l'apparition d'une pathologie:

- génétique (par exemple, dans certaines maladies héréditaires, telles que la maladie d'Ehlers-Danlos, l'amerose de Leber, le syndrome de la sclérotique bleue, etc.),

- exposition aux rayons ultraviolets sur les yeux (plus fréquente chez les résidents des régions montagneuses et méridionales),

- utilisation de lentilles cornéennes mal choisies

Avec le kératocône, la cornée de la zone centrale devient plus fine (selon les dernières données, elle est associée à une apoptose accrue, c'est-à-dire à une mort cellulaire programmée) sous l'effet de l'humidité de la chambre antérieure, elle se gonfle et se trouble avec le temps.

Symptômes du kératocône

Le kératocône peut être aigu et chronique. Le kératocône subit est rare et survient aux derniers stades en raison du fait que la membrane de Descemet est déchirée et que l'humidité de la chambre antérieure imprègne le stroma. Douleur intense, perte de vision aiguë due à un œdème cornéen. La perforation est possible.

Les étapes du kératocône:

I-II - changements morphologiques mineurs de la cornée, les terminaisons nerveuses sont bien visualisées;

III - opacités cornéennes au sommet du cône, fissures de la membrane de Descemet;

IV - opacification et amincissement de la plus grande partie de la cornée;

V - opacité cornéenne presque complète

Symptômes pour lesquels on peut soupçonner un développement de kératocône: diminution de l’acuité visuelle, changement fréquent de lunettes (car la cornée continue de se gonfler et augmente le degré de myopie et d’astigmatisme anormal), une déformation des objets (due au développement de l’astigmatisme), des douleurs, une photophobie et un larmoiement peuvent apparaître.

Diagnostic du kératocône

Le diagnostic correct ne peut être posé par un ophtalmologiste qu'après avoir effectué certaines méthodes de recherche:

- examen externe - une saillie de la cornée en forme de cône avec le sommet dirigé vers le bas;

- détermination de l'acuité visuelle avec et sans correction;

- lorsque la réfractométrie révèle un astigmatisme et une myopie anormaux dus à une protrusion cornéenne;

- biomicroscopie - cornée mince, il peut y avoir des opacités, des fissures dans la membrane de Descemet (ligne de Vogt), chambre antérieure profonde; dans les stades ultérieurs, le dépôt d'hémosidérine apparaît à la base du kératocône (anneau de Fleisher);

- pour skiascopy est caractérisé par un mouvement spécifique des ombres les unes vers les autres;

- ophtalmoscopie avec média oculaire transparent;

- kératopachimétrie - détermination de l'épaisseur de la cornée;

- tomographie par cohérence optique;

- kératotopographie par ordinateur - configuration et réfraction de la cornée dans différentes parties de celle-ci;

- la microscopie confocale et endothéliale vous permet de poser un diagnostic au cours du premier ou du deuxième stade de la maladie

Il est très difficile de poser un diagnostic au stade initial de la maladie.

Traitement du kératocône

Le traitement doit commencer immédiatement après la détection du kératocône. Il existe des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Au début de la maladie, des lentilles de contact souples ou dures sont sélectionnées. Le traitement conservateur implique également l’utilisation de médicaments contribuant à l’amélioration des processus métaboliques de la cornée. Ceux-ci incluent Taufon, Quinax, Oftan-Katkhrom, le rétinol, l'huile d'argousier. À creuser 3 fois par jour en permanence. Il est également possible d’utiliser des injections sous-conjonctivales et parabulbaires d’émoxipine, ATP. À l'intérieur, assurez-vous de prendre des préparations vitaminées. Bon effet de la physiothérapie, par exemple, phonophorèse avec tocophérol, thérapie magnétique.

Des soins d'urgence sont nécessaires dans les cas de kératocône aigu à kératoplastie. Les mydriatiques sont instillés (Mezaton, Midriacil, Tropicamide), une pommade à 5% de chlorure de sodium est utilisée et un bandage compressif est appliqué pour prévenir la perforation de la cornée. Également utilisé gouttes topiquement antibactériennes (Tobreks, Floksal), anti-inflammatoires non hormonales (Indocollir, Diclof, Naklof) et hormonales (solution de dexaméthasone, par exemple Maxidex), ainsi que des médicaments antihypertenseurs - Timolol (Arutimol, Kuzimol) 1-2 fois par jour.

Une des méthodes modernes de traitement thérapeutique du kératocône est la réticulation. Tout d'abord, anesthésier et enlever la couche supérieure de l'épithélium, puis saturer la cornée avec de la riboflavine avec plusieurs instillations. Ensuite, ils sont exposés aux rayons ultraviolets à l'aide d'une lampe Seiler. Un certain nombre de réactions biochimiques ont lieu dans la cornée, ce qui renforce les fibres de collagène et les aplatit. Après réticulation, une lentille de contact thérapeutique est portée pendant plusieurs jours. L'ensemble de la procédure prend environ une heure, l'effet thérapeutique dure jusqu'à 10 ans.

En cas d'intolérance aux lentilles de contact ou de correction inefficace due à des opacités cornéennes, un traitement chirurgical est utilisé - kératoplastie pénétrante (greffe de cornée). Avec une greffe absolument transparente, la récupération survient dans plus de 90% des cas. Le rejet est presque impossible, car il n'y a pas de vaisseaux dans la cornée. Le seul point négatif - après l'opération, vous devez porter des lentilles de contact pour une guérison rapide.

Segments d'anneau intrastromal

Appliquer la méthode d'implantation des anneaux cornéens intracomaux ou de leurs fragments. En même temps, une petite incision est pratiquée à la périphérie de la cornée et plusieurs anneaux d'un certain rayon et d'une certaine épaisseur sont placés dans le stroma. Ils étirent la cornée, réduisant ainsi le degré de kératocône.

Aux stades initiaux avec une épaisseur suffisante de la cornée, il est possible de réaliser des opérations telles que la kératectomie photoréfractive et photothérapeutique. Ces méthodes permettent non seulement de rétablir l’acuité visuelle et de corriger l’astigmatisme, mais également de renforcer les couches antérieures de la cornée, ce qui ralentit la progression du kératocône.

Complications du kératocône

Le traitement doit commencer le plus tôt possible après le diagnostic afin de prévenir la progression de la maladie et le développement de complications telles que la perforation de la cornée, l’obscurcissement de la cornée, la survenue d’un kératocône aigu.

Docteur en ophtalmologie Letiuk T.Z.

Kératocône - Description de la maladie, étapes, étapes du traitement

Mais parmi les maladies de l'organe de la vision, il existe des pathologies rares qui peuvent malheureusement survenir chez chaque personne.

Et la plupart d'entre eux peuvent faire beaucoup de dégâts et causer beaucoup de problèmes, ce qui affectera négativement la vue.

L'un d'entre eux est le kératocône - changements dégénératifs de la cornée, entraînant son amincissement et son changement de forme.

Qu'est-ce que le kératocône

Lorsque la maladie subit des modifications pathologiques dans les tissus de la cornée, sous son influence, elle s'amincit, cesse de conserver une forme sphérique normale et avance sous la forme d'un cône.

Les premiers signes de la maladie sont enregistrés chez les adolescents de moins de 16 ans. Dans de rares cas, la maladie apparaît pour la première fois après 25 ans. Il n’existait aucune preuve de dépendance à l’égard de la race ou du sexe et, parmi les patients âgés de l’ophtalmologiste, la pathologie n’était pratiquement pas détectée.

La déformation cornéenne du kératocône est associée à de nombreux changements biochimiques. La maladie se caractérise par une diminution de la production de collagène et de protéines totales. On enregistre un déficit en enzyme et une activité antioxydante réduite. Sous l’effet de tous ces changements, la cornée perd son élasticité, s’étire facilement et prend ainsi une forme conique.

La maladie est dangereuse avec une vision réduite et le développement de l'astigmatisme. Et bien que la dystrophie rétinienne n'entraîne jamais une perte complète de la vision, elle peut l'aggraver à tel point qu'une personne devra abandonner ses activités habituelles.

Raisons

Un rôle défini parmi les causes de la maladie est attribué à la fermentopathie héréditaire, qui commence à progresser sous l'influence de changements hormonaux survenant à l'adolescence. La maladie est souvent détectée chez des membres de la même famille, des jumeaux identiques.

La maladie survient souvent avec des maladies telles que:

  • Syndrome de Down.
  • Asthme bronchique.
  • Rhume des foins.
  • L'eczéma.
  • La maladie d'Addison.
  • Kératoconjonctivite.

    Continuez à lire - test de perception des couleurs. Découvrez si vous êtes lié à l'entrée de couleur?

    L'irradiation ultraviolette, l'air poussiéreux et les doses de rayonnement contribuent à l'amincissement de la cornée. Les microtraumatismes et les frottements mécaniques des yeux contribuent à la progression de la maladie.

    Les symptômes

    En raison du fait que, dans les premiers stades, le kératocône est semblable en symptomatologie à d’autres maladies oculaires, le diagnostic est rarement posé immédiatement. Le médecin peut déjà suspecter la maladie lorsqu'il est impossible d'obtenir une vision claire lors de l'utilisation de lunettes et de verres correcteurs.

    La maladie se caractérise par un certain nombre de signes. Un examen minutieux du patient est donc une condition préalable à l’examen.

    Le patient au début du processus pathologique se plaint de:

  • Image floue: lorsque vous regardez un élément, celui-ci semble être multi-contour. Il n’est pas difficile de tester cette fonction: une feuille de papier noire avec un point blanc est donnée au patient. Avec le kératocône, une personne verra, au lieu d'un seul point, quelques points situés au hasard.
  • Duplication d’objets, déformation de la forme des lettres lors de la lecture.
  • Absence de lumière autour de sources lumineuses.
  • Dans les stades ultérieurs, la photophobie se joint. fatigue oculaire constante.

    Les signes de déficience visuelle sont d'abord déterminés sur un œil, puis fixés sur l'autre. Aux stades précoces, tous les signes de pathologie ne sont enregistrés qu'au crépuscule et la nuit, puis le patient commence à mal voir pendant le jour. Aux derniers stades, la forme allongée de la cornée, en forme de cône, est perceptible à la fois par son entourage et par le patient.

    Chez la plupart des patients, la maladie progresse lentement - des changements sont observés pendant 10 ans ou plus. Chez la moitié des patients, les changements dystrophiques s’arrêtent précocement et la maladie entre dans une phase de rémission durable.

    Parfois, la progression des modifications dystrophiques et l’étirement de la cornée conduisent à son amincissement complet et à sa rupture. La complication est caractérisée par un œdème cornéen et une douleur intense. La phase aiguë peut durer jusqu'à trois semaines, puis des cicatrices se forment sur la cornée et la vision est partiellement améliorée.

    Les étapes

    Il est accepté de classer la maladie en plusieurs étapes, les ophtalmologistes utilisent souvent la classification selon Amsler.

    1. L'astigmatisme révélé peut être corrigé à l'aide de lentilles cylindriques. L'acuité visuelle est 1.0-0.5.
    2. L'astigmatisme est plus prononcé mais peut aussi être corrigé. Vision dans la gamme de 0,4 à 0,1.
    3. La cornée devient plus fine et s'étire sensiblement. Vision dans la gamme de 0.12-0.02. la correction n'est possible qu'avec l'utilisation de lentilles dures.
    4. La cornée prend une forme de cône, la vision est de 0,02-0,01. presque pas susceptible de correction. Révèle une opacification complète de la cornée.

    Traitement et diagnostic

    En cas de suspicion, en plus de collecter l'anamnèse, des diagnostics spécifiques sont effectués:

  • Réfractométrie.
  • La skiascopie révèle l’effet «ciseaux» caractéristique du kératocône: un rayon de lumière est perçu par les patients comme le mouvement de deux lames de ciseaux.
  • La topographie cornéenne est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus précises.

    Le kératocône doit être différencié d'autres maladies ophtalmologiques présentant des symptômes similaires. Après tous les examens, le médecin prend une décision concernant un traitement conservateur ou chirurgical.

    La correction des modifications révélées est réalisée en portant des lentilles semi-rigides, conçues de manière à ce que leur partie centrale ait une base rigide et que les bords soient en matériau souple. De telles lentilles vous permettent d'appuyer sur la cornée, lui donnant une position normale.

    Un traitement supplémentaire est la nomination de vitamines, antioxydants, immunomodulateurs, gouttes pour les yeux. L'utilisation de la magnétothérapie, la phonophorèse au tocophérol est efficace.

    Avec la progression de la maladie, l’implantation d’un anneau cornéen est utilisée pour stabiliser l’état de la cornée. La kératoplastie, une greffe de cornée d'un donneur, est également une intervention chirurgicale pour la maladie. La chirurgie chez presque tous les patients permet un retour de vision de 100%.

    Coût de fonctionnement

    La kératoplastie à l'aide d'une cornée du donneur est réalisée dans des cas exceptionnels. Les principaux centres de soins oculaires effectuent également d’autres interventions chirurgicales d’une efficacité équivalente.

    • La procédure PRK + FTC - laser excimer est effectuée aux étapes initiales. Sa mise en œuvre vous permet de suspendre les changements dystrophiques, réduit la probabilité de développer des indications de kératoplastie pénétrante. PRK + PTK améliore la vue et réduit l'astigmatisme. Le coût est d'environ 30 000 roubles par œil.
    • La réticulation est une opération visant à augmenter la résistance de la cornée. La manipulation implique l’élimination de l’épithélium cornéen à la surface, suivie de l’instillation de la riboflavine et de l’irradiation UV. Après sa tenue, le patient peut porter des lunettes ordinaires ou des lentilles souples. Le coût de la procédure est de 30 000 roubles.
    • Keraring - implantation de semelles permettant un étirement droit de la cornée en forme de cône. Après le coiffage, la fonction visuelle est améliorée, l'astigmatisme est réduit, la sélection des lentilles est facilitée. Le coût de l'opération s'élève à 35 000 roubles sans coût de demi-sonnerie.

    Faites attention - gouttes pour les yeux Balarpan. Une description détaillée du médicament.