Kératocône: symptômes et traitement

Le kératocône est une maladie oculaire d'origine génétique caractérisée par une dégénérescence cornéenne qui se présente sous la forme d'un cône, qui se gonfle vers l'avant et s'amincit. Cette maladie peut entraîner d'importantes pertes de qualité de la vision.

La maladie commence à se manifester à l'adolescence à l'âge de quinze ou dix-huit ans, se développe et atteint le stade difficile à l'âge de vingt ou trente ans. La progression à l’âge le plus actif empêche les jeunes de choisir une profession, abaisse leur niveau de vie et peut entraîner des handicaps.

Raisons

Les experts ne comprennent toujours pas exactement comment se présente le kératocône de l’œil, ni les raisons de son apparition. Alors que l'on croit que cette pathologie est observée dans les cas suivants:

  • chez les personnes présentant des caractéristiques de la cornée;
  • avec prédisposition génétique;
  • après des maladies ou des blessures de la cornée;
  • en raison de l'utilisation prolongée de corticostéroïdes;
  • à la suite de l'impact négatif de l'environnement environnemental défavorable.

Les symptômes

La maladie au stade initial se manifeste:

Tous ces symptômes sont similaires à d'autres maladies:

À mesure que la maladie s'aggrave:

  • acuité visuelle très rapidement réduite;
  • il y a une fatigue rapide;
  • halos lumineux autour des objets la nuit;
  • des démangeaisons;
  • la photophobie;
  • polyopsis monoculaire se développe - un objet est perçu comme multiple.

Au début, les problèmes se posent avec un œil, puis avec le second. Le patient doit contacter en permanence le médecin pour une nouvelle prescription de lunettes.

Diagnostics

Le diagnostic du kératocône comprend les actions et examens suivants:

  1. Lorsqu'il discute avec un patient, le médecin découvre les principales plaintes et symptômes de la maladie, qu'il s'agisse d'une maladie ou d'une blessure pouvant l'avoir provoquée, et pose des questions sur la prédisposition héréditaire.
  2. Vérifiez le degré de réfraction et l'acuité visuelle.
  3. Détermination de la courbure de la cornée par ophtalmométrie (réfractomètre manuel - kératomètre).
  4. Schioscopie.
  5. Biomicroscopie (sur une lampe à fente). Au cours de cet examen, les contours de la cornée sont établis, dans la mesure où sa déformation, son trouble, ses ruptures sur la membrane postérieure ont eu lieu.
  6. Pour un diagnostic plus précis, une étude topographique informatisée est utilisée, qui permet de créer une image de toutes les irrégularités de la cornée (topographie). Il est nécessaire de diagnostiquer le kératocône à un stade précoce de la maladie.
  7. Pachymétrie par ultrasons - permet de mesurer l’épaisseur de la cornée.

Typologie

La classification du kératocône se produit en fonction de divers facteurs:

  • en raison de l'apparence;
  • sur la défaite d'un ou deux yeux;
  • par la nature de l'écoulement;
  • à travers l'épaisseur de l'amincissement de la cornée;
  • l'ampleur de sa déformation;
  • selon le formulaire.

En raison de son apparence:

  • Primaire - apparaît indépendamment sans raison apparente.
  • Secondaire - apparaît comme une conséquence après toute maladie, blessure ou opération.

Dans le kératocône, dans la plupart des cas, deux yeux sont touchés - un type bilatéral de la maladie, mais parfois, dans cinq pour cent des cas, il s'agit d'une maladie unilatérale.

Par la nature du flux:

  • Stationnaire - procède en mode lent.
  • Progressif - en évolution rapide.
  • Aiguë - œdème cornéen soudain causé par la rupture de la membrane de Descemet et du liquide pénétrant dans le stroma.
  • cornée faible - épaisseur supérieure à 506 microns;
  • moyenne - de 300 à 400 microns;
  • avancé - plus mince que 300 microns.

Selon le degré de courbure de la cornée:

  • faible (moins de 45 D);
  • moyen (jusqu'à 52 D);
  • développé (jusqu'à 62 D);
  • lourd (plus de 62D).

Selon la structure morphologique de la cornée:

  • en pointillé - l'emplacement au centre même ne dépasse pas 5 millimètres;
  • ovale - vers le bas à partir du centre de la taille de 5 à 6 millimètres;
  • sphérique - 75% de la cornée est touchée, la taille est supérieure à 6 millimètres.

Maintenant, cette classification est mise de côté.

Titarenko, sur la base de toutes les données de diagnostic, a établi cinq stades de kératocône. Mais les indications pour cette classification ne correspondaient pas toujours à celles obtenues.

Classification Amsler-Abugov

À l'heure actuelle, la plus courante est la classification d'Amsler, établie en 1961 et complétée en 2010 par les paramètres biomicroscopiques d'Abugova.

La condition de la cornée dans le kératocône est divisée en quatre étapes, basées sur la qualité de la vision, les indicateurs biomicroscopiques, ophtalmiques, réfractaires et pachymétriques:

  1. Cette étape est caractérisée par la présence de myopie et d'astigmatisme. Astigmatisme - jusqu'à 5 D. Acuité visuelle 0.5-1.0. Le pouvoir de réfraction de la cornée dans la partie centrale (valeurs ophtalmométriques) est inférieur ou égal à 48,0 D. Les lectures de la pachymétrie sont inférieures à 500 microns (normales). Il y a des irrégularités dans l'emplacement des plaques cornéennes - dilution du stroma (un phénomène appelé "étoile mourante"). L'apparition de terminaisons nerveuses épaissies. La forme irrégulière de la couche interne de la cornée (endothélium). La correction peut être effectuée à l'aide de lentilles et de lunettes.
  2. Il y a un degré d'astigmatisme plus élevé - jusqu'à 8 D. Acuité visuelle - 0,1-0,4. Valeurs ophtalmométriques - jusqu'à 53 D. Lectures pachymétriques - plus de 400 microns. L'apparence des lignes de Vogt (une forte séparation des plaques cornéennes lors de l'étirement du stroma). Correction par différents types de lentilles.
  3. L'acuité visuelle est inférieure à 0,1. Valeurs ophtalmométriques - supérieures à 53 D. Pachymétrie - de 300 à 400 microns. La cornée devient trouble et se gonfle fortement. Correction par lentilles de contact rigides et sclérales.
  4. Acuité visuelle - 0,01-0,02. Ophtalmométrie - plus de 55 D. Pachymétrie - de 200 à 300 microns. Opacification de Bowman et déformation sévère de la membrane de Descemet. Non soumis à la correction de l'objectif. Traitement uniquement par chirurgie.

En outre, cette classification identifie six types de pathologie sur la base des indications d’une carte topographique de la cornée:

  • a culminé;
  • stupide;
  • pointe;
  • pointe atypique;
  • haut bas;
  • haut bas atypique.

Trois types se distinguent du stade d'arrêt de la progression de la maladie:

Classification Slonim

La frappe précédente est pratique pour les médecins qui sont engagés dans le choix de la correction. Mais les lentilles cornéennes ne guérissent pas la maladie, alors la classification de Slonimsky a été ajoutée. Il distingue trois étapes du kératocône:

  • avant la chirurgie - la chirurgie n'est pas nécessaire, la correction avec des lunettes est possible, avec plus de succès avec les lentilles de contact;
  • chirurgie - nécessité d'une intervention chirurgicale, intolérance aux lentilles de contact;
  • phase terminale, mais l’opération est toujours possible.

Traitement du kératocône

Le traitement de cette maladie dépend des étapes de son développement. Il existe des méthodes thérapeutiques et chirurgicales.

Première étape

Peut-être l’utilisation de la correction de lunettes, mais un contact plus efficace.

  • Avec le développement de la maladie, on utilisait habituellement des lentilles de contact "dures". Des variantes de graisse hydrophiles douces sont également utilisées dans les phases initiales, mais elles sont inefficaces. Des lentilles développées relativement récemment qui combinent les qualités positives des deux types. Ils ont une structure rigide au centre et souple du bord, ce qui vous permet d’agir sur la cornée en appuyant au centre (scléral).
  • Prescrit des gouttes vitaminiques et stimulantes: Taurine, Tauphon, Quinax et autres.
  • Les injections sont utilisées sous la conjonctive de l'œil (sous-conjonctif), dans la paupière inférieure du médicament "Emoksipin 1" (parabulbaire).
  • La thérapie magnétique, la phonophorèse est montré.
  • A ce stade, avec une épaisseur de cornée satisfaisante, l'utilisation de la correction de la vue au laser, de la chirurgie photoréfractive (PRK) et de la kératectomie photothérapeutique (PTK) est très efficace. PRK - correction de la myopie et de l'astigmatisme, PTK - renforcement de la cornée avec une membrane protectrice qui arrête le développement du kératocône.

Réticulation

Si, après l'opération, la maladie continue de progresser, la procédure est appliquée - réticulation.

La méthode de réticulation a été co-écrite par plusieurs scientifiques allemands et suisses, dirigée par le professeur Sailer, en 1999.

Il consiste en les actions suivantes:

  • une anesthésie locale est appliquée;
  • la première couche d'épithélium est enlevée;
  • la cornée est saturée d'un groupe de vitamine B (riboflavine);
  • à l'aide d'un homogénéisateur (la lampe de Seiler), la cornée est irradiée avec des ultraviolets d'une longueur d'onde donnée, tandis que la riboflavine émet de l'oxygène atomique, qui rétablit les liaisons intercollagènes, renforçant ainsi la cornée;
  • Après la procédure, le patient est mis sur une lentille de contact souple et thérapeutique et des gouttes sont prescrites.

Deuxième étape

Elle consiste en exactement les mêmes actions que dans la première étape, si la maladie ne progresse pas.

En cas de développement, les procédures suivantes sont appliquées:

  • réticulation;
  • le premier et l'opération pour l'implantation de segments de cornée;
  • le premier et les suivants PRK et FTC sans contact.

Ces procédures sont effectuées en même temps avec la réticulation ou après un certain intervalle.

Troisième étape

Correction avec des lentilles dures seulement.

  • la réticulation cornéenne spéciale est inférieure à 400 microns - on utilise des solutions qui provoquent un gonflement (épaississement) de la cornée ou ne suppriment pas l'épithélium (rarement utilisé);
  • kératoplastie en couches (DALK) - retrait et implantation des couches supérieures de la cornée tout en maintenant les couches inférieures.
  • Kératoplastie pénétrante (CUP) - remplacement complet de la cornée touchée par le donneur.

Quatrième étape

Si, au troisième stade, le patient peut choisir entre kératoplastie et couche par couche, alors au quatrième stade, seule l'opération UPC est appliquée.

De plus, il est nécessaire de la conduire le plus tôt possible car il existe un risque d'apparition d'une forme aiguë de la maladie.

Kératocône aigu

À ce stade, qui apparaît soudainement et s'accompagne d'une douleur intense, une méthode ambulancière est nécessaire:

  • l'introduction de mydriatics est nécessaire en premier lieu;
  • ensuite enduit d'une pommade au chlorure de sodium à 5%;
  • imposer un bandage de pression.

La thérapie autocytocinétique rapide locale (LEACTC), qui consiste à introduire un autoplasme dans la chambre antérieure de l'œil, est considérée comme la plus efficace.

Cette méthode réduit l'hydropisie de la cornée, vous permet de la renforcer et permet de différer le fonctionnement de l'UPC pour une période favorable.

Après toutes les opérations, en règle générale, pendant la période de rééducation, les médecins recommandent de porter des lentilles de contact souples et rigides spéciales.

Choisir correctement une méthode de traitement ne peut que spécialiste, après un diagnostic approfondi et un suivi de l'évolution de la maladie. Le coût de base du traitement du kératocône varie de 20 à 100 000 roubles selon les opérations, mais il n’est finalement déterminé qu’après consultation d’un médecin.

Kératocône: causes, symptômes et traitement

Après une visite chez un ophtalmologiste et un diagnostic chez certains patients, la question se pose: le kératocône, de quoi s'agit-il? Ce terme désigne une maladie relativement rare qui conduit à un amincissement progressif de la cornée d'un ou des deux globes oculaires. Les personnes âgées et les adolescents y sont plus susceptibles au cours du développement sexuel. Le kératocône peut également se développer après une intervention chirurgicale au laser. La maladie contribue toujours à la détérioration de la qualité de la vision et peut entraîner une cécité totale.

Causes de la maladie

L'ophtalmologie moderne ne sait pas en détail quelles sont les causes de cette affection. Les hypothèses suivantes concernant l’apparition du kératocône sont les suivantes:

  • Héréditaire.
  • Endocrinien
  • Métabolique.
  • Immunologique.

La plupart des experts ont tendance à croire que le kératocône est une maladie largement influencée par les facteurs héréditaire et métabolique. Cette version signifie que la maladie est causée par une fermentopathie héréditaire, qui est activée dans le processus de restructuration du système endocrinien du corps (à l'âge de transition).

En outre, le développement de cette maladie contribue à diverses pathologies qui affaiblissent le système immunitaire. Le kératocône de l'œil est souvent accompagné d'asthme bronchique, de dermatite atopique, de kératite, de kératoconjonctivite, de syndromes de Marfan ou d'Addison. Son apparition peut être précédée par une utilisation incontrôlée de médicaments, des lésions cornéennes, une irradiation irrégulière par ultraviolets, un air pollué et des niveaux élevés de rayonnement, des manipulations ophtalmiques effectuées de manière non professionnelle.

Car le kératocône est caractérisé par une lésion bilatérale des globes oculaires, se produisant à des degrés divers de gravité. Dans ce cas, la maladie commence le plus souvent à se développer d'un œil.

Formes et stades de la maladie

Selon la cause du kératocône, il peut être à la fois primaire et secondaire. Dans la plupart des cas, il est bilatéral (chez 95% des patients). La forme unilatérale est diagnostiquée chez 5% des patients.

La forme de la cornée du kératocône est divisée en:

  • mastoïde (taille du cône inférieur à 5 mm, à proximité du centre de la cornée);
  • ovale (cône augmenté à 6 mm, pointant vers le bas);
  • sphérique (cône supérieur à 6 mm, la partie principale de la cornée est couverte de pathologie).

L'état instable et le niveau d'acuité visuelle changeant périodiquement nous permettent de distinguer 4 degrés de développement de cette maladie.

Je degré

Le patient a un astigmatisme irrégulier qui peut être corrigé à l'aide de lentilles. Acuité visuelle - 1.0-0.5.

Degré II

L'astigmatisme est toujours sujet à correction, l'indice d'acuité visuelle est 0.4-0.1.

III degré

A ce stade, il se produit une déformation et un amincissement de la cornée, la formation d'un "cône". Afin de corriger l'utilisation de lentilles de contact rigides. L'acuité visuelle est détectée dans la plage de 0,12 à 0,02.

Degré IV

L'astigmatisme n'est pas corrigé, l'acuité visuelle de 0,02 à 0,01.

Dans la plupart des cas, le kératocône se distingue par une lente progression des symptômes. Le plus grave, le dernier degré de sévérité, se développe en moyenne 15 ans après l'apparition du premier. La maladie progresse à un rythme accéléré chez seulement 7% des patients.

Symptômes du kératocône

Les manifestations cliniques de la pathologie apparaissent plus vivement après l’acquisition d’une cornée conique (avec le développement d’un troisième degré). A ce stade, les principaux symptômes du kératocône sont:

  • Myopie progressive.
  • Mauvais astigmatisme.
  • Vision crépusculaire réduite.
  • Photosensibilité accrue.
  • Inconfort sous forme de démangeaisons et de brûlures.
  • Gonflement de la cornée.
  • Fatigue oculaire.

Il y a souvent des images multi-contour, une vision double, des halos et des sources de lumière environnantes. En conséquence, une personne perçoit le monde qui l’entoure sous une forme déformée. La déformation en forme de cône devient progressivement visible du côté. Dans les cas graves, la surface de la cornée est recouverte de cicatrices, contribuant ainsi à une déficience visuelle supplémentaire.

Le plus grand danger est le kératocône aigu, dans lequel l’hydropisie de la cornée se forme, entraînant une cicatrisation secondaire sévère.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic du kératocône comprend:

  • une étude détaillée du patient;
  • examen externe, vous permettant d'identifier rapidement la forme conique de la cornée;
  • évaluation de la qualité de la vision, comparaisons avec le niveau de netteté précédent;
  • la réfractométrie, qui détermine le degré de réfraction;
  • examen biomicroscopique et échographie, nécessaires pour clarifier le degré d'amincissement de la cornée et son renflement;
  • la kératopachimétrie utilisée pour déterminer l'épaisseur de la cornée;
  • tomographie par cohérence optique (OCT), qui permet une étude détaillée de l'état du nerf optique et de la rétine;
  • déterminer la taille des différentes zones de la cornée lors du processus d'examen par ordinateur.

Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est plutôt problématique. Aux stades I et II du kératocône, le diagnostic correct peut être établi par microscopie confocale et endothéliale, photokératométrie. Ces méthodes sont efficaces pour identifier les déformations coniques, lors du calcul du nombre de cellules d'endothélium, pour déterminer l'épaisseur de la cornée.

Méthodes de traitement

Dans le processus de traitement du kératocône sont utilisés:

  • correction de la vue impliquant le port de lentilles ou de lunettes;
  • des médicaments;
  • réticulation cornéenne;
  • physiothérapie;
  • intervention chirurgicale.

La correction de la vue avec des lentilles semi-rigides ou des lunettes est considérée comme particulièrement efficace dans les premiers stades de la maladie, en particulier dans le cas de son évolution non progressive et stable. Pendant cette période, des préparations vitaminées, une thérapie tissulaire, des immunomodulateurs et des antioxydants peuvent être prescrits.

Aux stades suivants, le traitement est complété par l’utilisation de gouttes ophtalmiques (ofan-catachrome, taufon), d’injections sous-conjonctivales et parabulbaires d’ATP, émoxipine. Dans la forme aiguë du kératocône, des gouttes mydriatiques sont utilisées (mezaton, mydriacyl). Pour éviter la perforation de la cornée, un bandage protecteur est appliqué sur l'œil.

La réticulation cornéenne est une nouvelle technique de traitement. La procédure comporte plusieurs étapes. La première étape nécessitera le retrait de l'épithélium cornéen superficiel. Ensuite, on prescrit au patient l’instillation d’une solution de riboflavine, procédures utilisant l’ultraviolet. La technique est considérée comme très efficace, contribue au renforcement de la cornée, en augmentant sa résistance à la déformation, empêche la progression de la maladie. Après réticulation, une correction de la vision est effectuée. Pour ce faire, utilisez des lunettes ou des lentilles de contact.

Traditionnellement, dans le traitement du kératocône, on utilisait des méthodes de physiothérapie. Il y a des séances de magnétothérapie, de phonophorèse au tocophérol, etc.

L'intervention chirurgicale devient inévitable avec la progression active de la maladie. Dans ce cas, procéder à une thermokératoplastie et à l’implantation d’anneaux cornéens. Parmi les autres opérations courantes du kératocône, on peut citer la kératoplastie à travers ou en couches. Pendant la procédure, les chirurgiens retirent la cornée du patient avec l'implantation ultérieure d'un greffon d'un donneur. Le plus souvent, l'organe du donneur est complètement gravé et l'acuité visuelle augmente à 0,9-1,0 chez 90% des patients opérés.

Comme traitement auxiliaire avec le kératocône, on utilisait souvent des remèdes populaires. À cette fin, des gouttes pour les yeux peuvent être utilisées à base d'extrait d'aloès, de thé vert, de décoctions de sauge et de camomille, de teintures à la propolis.

Pronostic et prévention
Le pronostic pour le kératocône est varié. Dans certains cas, la maladie progresse pendant de nombreuses années, dans d'autres, la vision diminue rapidement. Chez les adolescents, cette maladie évolue souvent de manière spasmodique, provoquant de fréquents changements de points.

Avec la progression progressive du processus pathologique, un pronostic favorable est maintenu. Dans de tels cas, la stabilisation de l'état a été notée à différentes périodes de la maladie. Un trait distinctif du kératocône est un mouvement lent et un résultat positif chez les patients en âge de procréer.

Afin de prévenir le développement de la maladie, il faudra respecter certaines règles:

  • utilisation de lentilles de contact, sélectionnées sous la supervision d'un spécialiste;
  • approche responsable du traitement des maladies ophtalmologiques, prévention des dommages de la cornée;
  • utilisation de lunettes de soleil réduisant les effets nocifs des rayons ultraviolets;
  • utilisation d'équipements de protection pendant le travail dans une pièce poussiéreuse;
  • des visites régulières chez un ophtalmologiste, augmentant les chances de détecter une pathologie à un stade précoce et évitant une intervention chirurgicale.

Lors de la prescription de médicaments par un spécialiste, il est nécessaire de respecter scrupuleusement la posologie et les recommandations concernant la durée du traitement.

Ce kératocône perfide - la lutte contre la pathologie cornéenne

Les médecins pensent que beaucoup de patients ont tendance à développer un kératocône dès la naissance, mais cette maladie débutera beaucoup plus tard. La plupart des cas concernaient des adolescents et des jeunes de moins de 30 ans. Jusqu'à un certain point, le kératocône masquait avec succès la myopie ou l'astigmatisme habituels. En attendant, la maladie est très dangereuse: dans les cas avancés, elle peut entraîner une rupture de la cornée et la cécité.

Le concept de kératocône chez l'adulte et l'enfant

Le kératocône est une maladie dans laquelle la cornée est amincie et déformée. Normalement, la cornée a la forme d'une sphère. Au début du kératocône, il s'affine et son élasticité diminue fortement. Sous l'action de la pression intraoculaire, la cornée se gonfle vers l'avant et prend la forme d'un cône. Dans le même temps, la vision est fortement détériorée: une personne a une vision double, une myopie et un astigmatisme forts.

Selon la forme que prend la cornée, il existe 6 types de kératocône:

  • a culminé;
  • stupide;
  • pointe;
  • haut bas;
  • haut bas atypique;
  • pikoobrazny atypique.

Keratoconus a été diagnostiqué pour la première fois par un médecin allemand, B. Mohort, et son homologue britannique, D. Nottingham, a décrit la maladie en détail en 1854. Au XIXe siècle, le traitement consistait à s'assurer que la cornée était brûlée au nitrate d'argent et qu'un bandage étroit était appliqué sur l'œil. Le traitement du kératocône à l'aide de lentilles cornéennes n'a commencé à être pratiqué qu'au début du XXe siècle, grâce au développement de l'ophtalmologiste français E. Calta.

En règle générale, la maladie n'affecte que 1 œil au début, mais son «collègue» commence aussi à voir mal. La réduction de la vision est mal corrigée avec des lunettes et les patients doivent constamment les changer. En outre, ils développent une polyopie lorsque, au lieu d’un seul objet, une personne voit plusieurs de ses copies. Le kératocône progresse lentement: plusieurs années peuvent s'écouler à partir du début du passage à la cornée irrégulière. Le taux de détérioration de la vision de différents yeux peut différer.

La maladie débute souvent après le début de la puberté, mais il arrive que cela affecte des personnes d'âge moyen ou des enfants. L'impulsion pour le développement de la maladie peut servir à différents facteurs, allant de rester trop longtemps au soleil aux maladies et blessures de la cornée. Les enfants en bas âge peuvent hériter du kératocône de leurs parents, ou se développer en tant que complication de toute maladie oculaire dans un contexte d'immunité réduite. En règle générale, chez les enfants, le kératocône affecte les deux yeux à la fois et la maladie se développe beaucoup plus rapidement.

Le chirurgien Sergey Popov parle de la maladie - vidéo

Les causes

Les scientifiques ne sont pas parvenus à une opinion commune sur les causes du kératocône. Sur ce compte, il y a 5 des hypothèses les plus courantes.

  1. Hypothèse héréditaire (génétique). Certains scientifiques pensent que les maladies de la cornée se transmettent au niveau génétique et sont héritées de manière autosomique dominante. Le gène dans lequel se produit la dégradation n'est pas encore trouvé, mais selon les statistiques, la cornée devient plus mince chez les personnes atteintes du syndrome de Down que chez les personnes en bonne santé. Certains chercheurs pensent que la fermentopathie héréditaire peut être à la base du kératocône. Il ne se manifeste pas tout au long de la vie ou jusqu'à une certaine période. Une restructuration hormonale du corps, une forte diminution de l'immunité ou une maladie grave peuvent déclencher des processus pathologiques, c'est pourquoi des changements commencent à se produire dans la cornée.
  2. Hypothèse d'échange (endocrinien). Lors de l'examen de patients atteints de kératocône, on constate un déséquilibre entre les différentes enzymes contenues dans la cornée et le liquide lacrymal. En conséquence, la cornée n'est pas bien protégée contre diverses influences externes, ce qui conduit au développement du kératocône.
  3. Hypothèse immunologique. Selon cette théorie, la maladie serait due à une diminution de l'immunité locale de la cornée. Il cesse de synthétiser de nouvelles cellules en quantités suffisantes et s'amincit rapidement, ce qui entraîne des déformations. Les partisans de cette hypothèse confirment leur hypothèse par le fait que le kératocône est souvent associé à d'autres maladies caractéristiques d'une immunité réduite: allergies, eczéma, dermatite atopique, asthme bronchique, etc.
  4. Hypothèse traumatique. Le kératocône se produit souvent chez les personnes qui portent des lentilles cornéennes mal choisies ou qui subissent des lésions permanentes de la cornée. En outre, cette maladie peut survenir après des opérations dans la région des yeux - par exemple, une correction de la vue au laser.
  5. Hypothèse virale. Des études montrent que parmi les personnes touchées par le virus de l'hépatite B, il existe un pourcentage élevé de personnes qui souffrent d'un amincissement de la cornée.

Un certain nombre de scientifiques associent le développement du kératocône à des facteurs psychologiques: émotions négatives fortes, stress, psychotraumatismes. Cependant, cette théorie, comme beaucoup d’autres hypothèses, n’existe jusqu’à présent qu’au niveau des hypothèses.

Ainsi, les personnes à risque sont:

  • les personnes souffrant de maladies génétiques (syndrome de la sclérotique bleue, amberose de Leber, maladie d'Ehlers-Danlos, etc.);
  • les patients présentant des troubles métaboliques et un mauvais fonctionnement des organes internes;
  • personnes à immunité réduite;
  • patients cornéens;
  • Les citoyens qui portent des lentilles cornéennes inconfortables.

De plus, les habitants des régions du sud et de la montagne souffrent de kératocône plus souvent que les habitants des régions du nord, car ils reçoivent une dose accrue de rayons ultraviolets.

Symptômes et stades du kératocône

Les premiers symptômes du kératocône sont:

  • vision double dans l'un des yeux;
  • contours multiples d'objets et de lettres;
  • cercles visibles autour d'objets brillants;
  • vision crépusculaire brouillée grave;
  • progression rapide de la myopie (myopie).

Avec le développement de la maladie, les contours des objets deviennent flous et flous, les images sont déformées, les yeux deviennent sensibles à la lumière. Une diminution rapide de l'acuité visuelle entraîne des changements fréquents de lunettes et de nombreux patients développent une intolérance aux lentilles de contact.

Le kératocône commencé passe systématiquement par 4 étapes et la maladie peut spontanément s’arrêter dans chacune d’elles.

Degrés (stades) de kératocône: 1, 2, 3 et 4

La classification de la maladie selon les stades (degrés) a été proposée par divers experts étrangers et nationaux dans le domaine de la cornée de l'oeil (Amsler, Abugova, Slonimsky, etc.). Ceci prend en compte la gravité des modifications pathologiques cornéennes (déterminées par microscopie, topographie, etc.) et le degré de désordres réfractifs.

Je met en scène (premier degré)

  • On détecte une myopie et un faible degré d'astigmatisme myope (éventuellement avec une sphère positive ou nulle);
  • K-index 53 D;
  • Les signes biomicroscopiques caractéristiques du kératocône sont identifiés: anneau de Fleischner, stries de Vogt, déformation de la cornée;
  • Les lectures de pachymétrie sont comprises entre 370 et 400 microns.

Stade IV (4 degrés)

  • Une très forte diminution de l’acuité visuelle, parfois jusqu’au comptage des doigts sur le visage;
  • L'impossibilité de mesurer la réfraction et la mise en œuvre de la topographie informatique;
  • Indice K> 55 D;
  • Signes biomicroscopiques: déformation importante de la cornée - un cône amincissant au sommet est clairement visible, trouble, on peut détecter un œdème local, fractures de la cornée, cicatrices, anneau de Fleischner, stria Vogt;
  • Lectures pachymétriques inférieures à 370 microns.

Kératocône aigu

Les signes de kératocône aigu (hydropisie cornéenne) sont:

  • Perte soudaine de la fonction visuelle;
  • Rougeur de l'oeil, douleur importante;
  • Gonflement important de la cornée.

Le kératocône aigu est une urgence qui nécessite une intervention médicale urgente car il existe un risque de rupture de la cornée et de mort de l’œil.

Kératocône opéré

Ceci est une condition après avoir subi une chirurgie de kératoplastie. Il se caractérise par un astigmatisme mixte postopératoire significatif.

Autres types de kératocônes

Kératocône latent (Keratoconus fruste)

Ce type de maladie ne peut survenir qu'après une chirurgie au LASIK. En règle générale, dans de tels cas, les patients déterminent le cas atypique de myopie et d'astigmatisme importants. Mais, ayant porté son attention sur ce sujet très «atypique», le spécialiste attentif peut avoir des soupçons de kératocône latent.

Kératocône secondaire ou kératectasie iatrogène - cette maladie survient également après la chirurgie au LASIK.

La dégénérescence marginale pellucide (PM) - en fait, est le même kératocône, mais avec le sommet déplacé vers le bas. Kératoglobus est une déformation de la cornée, dans laquelle la cornée acquiert une forme sphérique plutôt que conique. Keratotrus est une modification zonale de la réfraction cornéenne. Ces maladies sont diagnostiquées et traitées de la même manière que le kératocône chronique habituel.

Kératocône

Kératocône - changements dystrophiques de la cornée, entraînant sa déformation conique, sa perturbation et sa réduction de la vision. Avec le kératocône, l'acuité visuelle est progressivement réduite, l'image des objets est déformée, de la lumière et des halos apparaissent, une diplopie monoculaire, parfois - un syndrome douloureux et un trouble de la cornée. Le diagnostic du kératocône est la gratte ciel, la biomicroscopie, l'ophtalmométrie, la kératométrie calculée, la tomographie cohérente. Pour le traitement du kératocône, des techniques microchirurgicales de réticulation, d'implantation d'anneaux cornéens, de kératoplastie sont utilisées.

Kératocône

En ophtalmologie, le kératocône est diagnostiqué dans 0,01% à 0,6% des cas. La maladie survient à la même fréquence chez les représentants des différentes races et des deux sexes. Les premières manifestations du kératocône surviennent généralement à l'adolescence et au début de l'adolescence, puis progressent lentement. Parfois, le kératocône se développe plus tard - dans 25 à 30 ans. Lorsque le kératocône modifie la structure et la forme de la cornée: il devient plus mince et déformé par le type de cône, ce qui entraîne l'apparition d'une myopie et d'un astigmatisme irrégulier. Le kératocône est généralement bilatéral et asymétrique.

Causes du kératocône

L'étiologie du kératocône reste controversée. Dans le cadre de l’étude des causes de la dégénérescence cornéenne, plusieurs hypothèses ont été avancées - héréditaire, endocrinienne, métabolique, immunologique, etc. Dans la science moderne, un nombre croissant de sympathisants acquièrent une théorie héréditaire-métabolique du développement du kératocône. Cette théorie associe l'apparition de modifications de la cornée à une fermentopathie héréditaire, qui peut être activée pendant la période d'ajustement endocrinien, sous l'influence de désordres immunologiques, de maladies courantes, etc.

En cours de recherche, il existait une corrélation entre kératoconfusion et kératoconjugué, kératite traumatique ou virale, anesthésique les maladies. Les rayons ultraviolets, la poussière, l’air et les rayonnements sont nocifs pour la cornée.

Ces dernières années, en raison de l'extension de la correction de la vue au laser excimer (LASIK), l'incidence de kératoectasie iatrogène et les cas de kératocône subséquents associés ont augmenté.

Lorsque le kératocône de la cornée déformée a révélé de multiples changements biochimiques; la teneur en collagène diminue, la concentration en sulfate de kératine diminue, la teneur en protéines totales diminue et le nombre de structures non protéiques augmente, l'activité collagénolytique et gélatinolytique associée à l'insuffisance d'enzymes et d'inhibiteurs de protéinases augmente. En raison d'une diminution de l'activité antioxydante, des aldéhydes et / ou des ieroxynitrite destructeurs sont formés dans la cornée.

On pense que le processus de dégénérescence cornéenne commence dans les cellules basales de l'épithélium cornéen ou à la place de sa transition vers le stroma. La faiblesse de l'épithélium cornéen et du stroma s'accompagne d'une diminution de l'élasticité de la cornée, d'une augmentation de sa rigidité et, par conséquent, d'un étirement irréversible et d'une déformation en forme de cône - le développement du kératocône.

Classification du kératocône

Selon le mécanisme d'occurrence, on distingue les kératocônes primaire et secondaire. Le développement du kératocône secondaire est dans la plupart des cas dû à des causes iatrogènes (kératectasie iatrogène). Le kératocône est bilatéral dans 95% des cas, unilatéral dans 5% des cas.

La nature de la maladie peut être progressive ou stationnaire. Dans une forme distincte, les chercheurs distinguent le kératocône aigu.

Plusieurs variantes de la mise en scène du kératocône ont été proposées; Parmi celles-ci, la classification la plus courante est celle d'Amsler, selon laquelle on distingue l'ophtalmopathologie au stade IV. Le premier stade du kératocône est caractérisé par un astigmatisme anormal corrigé par des lentilles cylindriques; l'acuité visuelle peut être 1.0-0.5. L'astigmatisme dans la deuxième étape est également corrigé, mais plus prononcé; acuité visuelle comprise entre 0,4 et 0,1. Le troisième stade du kératocône s'accompagne d'un amincissement et d'une saillie de la cornée; l'acuité visuelle diminue à 0,12-0,02; la correction n'est possible qu'avec l'aide de lentilles de contact rigides. Avec le développement du quatrième stade du kératocône, la déformation conique et l’obscurcissement de la cornée sont exprimés, l’acuité visuelle est de 0,02 à 0,01 et ne peut pas être corrigée.

Symptômes du kératocône

Les manifestations du kératocône sont dues à une déformation conique de la cornée et sont associées au développement d'une myopie et d'un astigmatisme anormal, dont les axes changent constamment au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Ceci conduit à une vision progressivement réduite et à une diplopie monoculaire (doublant). Les changements se produisent d'abord dans un, puis dans l'autre œil.

Un patient atteint de kératocône est souvent obligé de consulter un ophtalmologiste pour le choix des lunettes, mais la correction de lunettes assignée est mal tolérée dans ces cas et ne donne pas son effet. Ceci est associé à une diminution rapide de l'acuité visuelle. Par conséquent, dans les lunettes qui viennent d'être fabriquées, la personne ne voit pas aussi bien que dans le processus de sélection récente. Au fil du temps, il devient impossible d'utiliser des lentilles de contact souples, car elles ne s'adaptent pas à la cornée.

Avec le kératocône, le patient peut voir l’image multi-contour des objets, la distorsion des lettres lors de la lecture, des halos autour des sources de lumière. Il y a parfois une augmentation de la photosensibilité et une irritation constante des yeux. Au début de la maladie, la diminution de la vision crépusculaire est plus prononcée et la vision se détériore davantage sous un bon éclairage. Il y a une fatigue oculaire, des démangeaisons et des sensations de brûlure. Aux derniers stades du kératocône, la déformation en forme de cône de la cornée est perceptible à l'œil nu.

Le kératocône progresse généralement lentement sur 10-15 ans; chez 50% des patients, ils peuvent arrêter à un stade précoce et entamer une rémission à long terme. Dans 5 à 7% des cas, l'évolution de la maladie est compliquée par un kératocône aigu, caractérisé par une rupture soudaine de la membrane de Descemet avec libération d'humeur aqueuse dans les couches cornéennes. Le kératocône cliniquement aigu s'accompagne de l'apparition d'un œdème cornéen et de l'apparition d'une douleur. Après environ 3 semaines, le processus aigu disparaît et des cicatrices se forment sur la cornée. La déformation de la surface de la cornée peut alors diminuer et la vision peut s’améliorer quelque peu.

Diagnostic du kératocône

L'examen commence par une vérification standard de l'acuité visuelle, qui vous permet de détecter sa réduction à divers degrés. La re-sélection des lunettes a révélé une forte augmentation asymétrique de la réfraction, la nécessité de passer des lentilles sphériques aux lentilles cylindriques pour atteindre une acuité visuelle acceptable, en modifiant l’axe des lentilles cylindriques. La réfractométrie dans le kératocône révèle un astigmatisme et une myopie anormaux dus à la protrusion cornéenne.

Avec la diaphanoscopie de l'œil, le kératocône est défini comme une ombre en forme de coin sur l'iris. Une skiascopie dans un kératocône révèle la présence d'une ombre "élastique", "en écharpe", provoquée par un astigmatisme inapproprié. A l'aide de l'ophtalmométrie, on détermine les signes de déformation conique de la cornée - distorsion, caractérisée par une fracture et différentes tailles de marques horizontales, une modification de l'angle entre les principaux méridiens, etc. - L'ophtalmoscopie est réalisée avec la transparence du support oculaire.

Les informations les plus précises sur les paramètres de la cornée dans le kératocône peuvent être obtenues grâce à la kératotopographie et à la photokératométrie (kératométrie informatisée). Cette dernière méthode permet d’estimer le rayon, le tore, l’asymétrie de l’excentricité et d’identifier la déformation conique de la cornée, même au stade subclinique.

Au cours de la biomicroscopie oculaire du kératocône, on détermine les modifications structurelles non inflammatoires de la cornée: apparition de terminaisons nerveuses dans la zone centrale, raréfaction du stroma de la cornée, changement des cellules endothéliales, opacification de l’homme de l’arc, lisibilité, fissures, déchirures de la membrane de Descemet, ligne de kératocône, etc.

Dans les cliniques ophtalmologiques spécialisées, la topographie cornéenne, la tomographie optique cohérente de la cornée et la microscopie endothéliale de la cornée sont utilisées pour détecter le kératocône.

Traitement du kératocône

Compte tenu de la nature de l'évolution du kératocône (la vitesse de progression, la tendance à la rechute), le traitement peut être différencié: non chirurgical ou chirurgical.

Le traitement conservateur du kératocône consiste à corriger la vision à l’aide de lentilles semi-rigides (au centre - dures, à la périphérie - douces), qui appuient sur le cône de la cornée. Dans les phases initiales, en particulier dans le cas d’un kératocône stable et non progressif, la correction des lunettes peut également être efficace. Cours nommés de vitamines, de tissus, d'immunomodulateurs et d'antioxydants; gouttes oculaires (taurine), injections sous-conjonctivales et parabulbaires d’ATP, méthyléthylpyridinol. Avec le kératocône, la physiothérapie est efficace (thérapie magnétique, phonophorèse avec tocophérol et autres procédures).

Avec le développement d'un kératocône aigu, des soins d'urgence sont nécessaires: instillation de mydriatiques (mezaton, mydriacil, etc.) dans l'œil, application d'un pansement compressif sur l'œil pour prévenir la perforation de la cornée.

Une méthode relativement nouvelle et bien éprouvée de traitement conservateur du kératocône est la réticulation cornéenne, qui consiste à retirer l'épithélium de surface de la cornée, à instiller une solution de riboflavine sur celle-ci et à l'irradiation subséquente aux rayons UV. Cette procédure vous permet de renforcer la cornée, d’augmenter sa résistance à la déformation, d’arrêter le développement ou d’obtenir une régression du kératocône. Après réticulation cornéenne, la correction habituelle du verre et du contact avec les lentilles souples devient possible.

Au stade initial du kératocône, avec une épaisseur suffisante de la cornée, il est possible de réaliser une procédure au laser excimer (PRK + FTC), qui permet de corriger l'astigmatisme, d'améliorer l'acuité visuelle, de renforcer la cornée antérieure et de ralentir la progression de la kératectasie.

Dans certains cas, afin de réduire les déformations de la cornée, une thermokératoplastie est utilisée: un coagulant est appliqué à la périphérie de la cornée par des applications de forme fine permettant un aplatissement de la cornée.

En chirurgie du kératocône, la méthode d'implantation de l'anneau cornéen est utilisée. Les anneaux stromaux (cornée) changent la surface de la cornée, normalisent la réfraction et stabilisent la cornée.

L'opération classique du kératocône est la kératoplastie pénétrante ou stratifiée, impliquant le retrait de la cornée et l'implantation d'un greffon donneur à sa place. La kératoplastie s'accompagne d'une greffe de près de 100% de la greffe et permet une correction de l'acuité visuelle à 0,9-1,0 dans environ 90% des cas. La kératoplastie de bout en bout peut être entreprise même au stade terminal du kératocône.

Prévision et prévention du kératocône

Dans la plupart des cas, l'évolution du kératocône est lente et relativement favorable. Parfois, la progression peut s’arrêter et se stabiliser à n’importe quel stade du kératocône. Le kératocône tardif est apparu, plus son évolution est lente et meilleur est son pronostic.

Les complications de la pathologie peuvent être le développement d'un kératocône aigu, un trouble et une perforation de la cornée. En période postopératoire, un astigmatisme postopératoire important peut survenir, nécessitant une correction par contact.

Afin d’exclure les risques de développement d’un kératocône, il est nécessaire de traiter les troubles pouvant contribuer à la survenue de malformations de la cornée - allergique, immunitaire, endocrinienne, inflammatoire, etc.