Nerf optique

La vision est l'une des fonctions les plus importantes du corps humain. C'est grâce à lui que le cerveau reçoit la plus grande partie des informations sur le monde qui l'entoure et que le nerf optique joue un rôle de premier plan, à travers lequel des téraoctets d'informations traversent la journée, de la rétine au cortex cérébral.

Le nerf optique, ou nerf optique, est la deuxième paire de nerfs crâniens, qui est indissociable du cerveau et du globe oculaire. Comme tout organe du corps, il est également sensible à diverses maladies, qui entraînent une perte rapide et souvent irrémédiable de la vision, car les cellules nerveuses meurent et ne récupèrent pratiquement pas.

La structure du nerf optique

Pour comprendre les causes des maladies et les méthodes de traitement, il est nécessaire de connaître la structure du nerf optique. Sa longueur moyenne chez l'adulte varie de 40 à 55 mm, la partie principale du nerf étant située à l'intérieur de l'orbite, la formation osseuse dans laquelle se trouve l'œil lui-même. De tous les côtés, le nerf est entouré de cellulose parabulbaire - tissu adipeux.

Il comporte 4 parties:

Disque optique

Le nerf optique commence dans le fundus, sous la forme d'un disque du nerf optique (disque du nerf optique), formé par des processus de cellules rétiniennes, et se termine par un chiasme - une sorte d '"intersection" située au-dessus de la glande pituitaire à l'intérieur du crâne. Comme le disque optique est formé par un groupe de cellules nerveuses, il dépasse légèrement de la surface de la rétine et est parfois appelé «papille».

La surface du disque optique n’est que de 2-3 mm 2 et le diamètre d’environ 2 mm. Le disque ne se situe pas strictement au centre de la rétine, mais est légèrement déplacé du côté nasal: il se forme donc un scotome physiologique, une tache aveugle, sur la rétine. Le disque optique n'est pratiquement pas protégé. Les coquilles du nerf n'apparaissent que quand il traverse la sclérotique, c'est-à-dire à la sortie du globe oculaire dans l'orbite. L'approvisionnement en sang du disque optique est dû aux petits processus des artères ciliaires et n'a qu'un caractère segmentaire. C’est pourquoi une perte de vision abrupte et souvent irrémédiable survient dans cette zone lorsque la circulation sanguine est perturbée.

Gaines du nerf optique

Comme mentionné précédemment, le disque nerveux optique lui-même n'a pas ses propres membranes. Les coquilles du nerf optique n'apparaissent que dans la partie intra-orbitale, à l'endroit de sa sortie de l'œil en orbite.

Ils sont représentés par les formations tissulaires suivantes:

  • Pia mater.
  • Membrane arachnoïdienne (arachnoïdienne ou vasculaire).
  • Dura mater.

Toutes les coquilles enveloppent le nerf optique en couches avant qu'il ne quitte l'orbite dans le crâne. À l'avenir, le nerf lui-même, ainsi que le chiasma, ne couvre que la coquille molle et, déjà à l'intérieur du crâne, ils sont situés dans une citerne spéciale formée par la membrane sous-arachnoïdienne (vasculaire).

Apport sanguin au nerf optique

Les parties intraoculaire et orbitale du nerf comportent de nombreux vaisseaux, mais en raison de leur petite taille (principalement des capillaires), l'irrigation sanguine ne reste bonne que dans des conditions hémodynamiques normales.

Le disque optique comporte un petit nombre de petits vaisseaux - ce sont les artères ciliaires courtes postérieures, qui ne fournissent que de manière segmentaire du sang à cette partie importante du nerf optique. Des structures déjà plus profondes du disque nerveux optique sont fournies par l'artère centrale de la rétine, mais encore une fois, en raison du faible gradient de pression, un petit calibre stagne souvent le sang, l'occlusion et diverses maladies infectieuses.

La partie intra-orbitale a un meilleur apport en sang, qui provient principalement des vaisseaux de la pie-mère, ainsi que de l'artère centrale du nerf optique.

La partie crânienne du nerf optique et du chiasma est également abondamment alimentée en sang par les vaisseaux des membranes molles et sous-arachnoïdiennes, dans lesquels le sang s'écoule des branches de l'artère carotide interne.

Fonction du nerf optique

Ils ne sont pas nombreux, mais ils jouent tous un rôle important dans la vie humaine.

Liste des fonctions principales du nerf optique:

  • transfert d'informations de la rétine au cortex cérébral à travers diverses structures intermédiaires;
  • réponse rapide à divers stimuli de tiers (lumière, bruit, explosion, approche d’un véhicule, etc.) et, par conséquent, protection contre les réflexes opérationnels sous forme de fermeture des yeux, de sauts, de retraits des mains, etc.
  • transmission inverse des impulsions des structures corticales et sous-corticales du cerveau vers la rétine.

Le chemin visuel, ou modèle de mouvement de l'impulsion visuelle

La structure anatomique du trajet visuel est complexe.

Il se compose de deux sections consécutives:

  • Partie périphérique. Il est représenté par des baguettes et des cônes de la rétine (1 neurone), ensuite - par des cellules bipolaires de la rétine (2 neurones), et seulement ensuite par de longs processus de cellules (3 neurones). Ensemble, ces structures forment le nerf optique, le chiasma et le tractus optique.
  • La partie centrale du chemin visuel. Les voies optiques se terminent par le corps crânien externe (qui est le centre de vision sous-cortical), la partie postérieure du tubercule optique et la quadrature antérieure. Ensuite, les processus des ganglions forment un rayonnement visuel dans le cerveau. L'accumulation d'axones courts de ces cellules, appelée zone de Wernicke, d'où partent les fibres longues, formant le centre visuel sensoriel - le champ cortical 17 selon Brodmann. Cette zone du cortex cérébral est le "leader" de la vue dans le corps.

Image ophtalmique normale de la tête du nerf optique

Lors de l'examen du fond d'œil par ophtalmoscopie, le médecin constate ce qui suit sur la rétine:

  • Le disque optique est généralement rose pâle, mais avec l'âge, avec le glaucome ou l'athérosclérose, on observe un blanchiment du disque.
  • Il n'y a pas d'inclusions sur le DZN. Avec l’âge, de petites druses du disque (dépôts de sel de cholestérol) gris jaunâtre apparaissent parfois.
  • Les contours du disque optique sont clairs. Le flou des contours du disque peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne et d'autres pathologies.
  • Le disque nerveux optique n’a normalement pas de protubérances ou de dépressions prononcées, il est pratiquement plat. Des fouilles sont observées dans les cas de forte myopie, dans les stades avancés du glaucome et dans d’autres maladies. Un œdème discal est observé en cas de stagnation à la fois dans le cerveau et dans la cellulose rétrobulbaire.
  • La rétine chez les personnes jeunes et en bonne santé est de couleur rouge vif, sans diverses inclusions, et adhère étroitement à la choroïde sur toute la surface.
  • Normalement, il n'y a pas de bandes de couleur blanche ou jaune vif le long des vaisseaux, ni d'hémorragies.

Symptômes de lésions du nerf optique

Dans la plupart des cas, les maladies du nerf optique sont accompagnées des principaux symptômes:

  • Vision floue rapide et sans douleur.
  • Perte de champs visuels - du bétail mineur au bétail total.
  • L’apparition de la métamorphopsie - une perception déformée des images, ainsi que la perception erronée de la taille et de la couleur.

Maladies et modifications pathologiques du nerf optique

Toutes les maladies du nerf optique peuvent être divisées en raison de:

  • Neuroopticopie ischémique antérieure et postérieure vasculaire.
  • Traumatique. Il peut y avoir une localisation quelconque, mais le plus souvent, le nerf est endommagé dans les parties canaliculaire et crânienne. Aux fractures des os du crâne, principalement de la partie faciale, il y a souvent une fracture du processus de l'os sphénoïde, dans lequel passe le nerf. Des hémorragies cérébrales étendues (accidents, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, etc.) peuvent entraîner une compression de la zone du chiasma. Tout dommage au nerf optique peut entraîner la cécité.
  • Maladies inflammatoires du nerf optique - névrite bulbaire et rétrobulbaire, arachnoïdite optico-chiasmatique, ainsi que papillite. Les symptômes d'inflammation du nerf optique ressemblent à bien des égards à d'autres lésions du tractus optique: la vision se détériore rapidement et sans douleur, le brouillard apparaît dans les yeux. Lors du traitement de la névrite rétrobulbaire, il arrive très souvent que la vision soit complètement restaurée.
  • Maladies non inflammatoires du nerf optique. Les phénomènes pathologiques fréquents dans la pratique d'un ophtalmologiste sont représentés par un œdème d'étiologies diverses, une atrophie du nerf optique.
  • Maladies oncologiques. Les tumeurs bénignes du nerf optique sont les gliomes bénins chez les enfants âgés de 10 à 12 ans. Les tumeurs malignes sont rares et ont généralement un caractère métastatique.
  • Anomalies congénitales - augmentation de la taille du disque du nerf optique, hypoplasie du nerf optique chez les enfants, colobome et autres.

Méthodes de recherche pour les maladies du nerf optique

Pour toutes les maladies neuro-ophtalmologiques, les examens diagnostiques incluent à la fois des méthodes ophtalmologiques générales et des méthodes spéciales.

Les méthodes courantes comprennent:

  • Visométrie - la définition classique de l'acuité visuelle avec et sans correction;
  • la périmétrie est la méthode d’examen la plus illustrative, permettant au médecin de déterminer la localisation de la lésion;
  • ophtalmoscopie - avec la défaite des divisions initiales du nerf, en particulier avec une opticopathie ischémique, une pâleur, une excavation discale ou un œdème, son blanchiment ou, au contraire, une injection, sont détectés.

Les méthodes de diagnostic spéciales comprennent:

  • Imagerie par résonance magnétique du cerveau (dans une moindre mesure, tomographie assistée par ordinateur et diffraction ciblée des rayons X). Il s'agit d'une étude optimale sur les causes traumatiques, inflammatoires, non inflammatoires (sclérose en plaques) et oncologiques de la maladie (gliome du nerf optique).
  • L'angiographie fluorescente des vaisseaux rétiniens est le «gold standard» dans de nombreux pays. Elle permet de voir où la circulation sanguine s'est arrêtée, en cas de neuropathie ischémique antérieure du nerf optique, afin de déterminer la localisation d'un caillot sanguin, afin de déterminer d'autres prédictions pour restaurer la vision.
  • HRT (Heidelberg Retinal Tomography) est une étude qui montre, dans les moindres détails, les modifications du disque optique, qui sont très instructives pour le glaucome, le diabète et la dystrophie du nerf optique.
  • L'échographie de l'orbite est également largement utilisée pour les lésions de la division intraoculaire et orbitale du nerf: elle est très utile si l'enfant a un gliome du nerf optique.

Traitement des maladies du nerf optique

En raison de la diversité des causes de lésions du nerf optique, le traitement ne doit être administré qu’après un diagnostic clinique précis. Le plus souvent, le traitement de ces pathologies est effectué dans des hôpitaux ophtalmologiques spécialisés.

La neuropathie ischémique du nerf optique est une maladie très grave qui doit être initiée dans les 24 heures qui suivent l'apparition de la maladie. Une absence prolongée de traitement entraîne une réduction de la vision persistante et significative. Dans cette maladie, une cure de corticoïdes, de diurétiques, d'angioprotecteurs, ainsi que de médicaments visant à éliminer la cause de la maladie est prescrite.

Une pathologie traumatique du nerf optique dans n'importe quelle partie de son trajet peut menacer une déficience visuelle grave. Il est donc tout d'abord nécessaire d'éliminer la compression sur le nerf ou le chiasme, ce qui est possible en utilisant la technique de la diurèse forcée, ainsi que la craniotomie ou l'orbite. Les projections relatives à de telles blessures sont très ambiguës: la vision peut rester à 100% et peut être totalement absente.

La névrite rétrobulbaire et bulbaire est le plus souvent le premier signe de sclérose en plaques (jusqu'à 50% des cas). La deuxième cause en importance est l’infection bactérienne et virale (virus de l’herpès, CMV, rubéole, grippe, rougeole, etc.). Le traitement vise à éliminer l'enflure et l'inflammation du nerf optique, en utilisant de fortes doses de corticostéroïdes, ainsi que des médicaments antibactériens ou antiviraux, en fonction de l'étiologie.

Les tumeurs bénignes surviennent chez 90% des enfants. Le gliome du nerf optique est situé à l'intérieur du canal optique, c'est-à-dire sous les membranes, et se caractérise par une prolifération. Cette pathologie du nerf optique ne peut être guérie et l'enfant peut devenir aveugle.

  • la vision est très tôt et rapidement réduite, même à la cécité du côté affecté;
  • pucheglazy se développe - exophtalmie de l'œil non pulsé, dont le nerf est affecté par la tumeur.

Le gliome du nerf optique affecte dans la plupart des cas les fibres nerveuses et beaucoup moins souvent la zone opto-chiasmatique. La défaite de cette dernière complique généralement de manière significative le diagnostic précoce de la maladie, ce qui peut entraîner la propagation de la tumeur dans les deux yeux. Pour le diagnostic précoce, il est possible d'utiliser l'IRM ou les radiographies sur Reza.

Les atrophies du nerf optique de toute origine sont généralement traitées avec des cures deux fois par an pour maintenir la stabilité de la maladie. Le traitement comprend à la fois des médicaments (Cortexin, vitamines du groupe B, Mexidol, Rétinalamine) et des procédures de physiothérapie (stimulation électrique du nerf optique, magnétique et électrophorèse avec des médicaments).

Si vous constatez des changements du point de vue de vous-même ou de vos proches, en particulier des personnes âgées ou des enfants, vous devez contacter votre ophtalmologiste dès que possible. Seul un médecin pourra établir correctement le diagnostic et prescrire les mesures nécessaires. Le retard dans les maladies du nerf optique menace la cécité, qui ne peut plus être guérie.

Nerf optique

Le nerf optique (n. Opticus) est un tronc nerveux épais constitué des axones des neurocytes ganglionnaires de la rétine.

Le nerf optique appartient aux nerfs périphériques crâniens, mais il ne s'agit pas d'un nerf périphérique, ni d'origine, ni de structure, ni de fonction. Le nerf optique est la substance blanche du grand cerveau, les voies qui relient et transmettent les sensations visuelles de la rétine au cortex.

Les axones des neurocytes ganglionnaires se rejoignent dans l’angle mort de la rétine et forment un faisceau unique, le nerf optique. Ce nerf traverse la choroïde et la sclérotique (partie intraoculaire du nerf). À la sortie du globe oculaire, le nerf optique passe en arrière et légèrement médial par rapport au canal optique de l'os sphénoïde. Cette partie du nerf optique est appelée la partie intraorbitale. Il est entouré jusqu'à la tunique de l'oeil par la continuation des coquilles dures, arachnoïdes et douces du cerveau. Ces membranes forment le vagin du nerf optique (vagin nervi optici). Lorsque le nerf optique quitte l'orbite dans la cavité crânienne, la coquille dure de ce vagin passe dans le périoste de l'orbite. Au cours de la partie intra-orbitale du nerf optique, celle-ci est adjacente à l'artère rétinienne centrale (branche de l'artère ophtalmique) qui, à une distance d'environ 1 cm du globe oculaire, pénètre dans la profondeur du nerf optique. Les artères ciliaires postérieures longues et courtes sont situées à l'extérieur du nerf optique. Dans le coin formé par le nerf optique et le muscle droit droit de l'oeil se trouve un nœud ciliaire (ganglion). L'artère ophtalmique est située à la sortie de l'orbite près de la surface latérale du nerf optique.

La partie intracanale du nerf optique se trouve dans le canal optique et mesure 0,5 à 0,7 cm de long, tandis que le nerf passe au-dessus de l’artère ophtalmique. En quittant le canal optique dans la fosse crânienne moyenne, le nerf (sa partie intracrânienne) est situé dans l’espace sous-arachnoïdien au-dessus du diaphragme de la selle turque. Ici, les deux nerfs optiques - droit et gauche - convergent l'un avec l'autre et forment un chiasma optique incomplet (chiasma) au-dessus du sillon de la section transversale de l'os sphénoïde. Postérieurement au chiasme, les deux nerfs optiques passent respectivement dans les voies visuelles droite et gauche.

Les processus pathologiques du nerf optique sont proches de ceux qui se développent dans les tissus nerveux du cerveau, en particulier clairement exprimés dans les structures des tumeurs du nerf optique.

Structure histologique du nerf optique

  1. Fibres afférentes. Le nerf optique contient environ 1,2 million de fibres nerveuses afférentes provenant de cellules ganglionnaires de la rétine. La plupart des fibres forment des synapses dans le corps géniculé latéral, bien que certaines d'entre elles pénètrent dans d'autres centres, principalement dans les noyaux prétectaux du mésencéphale. Environ 1/3 des fibres correspondent au champ de vision central. Les septa fibreux qui s'étendent de la pie-mère divisent les fibres du nerf optique en environ 600 faisceaux (chacun contenant 2 000 fibres).
  2. Les oligodendrocytes assurent la myélinisation des axones. La myélinisation congénitale des fibres nerveuses rétiniennes s'explique par la propagation intraoculaire anormale de ces cellules.
  3. Les microglies sont des cellules phagocytaires immunocompétentes, régulant éventuellement l'apoptose (mort «programmée») des cellules ganglionnaires de la rétine.
  4. Les astrocytes tapissent l'espace entre les axones et les autres structures. Lorsque l'atrophie des axones du nerf optique meurt, les astrocytes remplissent les espaces formés.
  5. Coquilles environnantes
    • pie-mère - membrane-mère (intérieure) contenant les vaisseaux sanguins;
    • L'espace sous-arachnoïdien est une continuation de l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et contient du liquide céphalo-rachidien.
    • la coquille externe est divisée en arachnoïde et coquille dure, cette dernière continue dans la sclérotique. La fenestration chirurgicale du nerf optique comprend des incisions de la gaine externe.

Le transport axoplasmique est le mouvement des organites cytoplasmiques dans le neurone entre le corps cellulaire et le terminal synaptique. Le transport orthograde est le mouvement du corps cellulaire vers la synapse "et rétrograde - dans la direction opposée. Le transport axoplasmique rapide est un processus actif qui nécessite de l'oxygène et de l'énergie ATP. Le courant axoplasmique peut cesser sous l'action de diverses causes, notamment l'hypoxie et les toxines, affectant la formation d'ATP. Les foyers de Vatoobraznye de la rétine résultent de l’accumulation d’organites à la fin du courant axoplasmique entre les cellules ganglionnaires de la rétine et leurs terminaisons synaptiques. Le disque stagnant se développe également lorsque le courant axoplasmique s'arrête au niveau de la plaque d'ethmoïde.

Le nerf optique recouvre les trois méninges: dur, arachnoïdien et mou. Au centre du nerf optique, dans le segment le plus proche de l'œil, passe le faisceau vasculaire des vaisseaux centraux de la rétine. Le long de l'axe du nerf, des brins de tissu conjonctif visibles entourent l'artère et la veine centrales. Le nerf optique lui-même n'a pas la moitié des vaisseaux centraux d'une même branche.

Le nerf optique est comme un câble. Il s'agit des processus axiaux de toutes les cellules ganglionnaires du bord réticulaire. Leur nombre atteint environ un million. Toutes les fibres du nerf optique à travers le trou de la plaque de réseau de la sclérotique sortent de l’œil en orbite. À la sortie, ils remplissent l'ouverture de la sclérotique, formant ce que l'on appelle le mamelon du nerf optique, ou disque du nerf optique, car, dans des conditions normales, le disque du nerf optique affleure la rétine. signe d'augmentation de la pression intracrânienne. Au centre de la tête du nerf optique, la sortie et la ramification des vaisseaux rétiniens centraux sont visibles. La couleur du disque est plus claire que l'arrière-plan (avec une ophtalmoscopie), car l'épithélium de la choroïde et le pigment sont absents à cet endroit. Le disque a une couleur rose pâle vif, plus rose du côté nasal, d'où sort souvent le faisceau vasculaire. Les processus pathologiques qui se développent dans le nerf optique, comme dans tous les organes, sont étroitement liés à sa structure:

  1. une multitude de capillaires dans les cloisons entourant les faisceaux du nerf optique et sa sensibilité particulière aux toxines créent des conditions permettant d’affecter les fibres du nerf optique d’une infection (par exemple, la grippe) et un certain nombre de substances toxiques (alcool méthylique, nicotine, parfois plasmocide, etc.);
  2. avec une augmentation de la pression intra-oculaire, le point le plus faible est le disque du nerf optique (il ferme les trous dans la sclérotique dense), donc avec le glaucome, le disque du nerf optique est «pressé» et une fosse se forme.
  3. excavation de la tête du nerf optique avec atrophie de la pression;
  4. L’augmentation de la pression intracrânienne, au contraire, retarde l’écoulement du fluide dans l’espace inter-coques, provoque la compression du nerf optique, la stagnation du fluide et le gonflement de la substance interstitielle du nerf optique, ce qui donne une image du mamelon congestif.

Les modifications hémodynamiques et hydrodynamiques ont également un effet néfaste sur la tête du nerf optique. Ils entraînent une diminution de la pression intraoculaire. Le diagnostic des maladies du nerf optique est basé sur les données de l'ophtalmoscopie, de la périmétrie, de l'angiographie à fluorescence et des études électroencéphalographiques du fond d'œil.

Les modifications du nerf optique sont nécessairement accompagnées d'un dysfonctionnement de la vision centrale et périphérique, d'une limitation du champ visuel de la couleur et d'une diminution de la vision crépusculaire. Les maladies du nerf optique sont très nombreuses et diverses. Ils sont inflammatoires, dégénératifs et allergiques. Il existe également des anomalies dans le développement du nerf optique et de la tumeur.

Symptômes de lésions du nerf optique

  1. On note souvent une diminution de l'acuité visuelle lors de la fixation d'objets proches et lointains (elle peut survenir dans d'autres maladies).
  2. Défaut pupillaire afférent.
  3. Dischromatopsia (altération de la vision des couleurs, principalement rouge et verte). Un moyen simple d'identifier une violation unilatérale de la vision des couleurs: il est demandé au patient de comparer la couleur de l'objet rouge vu par chaque œil. Une évaluation plus précise nécessite l’utilisation de tables pseudo-isochromatiques d’Ishihara, du test City University ou du test Farnsworth-Munscll 100 couleurs.
  4. Sensibilité à la lumière réduite, qui peut persister après le rétablissement de l'acuité visuelle normale (par exemple, après une névrite optique). Ceci est mieux défini comme suit:
    • La lumière d'un ophtalmoscope indirect illumine d'abord un œil en bonne santé, puis un œil susceptible de causer des lésions au nerf optique.
    • on demande au patient si la lumière est symétriquement brillante pour les deux yeux;
    • le patient rapporte que la lumière lui semble moins brillante dans un œil douloureux;
    • il est demandé au patient de déterminer la luminosité relative de la lumière visible pour les yeux douloureux, par rapport à la lumière saine
  5. La diminution de la sensibilité au contraste est déterminée comme suit: il est demandé au patient d’identifier des réseaux de contraste progressivement croissant de diverses fréquences spatiales (tableau de Arden). Ceci est très sensible, mais pas spécifique à la pathologie de l'indicateur de perte de vision du nerf optique. La sensibilité au contraste peut également être explorée à l'aide de tables de Pelli-Robson, qui lisent des lettres de contraste progressivement croissant (regroupées en trois).
  6. Les anomalies du champ visuel, qui varient en fonction de la maladie, incluent une dépression diffuse au centre du champ visuel, des scotomes centraux et centrocécaux, une anomalie du faisceau de fibres nerveuses et une anomalie altitudinale.

Changements dans la tête du nerf optique

Il n'y a pas de corrélation directe entre l'apparition de la tête du nerf optique et les fonctions visuelles. Avec les maladies acquises du nerf optique, 4 conditions principales sont observées.

  1. L'aspect normal du disque est souvent caractéristique de la névrite rétrobulbaire, stade initial de la neuropathie optique de Leber et de la compression.
  2. Œdème discal est un signe de disque stagnant "neuropathie optique ischémique antérieure, papillite et le stade aigu de la neuropathie optique de Leber. Un œdème discal peut également se produire avec des lésions de compression avant le développement de l'atrophie du nerf optique.
  3. Les shunts opto-ciliaires sont des collatérales veineuses rétino-choroïdiennes du nerf optique, qui se développent en tant que mécanisme compensatoire de la compression veineuse chronique. La cause en est souvent un méningiome et parfois un gliome du nerf optique.
  4. Atrophie du nerf optique - le résultat de presque toutes les conditions cliniques ci-dessus.
  1. La périmétrie cinétique manuelle de Goldmann est utile pour le diagnostic des maladies neuro-ophtalmologiques, car vous permet de déterminer l'état du point de vue périphérique du zéro.
  2. La périmétrie automatique détermine le seuil de sensibilité de la rétine à un objet statique. Les plus utiles sont les programmes testant central 30 ', avec des objets couvrant le méridien vertical (par exemple, Humphrey 30-2).
  3. MPT est la méthode de choix pour visualiser les nerfs optiques. La partie orbitale du nerf optique est mieux visible lorsque le signal lumineux du tissu adipeux est éliminé sur les tomographies pondérées en T1. Les parties intra-canaliculaire et intracrânienne en IRM sont mieux visualisées qu'en CT, car il n'y a pas d'artéfacts osseux.
  4. Potentiels évoqués visuels - enregistrement de l'activité électrique du cortex visuel provoquée par la stimulation de la rétine. Les stimuli sont soit un flash de lumière (flash VEP), soit un motif d’échecs en noir et blanc qui s’inverse sur l’écran (motif PEL). Plusieurs réponses électriques sont obtenues, que l'ordinateur calcule en moyenne. Ils estiment à la fois la latence (augmentation) et l'amplitude du PSC. En neuropathie optique, les deux paramètres sont modifiés (la latence augmente, l'amplitude du SGP diminue).
  5. L'angiographie à la fluorescéine peut être utile pour différencier un disque stagnant, dans lequel il y a une fuite de colorant sur le disque du disque de drusen, lorsque l'autofluorescence est observée.

D'où vient le nerf optique?

Le nerf visuel (nerf optique (PNA, BNA), fascicule optique (JNA)] est la deuxième paire de nerfs crâniens, qui est la partie initiale de la voie visuelle. 3. n. formé par les axones des neurocytes visuels-ganglionnaires (neurocytus opticoganglionaris, LNH) de la couche ganglionnaire de la rétine du globe oculaire. Composé de 3. n. également détecté des fibres efférentes, dont le début n'est pas exactement déterminé. Par développement 3. n., Ainsi que la rétine, fait partie du cerveau, qui est différent des autres nerfs crâniens.

Le contenu

Embryogenèse

Dans les embryons humains déjà à la 3ème semaine. développement intra-utérin dans la paroi de la plaque neurale de la tête de l'oeil apparaissent des rainures, qui approfondissent et forment les bulles de l'œil, qui représentent en outre la convexité sphérique des parois latérales de la vessie cérébrale antérieure. Au début de la 5ème semaine. la partie distale des bulles oculaires est aspirée et des cuvettes sont formées (lunettes). Simultanément, les parois des lunettes se différencient: la couche externe est transformée en pigment et la couche interne, après des modifications complexes, se différencie en rétine. L'imprégnation conduisant à la formation de l'œilleton a lieu de manière excentrée - un peu plus près de son bord ventral, de sorte que l'intégrité de l'œilleton est perturbée et que ce qu'on appelle se forme. fissure vasculaire (fissura chorioidea). Il continue comme une rainure le long de la surface ventrale de la tige de l'œil, reliant l'œilleton à la vessie cérébrale et formant ainsi 3. n. Le long de cette rainure dans la tige, l'artère ophtalmique envoie une branche à travers la fissure vasculaire dans l'œilleton, appelée artère vitrée (a. Hyaloidea). La partie proximale de cette artère se ramifie dans la rétine et reçoit plus tard le nom de l'artère centrale de la rétine (A. Centralis retinae), la partie distale de celle-ci est ensuite inversée. En raison de la présence de l’artère vitré et du tissu conjonctif qui lui est associé, le sillon de la tige de l’œil reste ouvert même après la fermeture de la fissure vasculaire de la cupule optique. À la fin du 6ème - le début de la 7ème semaine. un tube épithélial à double paroi est formé à partir de la tige oculaire, à l'intérieur de laquelle se trouvent les vaisseaux. En même temps, les axones des neurocytes de la rétine opto-ganglionnaires croissent le long de la couche marginale et s’approchent des vaisseaux situés dans ce tube. Ainsi, une quantité croissante de fibres nerveuses pénètre dans la tige oculaire. Au 8ème mois. développement intra-utérin de la fibre intracrânienne 3. n. recouvert d'une gaine de myéline, l'ensemble du nerf acquiert une gaine de tissu conjonctif bien prononcée et le tissu d'origine de la tige de l'œil disparaît, à l'exception de quelques éléments gliapodobnyh.

Anatomie

3. n. commence dans la région de la partie visuelle de la rétine (pars optica retinae) avec un disque ou un mamelon, 3. n. (discus n. optici), sort du globe oculaire par la plaque du réseau scléral [lamina cribrosa sclerae (BNA)], est renvoyé en arrière dans la cavité de l'œil, puis passe par le canal optique osseux (canalis opticus) dans la cavité crânienne; dans le canal visuel, il est situé au-dessus et médialement de l'artère ophtalmique (a. ophtalmique). Après avoir quitté le canal optique sur la base du cerveau, les deux sont 3 n. former un chiasma optique incomplet (chiasma opticum - Fig. 1) et aller dans les voies optiques (tractus optici). Ainsi, les fibres nerveuses 3. n. continuer continuellement jusqu'au corps coudé latéral (corpus geniculatum lat.). À cet égard, dans 3. n. il y a quatre divisions: 1) intraoculaire, ou intrabulbar (du début de 3. n. jusqu'à ce qu'il quitte le globe oculaire); 2) orbital ou rétrobulbaire (du lieu de sortie du globe oculaire à l'entrée dans l'ouverture du canal optique); 3) intra-canal (correspondant à la longueur du canal optique); 4) intracrânien (de la sortie du canal visuel au chiasma - le chiasma optique des parties intracrâniennes droite et gauche 3. n.). Selon E.Zh. Tron (1955), longueur totale 3. n. fait 35 - 55 mm. La longueur de la partie intraoculaire est comprise entre 0,5 et 1,5 mm, la partie orbitale entre 25 et 35 mm, la partie intracanalienne entre 5 et 8 mm et la partie intracrânienne entre 4 et 17 mm.

Disque 3. n. représente la jonction des fibres optiques de la rétine dans le canal formé par les membranes du globe oculaire. Il est situé dans le nez du fond d'œil à une distance de 2,5-3 mm du pôle postérieur de l'œil et de 0,5-1 mm vers le bas. La forme du disque est ronde ou légèrement ovale, allongée dans le sens vertical. Son diamètre est de 1,5 à 1,7 mm. Au centre du disque il y a une fossette (excavatio disci), la coupe a la forme d'un entonnoir (entonnoir vasculaire) ou (moins couramment) d'une chaudière (fiziol, excavation). Dans la région de cette dépression, l'artère rétinienne centrale (couleur de la Fig. 4) et la veine qui l'accompagne passent dans la rétine. Zone du disque 3. n. Il est dépourvu d’éléments photosensibles et constitue une tache physiologiquement aveugle (voir Champ de vision). Dans la rétine dans la zone du disque 3. et. les fibres nerveuses n'ont pas de gaine de myéline. À la sortie des fibres nerveuses du globe oculaire 3. n. acquérez-le, devenez pulpeux. L'épaisseur des fibres nerveuses 3. n. différent. Aux fibres nerveuses minces (1-1,5 microns de diamètre) se trouvent des fibres plus épaisses (5-10 microns). Les axones des neurocytes visuels-ganglionnaires de la rétine, formant 3 N., sont situés dans celle-ci, respectivement, dans certaines zones de la rétine. Ainsi, les fibres nerveuses des parties supérieures de la rétine se trouvent dans la partie supérieure (dorsale) 3. n., Les fibres des parties inférieures - dans la partie inférieure (ventrale), de l'intérieur - dans la partie interne (médiale) et de l'extérieur - dans la face externe (latérale) 3. n. Fibre papillomaculaire (axiale ou axiale) provenant de la région des taches (tache jaune) de la rétine, constituée des fibres nerveuses optiques les plus minces, dans la région du disque 3. n. situé dans le département inféronéral. Lorsque vous supprimez 3. n. du globe oculaire, ce faisceau occupe une position de plus en plus centrale dans le nerf. À l'entrée du canal visuel, il se situe au centre du nerf et présente une forme arrondie sur l'incision. Il conserve cette position dans la partie intracrânienne 3. n. et dans le chiasma optique.

3. n. dans l'orbite, le canal optique et la cavité crânienne se trouvent dans les gaines externe et interne 3. n., mais sa structure correspond aux membranes du cerveau (vaginae ext. et int. n. optici). Le vagin externe correspond à la coquille dure du cerveau (couleur. Fig. 1). Le vagin interne limite l'espace inter-vaginal de l'intérieur et se compose de deux membranes: arachnoïdienne et molle. La coquille souple met directement sur le tronc 3. n., Séparé de celui-ci que par une couche de névroglie. De l’intérieur du tronc partent de nombreuses cloisons du tissu conjonctif, séparant 3. n. sur des faisceaux séparés de fibres nerveuses. Espace intervaginal 3. n. est une continuation de l'espace interstructif (sous-dural) du cerveau et est rempli de liquide céphalo-rachidien. La violation de la sortie de fluide entraîne des œdèmes du disque 3. mamelon congestif (voir).

À une distance de 7-15 mm du globe oculaire en 3. n., Le plus souvent de son côté inférieur, l’artère centrale de la rétine entre, le bord y passe accompagné d’une veine et dans la région du disque 3. n. divisé en branches, fournissant la rétine. À la sortie 3. n. à partir du globe oculaire, les artères ciliaires courtes postérieures (aa. ciliares post, breves) se forment dans le sclère artériel plexus - cercle vasculaire 3. n. (circulus vasculosus n. optici), ou le cercle artériel de Haller-Zinna, au compte duquel du sang est fourni à la partie adjacente 3. n. Le reste de la division orbitale 3. n. approvisionnement en sang, selon Hare (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), branches de l'artère rétinienne centrale la traversant et selon François (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963) ), dans un tiers des cas, il existe une artère axiale spéciale 3. n. Département intracrânien 3. n. approvisionner en sang les branches des artères cérébrales antérieure (a. cerebri ant.), connective antérieure (a. communicans ant.), ophtalmique (a. ophtalmique) et interne (a. carotis int.). Le sang veineux s'écoule dans les veines oculaires (vv. Ophtalmicae) et le sinus caverneux de la dure-mère du cerveau.

Physiologie

3. n. est un faisceau de fibres (axones) du troisième neurone de la voie afférente visuelle; le premier neurone est les cellules photosensorielles; le second est constitué par les neurocytes bipolaires de la rétine (voir Centres visuels, voies d'accès). Il reçoit des stimuli de structures rétiniennes plus périphériques induites par la lumière sous forme de potentiels toniques lents, qui sont transformés en couche ganglionnaire rétinienne (voir) en impulsions électriques rapides qui transmettent les informations visuelles entrantes aux centres visuels le long des fibres individuelles 3. n. L'étude des processus bioélectriques réalisés dans 3. N. est importante pour comprendre le fiziol, base de nombreuses fonctions visuelles: perception de la lumière (voir) et sensations des couleurs (voir. Vision des couleurs), acuité visuelle (voir), etc. Réaction 3. n. un stimulus lumineux consiste en une série de changements individuels rapides de potentiel enregistrés sur un oscilloscope sous la forme d'un soi-disant. pointes. La durée de la pointe est d'env. 0,15 ms, son amplitude et sa forme pour une fibre nerveuse donnée sont constantes, c’est-à-dire qu’elles respectent la loi «tout ou rien» (voir). Un changement d'intensité de la lumière ne fait que modifier la fréquence des pointes; l'amplitude et la forme restent inchangées. Plus l'intensité de la lumière est grande, plus la fréquence des pointes est élevée. X. Hartline a montré que dans 3. n. Il existe trois types de vertébrés de fibres différentes: le premier type réagit avec une explosion d'activité pulsée pour allumer la lumière (sur fibre), le second réagit avec de telles explosions à la fois sur lumière éteinte (sur fibre éteinte) et le troisième avec une activité accrue pour éteindre la lumière (hors fibre). Selon les données expérimentales de Wagner (G.N. Wagner) et autres (1963), obtenues sur des poissons à vision colorée, neurocytes vis-ganglionnaires distincts de la couche ganglionnaire rétinienne et, par conséquent, fibres nerveuses individuelles 3. N. répondre différemment à différents stimuli de couleur. Ainsi, les rayons à ondes courtes provoquent une activité impulsionnelle lors de la stimulation lumineuse, et l'activité maximale est observée sous l'action des rayons verts (ce qui correspond à la sensibilité spectrale maximale de l'oeil). Les rayons de grande longueur d'onde, au contraire, arrêtent l'activité impulsive, même spontanée.

Une des caractéristiques importantes dans les réactions des fibres 3. n. est-ce qu'ils résument l'activité et l'interaction des structures plus périphériques de la voie visuelle. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) a découvert qu'un seul neurocyte à ganglions visuels (et, par conséquent, une seule fibre 3. n.) Transmet le long de son axone des impulsions provenant de nombreuses cellules réceptrices dispersées dans une vaste zone de la rétine. champ réceptif; ceci est dû à la présence de connexions horizontales étendues entre les éléments nerveux individuels dans différentes couches de la rétine. Ce transfert est dû à l'anatomie, puisque le nombre de fibres nerveuses individuelles dans 3. n. à 1 million, et le nombre de récepteurs dans la rétine est d'env. 130 millions La taille des champs récepteurs est différente. Chez les mammifères, les champs récepteurs des neurocytes opto-ganglionnaires sont circulaires, ils réagissent en augmentant leurs impulsions lors de la stimulation de leur centre ou de leur périphérie. La relation entre le centre et la périphérie est réciproque (voir Réciprocité). Dans des conditions d'adaptation sombre, les champs récepteurs ne présentent généralement pas une telle réciprocité. Certains champs récepteurs sont particulièrement sensibles au mouvement des stimuli le long de la rétine.

Méthodes de recherche

Dans l'étude 3. n. ils déterminent la vision centrale (voir Acuité visuelle), le champ visuel périphérique (voir), l’adaptation visuelle (voir Adaptation visuelle), les champs visuels en blanc, vert, bleu, rouge (voir Color Vision), une scotométrie est effectuée (voir ), ophtalmoscopie (voir. Fond d'œil, Ophtalmoscopie). Capacité 3. n. reproduire la fréquence du courant intermittent, qui irrite l'œil (phosphène clignotant), permet de déterminer le taux de survenue et d'évolution de l'excitation dans le neurone visuel (voir Électrorétinographie). En outre, indiquez 3. n. dans des conditions normales et pathologiques, ils aident à clarifier les méthodes d'angiographie à fluorescence (voir) et de rentgenol, un examen du canal optique.

Examen aux rayons X du canal optique. La méthode de recherche principale est la radiographie du crâne en projection de projection oblique. Le faisceau de rayonnement central est aligné avec l'axe du canal qui est perpendiculaire à la surface du film radiographique. Pour la première fois, cette méthode a été appliquée en 1910 par Reza (Rhese), puis sous une forme légèrement modifiée, Golwin (H. A. Golwin), en liaison avec laquelle cette méthode porte souvent le nom des deux auteurs. Il existe diverses modifications des méthodes de Rezya Golvin. Pour comparer les canaux visuels droit et gauche, la radiographie des deux orbites est nécessaire. Simultanément, une cassette de 13 x 18 cm est placée transversalement et est élevée au-dessus du plan de la table selon un angle de 10 ° (Fig. 2). Le patient est placé de manière à ce que la cassette soit adjacente à la cavité oculaire examinée et que le nez se trouve à 3-4 cm au-dessus de la ligne médiane longitudinale de la cassette, le diamètre vertical de la cavité oculaire étant aligné avec la ligne transversale médiane de la cassette. La ligne allant de l’ouverture auditive externe au coin de l’orbite (ligne basale) forme un angle de 40 ° avec la perpendiculaire au plan horizontal et le plan sagittal du crâne présentant le même angle perpendiculaire est de 45 °. Le faisceau de rayonnement central est dirigé vers le centre de la cassette perpendiculairement au plan horizontal.

Le canal visuel est normalement affiché sur le film sous la forme d'un diamètre de trou rond ou ovale. 3 - 6 mm (Fig. 3), sa forme et sa taille dépendent des conditions de projection et de la distance focale. Dans 33% des cas, il existe un écart entre la taille des deux canaux visuels. La radiographie ne donne pas les dimensions absolues des diamètres des canaux visuels.

Pathologie

Incidence 3. n. parmi les autres maladies oculaires, une moyenne de 1-1,5%. La sévérité de la maladie 3. n. déterminé par le fait que dans 19-26% des cas, ils aboutissent à la cécité.

Patol, processus 3. n. il est accepté de diviser en anomalies de développement d'un disque 3. p. dommages; troubles circulatoires dans le système d'approvisionnement en sang 3. n. des inflammations; mamelon congestif; atrophie (primaire et secondaire); tumeurs. Caractéristiques de la lésion 3. n. pour les maladies du système nerveux - voir Sight.

Développement anormal de la tête du nerf optique dû à des anomalies dans le processus de développement embryonnaire de l'anlage 3. n. et sont relativement rares. Ceux-ci incluent les formes suivantes. Megalopapilla - augmentation du diamètre du disque par rapport à ses tailles normales. L'hypoplasie est une réduction du diamètre du disque. Le colobome (voir) est un défaut à la place du tissu conjonctif ou glial de to-rogo qui ne forme que les gaines nerveuses ou le nerf lui-même, ou à la fois la gaine et le nerf. Lorsque l'ophtalmoscopie - à la place du disque 3. n. rainure ronde ou ovale, plusieurs fois plus grande que sa taille. Double drive 3. n. (associé à une scission congénitale du tronc 3. n.); tandis que dans le fond visible deux disques. Disque de pigmentation 3. n. dans le fundus, des grappes imbriquées de pigment noir à la sortie des vaisseaux ou un pigment noir capturent le disque entier. Fibres de myéline d'un disque 3. et. (normalement, la gaine de myéline est formée dans les zones 3. n. après avoir quitté le globe oculaire); sur le fond utérin - des taches blanches brillantes aux bords inégaux, provenant des parties latérales du disque et se déplaçant vers les zones environnantes de la rétine. Fausse neurite congénitale, généralement bilatérale, - dans le fond de l'œil, ressemblant à la névrite du disque 3. N.; la névrite congénitale est associée à un développement excessif de la glie; il est plus fréquent chez les personnes présentant une hypermétropie élevée (voir Hyperopie). Différenciez-le avec la vraie névrite du disque 3. n. contribue au manque de dynamique dans l’image ophtalmoscopique des faux neurites congénitaux. Atrophies congénitales et héréditaires 3. n. noté dans certaines formes de dysostose des os du crâne (voir Dysostose) ou peut résulter de maladies infectieuses intra-utérines. Un certain nombre d'anomalies sont dues à la présence de tissus embryonnaires de l'anneau 3. 3. n., Non inversés: film de tissu conjonctif sur le disque 3. n. (tissu conjonctif résiduel le long de l'artère embryonnaire du corps vitré sous la forme d'un film recouvrant le disque et les vaisseaux); gris lourd allant du disque 3. n. dans l’un des vaisseaux centraux de la rétine et plus loin dans le vitré (restes de l’artère vitré embryonnaire). Anomalies du développement du disque 3. n. souvent combiné à d'autres anomalies oculaires; en règle générale, ils s'accompagnent d'un abaissement incurable de la vue à des degrés divers. Leur caractéristique est la stationnarité du processus; toute dynamique dans l'état de l'œil et l'image ophtalmoscopique avec anomalies est toujours absente.

Les lésions du nerf optique surviennent le plus souvent lorsqu'une lésion crânio-cérébrale est accompagnée de fissures et de fractures de la base du crâne, les propageant jusqu'aux parois du canal 3. Dans certains cas, elle se limite au niveau des parois du canal. Violations d'intégrité 3. n. sont uniques et bilatéraux avec des blessures de la région temporale. La cause de la lésion directe 3. n. sont des hémorragies dans les espaces inter-vaginaux entourant le nerf et dans le nerf lui-même, avec pincement dans la zone du canal optique.

Cliniquement endommagé 3. n. se manifeste par une forte diminution de la vision ou de la cécité sans réaction directe de la lumière à la pupille. Immédiatement après les lésions nerveuses, le fond d'œil est normal; L'atrophie discale primaire se développe en 7-10 jours. Environ dans cinq cas de blessures 3. n. sur les radiographies des orbites, on détecte des fissures dans les parois du canal 3. n.

Traitement neurochirurgical des lésions 3. N. dans la zone de son canal, il est réduit à la décompression de la paroi du canal afin de libérer le nerf de la compression. Dans le même temps, produire une trépanation du crâne avec la révision de la zone optochiasmatique. Il est recommandé d'effectuer l'opération de décompression des parois du canal dans les 10 premiers jours suivant la blessure 3. n. Lorsqu'un corps endommageant pénètre dans la cavité de l'orbite (bâtons, skis, couteau, crayon, etc.), on observe des larmes, des larmes et des larmes 3. n. En tirant 3. n. hors de son anneau scléral dans la direction arrière - une évulsion (evulsio n. optici) - la cécité se développe soudainement avec l’absence de réaction directe de la pupille à la lumière. Lorsque l'ophtalmoscopie à la place du disque est déterminée par un défaut tissulaire, entouré d'hémorragies, les vaisseaux au bord du défaut se cassent. La rétine avec ses vaisseaux est déchirée au bord du disque. À l'avenir, les vaisseaux rétiniens disparaissent complètement. Au fil du temps, les hémorragies du fond de l'œil se dissolvent et le défaut est remplacé par du tissu conjonctif (voir. Fond d'œil). Traitement - extraction d'un corps étranger avec traitement symptomatique ultérieur.

Il peut y avoir un espace 3. n. derrière le globe oculaire avec préservation du disque se trouve l'avulsion (avulsio n. optici). Si le nerf est déchiré devant le site d'entrée de l'artère centrale de la rétine (à 10-12 mm du globe oculaire), ischémie aiguë de la rétine et du disque, on observe un rétrécissement important de l'artère par voie ophtalmoscopique; la vue tombe brusquement. Si l'écart est 3. n. survient au-dessus de l'entrée de l'artère centrale de la rétine, soudain, il se produit une cécité sans modification ophtalmoscopique visible et après 2-3 semaines. une atrophie descendante se développe 3. n.

Troubles circulatoires du nerf optique (syn.: Œdème ischémique, neuroopticopathie ischémique, pseudopapillite vasculaire, mamelon apoplexique, opto-opacification). Causes menant à des troubles circulatoires 3. n., - troubles circulatoires 3. n., Causée par l'athérosclérose, une artérite à cellules géantes temporales (syndrome de Horton-Magath-Brown), une athéromatose diabétique, une endartérite occlusive, une périartérite nodeuse, une arthrose de la colonne cervicale, etc. Changements structurels 3. n. chez les personnes âgées peuvent également se développer à la suite de troubles hémodynamiques involutifs.

Sur le plan clinique, chez les patients âgés de 50 ans et plus, après une brumisation transitoire prodromique, la vision tombe soudainement dans l’œil, parfois jusqu’à une sensation légère. Dans l’étude du champ visuel, les scotomes centraux sont déterminés (voir), les retombées sectorielles sont plus faibles, moins souvent l’hémianopsie supérieure (voir).

Sur le fond du disque est une couleur laiteuse pâle, œdémateuse, on remarque sa petite longueur avec des hémorragies dans la région du disque. L'œdème discal se développe après 1 à 2 jours. après l'apparition d'une déficience visuelle. Très rapidement, l'œdème du disque passe dans son atrophie avec des limites claires. Une réduction persistante de la vision à divers degrés, y compris la cécité, se développe. Au bout d'un moment, l'autre œil ayant le même résultat négatif peut tomber malade.

Traitement - vasodilatateurs, héparine par voie intraveineuse, intramusculaire et sous la conjonctive; les corticostéroïdes sont utilisés pour prévenir le même processus dans le second oeil.

Les inflammations du nerf optique sont divisées en névrites intra-bulbaires (névrite du disque 3. n., Ou papillite) et en névrites rétrobulbaires (périnévrites, névrites interstitielles, névrites axiales).

  • Modifications du fundus dans certaines maladies du nerf optique

Fig. 5. Fundus normal (donné à titre de comparaison).

Structure et fonction du nerf optique

Le nerf optique est le premier maillon de la transmission d'informations visuelles de l'œil au cortex cérébral. Le processus de formation, la structure, l'organisation de la conduite d'impulsion la distinguent des autres nerfs sensoriels.

Formation

Le signet des organes de la vision apparaît à la cinquième semaine de grossesse. Le nerf optique - la deuxième des douze paires de nerfs crâniens - est formé à partir de la région du diencéphale et du globe oculaire, ressemblant à la jambe de l'œilleton.

En tant que partie du cerveau, le nerf optique n'a pas de neurones intermédiaires et transmet directement des informations visuelles des photorécepteurs de l'œil au thalamus. Le nerf optique ne possède pas de récepteur de la douleur, ce qui modifie les symptômes cliniques de ses maladies, par exemple son inflammation.

Au cours du processus de développement de l'embryon et du nerf, les membranes du cerveau sont retirées, ce qui forme plus tard une gaine spéciale du faisceau nerveux. La structure des cas de faisceaux nerveux périphériques est différente de la gaine du nerf optique. Ils sont généralement formés de feuilles de tissu conjonctif dense et la lumière des cas est isolée des espaces du cerveau.

Le début du nerf et sa partie orbitale

Les fonctions du nerf optique comprennent la perception du signal de la rétine et la transmission de l'impulsion au neurone suivant. La structure du nerf est pleinement compatible avec ses fonctions. Le nerf optique est formé d’un grand nombre de fibres qui partent du troisième neurone de la rétine. Les processus longs des troisièmes neurones sont assemblés en un faisceau au niveau du fundus et transmettent une impulsion électrique de la rétine aux fibres, qui sont collectées dans le nerf optique.

Au niveau du disque optique, la rétine est dépourvue de perception des cellules, car les axones du premier neurone transmetteur se rassemblent au-dessus de celui-ci et recouvrent les couches de cellules sous-jacentes de la lumière. La zone a un autre nom - angle mort. Dans les deux yeux, les angles morts sont situés de manière asymétrique. Habituellement, une personne ne remarque pas de défauts dans l'image, car le cerveau la corrige. Détectez un angle mort à l'aide de simples tests spéciaux.

Un angle mort a été découvert à la fin du dix-septième siècle. Il y a une histoire à propos du roi français Louis XIV, qui s'amusait à regarder la cour "sans tête". Un peu au-dessus du disque optique contre la pupille au bas de l'œil se trouve la zone d'acuité visuelle maximale dans laquelle les cellules photoréceptrices sont les plus concentrées.

Le nerf optique est formé de milliers de fibres les plus fines. La structure de chaque fibre est semblable à celle de l'axone - le long processus des cellules nerveuses. Les gaines de myéline isolent chaque fibre et accélèrent la conduction d'une impulsion électrique sur celle-ci de 5 à 10 fois. Sur le plan fonctionnel, le nerf optique est divisé en moitiés droite et gauche, par lesquelles les impulsions des régions nasale et temporale de la rétine sont transmises séparément.

De nombreux brins nerveux traversent la coquille externe de l'œil et forment un faisceau compact. L'épaisseur du nerf dans la partie orbitale est de 4-4,5 millimètres. La longueur du nerf orbital chez l'adulte est d'environ 25 à 30 millimètres et la longueur totale peut varier de 35 à 55 millimètres. En raison de la courbure dans la zone de l'orbite, elle ne s'étire pas lorsque les yeux bougent. Les tissus lâches du corps gras de l'orbite corrigent et protègent en outre le nerf.

Avant l'entrée du canal optique, des nerfs entourent les gaines du cerveau - durs, arachnoïdiens et mous. Les gaines nerveuses fusionnent étroitement avec la sclérotique et la muqueuse des yeux d'un côté. Sur le côté opposé, ils sont attachés au périoste du sphénoïde à la place de l'anneau tendineux commun à l'entrée du crâne. Les espaces entre les membranes sont connectés à des espaces similaires dans le crâne, grâce à quoi l'inflammation peut facilement se propager profondément dans le canal visuel. Le nerf optique et l'artère du même nom quittent l'orbite par le canal optique sur une longueur de 5 à 6 millimètres et un diamètre d'environ 4 millimètres.

Réticule (chiasma)

Le nerf, passant par le canal osseux du sphénoïde, passe dans une formation spéciale - un chiasme, dans lequel les fils sont mélangés et se croisent partiellement. La longueur et la largeur du chiasma sont d’environ 10 millimètres, l’épaisseur n’excédant généralement pas 5 millimètres. La structure du chiasme est très difficile, elle fournit un mécanisme de protection unique contre certains types de lésions oculaires.

Le rôle du chiasma a longtemps été inconnu. Grâce aux expériences de V.M. Bekhtereva, à la fin du XIXe siècle, il devint évident que les fibres nerveuses du chiasma se chevauchaient partiellement. Les fibres partant de la rétine nasale se déplacent du côté opposé. Les fibres de la partie temporale sont plus loin du même côté. L'inversion partielle crée un effet intéressant. Si le chiasme est croisé dans la direction antéropostérieure, l'image des deux côtés ne disparaît pas.

Le chemin vers les centres de vision

Le tractus optique est formé par les mêmes neurones que le nerf optique situé à l'extérieur du crâne. Le tractus optique commence dans le chiasma et se termine dans les centres visuels sous-corticaux du diencephale. Habituellement, sa longueur est d'environ 50 millimètres. À partir de l'intersection, les voies sous la base des lobes temporaux passent au corps crânien et au thalamus. Le faisceau nerveux transmet des informations à partir de sa rétine. À l'endommagement du chemin après la sortie du chiasme aux champs de vision du patient de la grappe de nerf tombent.

Dans le centre principal du corps coudé depuis le premier neurone du circuit, l'impulsion est transmise au neurone suivant. Une autre branche s'étend du chemin jusqu'aux centres sous-corticaux auxiliaires du thalamus. Immédiatement devant le corps crânien, les nerfs pupillaires sensibles et pupillaires-moteurs partent et sont envoyés au thalamus.

À proximité des noyaux sous-corticaux du thalamus se trouvent les centres de l’ouïe, de l’odorat, de l’équilibre et d’autres noyaux des nerfs crâniens et rachidiens. Le travail coordonné de ces noyaux fournit un comportement de base, par exemple une réponse rapide aux mouvements brusques. Le thalamus est associé à d'autres structures cérébrales, est impliqué dans les réflexes somatiques et viscéraux. Il est prouvé que les signaux provenant des voies visuelles de la rétine affectent l'alternance de l'éveil et du sommeil, la régulation autonome des organes internes, l'état émotionnel, le cycle menstruel, le métabolisme hydroélectrolytique, lipidique et glucidique, la production d'hormone de croissance, les hormones sexuelles, le cycle menstruel.

Les stimuli visuels du noyau optique primaire sont transmis le long du trajet visuel central dans l'hémisphère. Le centre de vision le plus élevé d'une personne se situe dans le cortex de la surface interne des lobes occipitaux, le sillon de l'éperon et le gyrus lingual.

Jusqu'à 90% des informations sur le monde entourant une personne passent par la vision. C'est nécessaire pour les activités pratiques, la communication, l'éducation, la créativité. Par conséquent, les gens ont besoin de savoir comment fonctionne l'appareil visuel, comment préserver la vision, quand vous avez besoin de voir un médecin.