Glaucome

Le glaucome est une maladie qui endommage le nerf optique et conduit par conséquent à une déficience visuelle ou à la cécité. Cette maladie peut survenir à tout âge, à partir de la naissance, mais est plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes plus âgées. Actuellement, il n'y a pas d'idées communes sur les causes et les mécanismes de cette maladie.

Le glaucome est généralement dû à une augmentation de la pression intraoculaire (PIO). Devant l'œil, entre le cristallin et la cornée, se trouve un petit espace appelé chambre antérieure. Un liquide clair y circule, lave et nourrit les tissus environnants. Lorsque le liquide intra-oculaire commence à s'écouler trop lentement de la chambre antérieure, son accumulation provoque une augmentation de la pression intra-oculaire. S'il n'est pas contrôlé, il peut endommager le nerf optique et d'autres structures de l'œil, puis entraîner une perte de vision.

Symptômes du glaucome

Au début, la plupart des cas de glaucome à angle ouvert ne sont accompagnés d'aucun symptôme ni d'aucune manifestation: la vision normale est préservée, il n'y a pas de douleur ni d'autres changements dans le bien-être. Parfois, les patients peuvent se plaindre de l’apparition temporaire de cercles arc-en-ciel sous les yeux, du phénomène de l’asthénopie. Comme ils ne sont pas spécifiques aux signes de glaucome, cela peut entraîner une sous-estimation de la maladie et, par conséquent, un retard dans le diagnostic de la maladie. Cependant, malgré l’absence de symptômes aux premiers stades de la maladie, des lésions irréversibles peuvent survenir dans le nerf optique.

Si le glaucome reste non détecté pendant une longue période, les symptômes décrits ci-dessous peuvent alors apparaître. Le principal est la détérioration de la vision périphérique. Une personne voit bien devant elle, mais les objets situés sur le côté et en biais risquent de ne pas le remarquer. Initialement, le champ de vision se rétrécit principalement par le nez et peut à l'avenir couvrir de manière concentrique les divisions périphériques jusqu'à sa perte totale. Il est également possible l'apparition d'un point translucide ou opaque dans le champ de vision.

Le patient peut remarquer une diminution de l’adaptation à la noirceur, qui consiste en une détérioration de la vision lors du passage rapide d’une pièce très éclairée à une pièce sombre, ainsi que, parfois, à l’apparition de troubles de la couleur. Dans certains cas, il se produit une diminution non corrigible de l’acuité visuelle, ce qui évoque déjà un stade grave et avancé de la maladie, qui s'accompagne d’une atrophie progressive des fibres du nerf optique.

Les symptômes les plus vifs observés dans les crises aiguës de glaucome à angle fermé. Dans ce cas, les manifestations suivantes de la maladie peuvent être détectées:
- douleur oculaire et maux de tête irradiant le long du nerf trijumeau (région frontale, zygomatique, temporale);
- vision floue;
- cercles arc-en-ciel autour des sources de lumière;
- la photophobie;
- rougeur de l'oeil;
- des nausées et des vomissements;
- diminution du nombre de contractions cardiaques.

Il convient de noter que les symptômes globaux sont souvent plus prononcés que les symptômes oculaires. Les patients sont souvent agités; dans certains cas, ils peuvent ressentir de la douleur, en donnant à la région du cœur et de l'abdomen, semblable à la manifestation d'une pathologie cardiovasculaire. Lors de l'examen avec une lampe à fente, une opacification de la cornée due à un œdème est détectée. La pupille est fortement dilatée, la réaction à la lumière est fortement affaiblie ou absente. La palpation du globe oculaire est dure comme une pierre.

Tous les symptômes ci-dessus d'une crise aiguë du glaucome nécessitent des soins médicaux d'urgence. Si, pendant les heures qui suivent le développement de l'attaque, la pression ne diminue pas à l'aide de médicaments ou d'une intervention chirurgicale, l'œil est confronté à une perte de vision irrémédiable!

Diagnostics

Le problème principal dans le diagnostic du glaucome, tout d’abord, à angle ouvert, est l’absence de symptômes typiques aux stades précoces. Beaucoup de personnes atteintes de cette maladie l'ignorent. Par conséquent, il est très important, en particulier chez les personnes âgées, d’être examinées régulièrement par un ophtalmologiste. Il existe plusieurs méthodes pour le diagnostic du glaucome.

La pression oculaire est mesurée par la méthode de la tonométrie. La vérification de la pression oculaire est une partie importante du diagnostic du glaucome. Une pression intra-oculaire élevée est souvent le premier signe d'une maladie. Dans certains cas, les gouttes anesthésiques sont enfouies dans les yeux avant la mesure. À l'aide d'un appareil spécial - un tonomètre -, la résistance à la pression de la cornée est mesurée. La pression intra-oculaire de 10 à 21 mm Hg est considérée comme normale. (P0-vrai). Cependant, chez les personnes atteintes de glaucome normotenseur, pour lesquelles la PIO est inférieure à 21 mm Hg. Art., Peut être une lésion du nerf optique et une perte de champs de vision.

La gonioscopie (inspection de l'angle de la chambre antérieure) permet de se faire une idée précise de l'état de l'angle de la chambre antérieure de l'œil afin de déterminer le type de glaucome. Avec une inspection de routine, c'est difficile à faire. L'utilisation d'une lentille à miroir permet de contrôler l'angle de la chambre antérieure et d'établir la présence d'un angle ouvert (si l'angle de la chambre antérieure ne fonctionne pas efficacement) ou d'un angle fermé (si l'angle de la chambre antérieure est au moins partiellement fermé) ou d'un rétrécissement dangereux de l'angle de la chambre antérieure (lorsque l'iris est si proche du drainage) yeux qui peuvent le bloquer).

L'ophtalmoscopie (examen de la tête du nerf optique pour détecter les signes de dommages) est réalisée à l'aide d'un ophtalmoscope, un outil qui permet d'examiner la structure interne de l'œil avec un grossissement. L'élève en augmentant avec des gouttes spéciales. Le glaucome endommage le nerf optique, causant la mort de ses fibres constitutives. En conséquence, son apparence change, il commence à ressembler à un bol. Si sa taille augmente, des points sombres apparaissent dans le champ de vision.

La périmétrie (en savoir plus) révèle des points "sombres" dans le champ de vision. Les résultats du test montreront leur présence et leur localisation. Certaines d'entre elles ne seront même pas remarquées par le patient. Le test est effectué à l'aide d'un instrument en forme de coupe appelé périmètre. Un seul œil peut être examiné à la fois, de sorte que le deuxième œil est couvert d'un pansement pendant l'examen. Le patient doit regarder strictement droit à la marque. L'ordinateur envoie un signal et des points lumineux clignotent dans l'appareil dans un ordre aléatoire. Le patient doit appuyer sur un bouton quand il les voit. Chaque bip n'est pas accompagné d'un point. La périmétrie est généralement effectuée tous les 6 à 12 mois pour surveiller les changements.

La pachymétrie est la mesure de l'épaisseur de la cornée. Cet indicateur peut affecter la précision de la mesure de la PIO. Si la cornée est très épaisse, la pression intraoculaire sera en réalité inférieure à celle indiquée dans les données de tonométrie. Inversement, avec une cornée très fine, la pression intraoculaire réelle est supérieure à celle indiquée par le résultat de la mesure.

Formes de glaucome

Il existe plusieurs formes de glaucome. Le plus commun est le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO). Ces formes de glaucome, telles que la fermeture angulaire, normotensive, congénitale, pigmentaire, secondaire et autres, sont moins courantes.

Glaucome primaire à angle ouvert

Le glaucome chronique, également appelé glaucome primaire à angle ouvert (GPAO), est souvent appelé «voleur silencieux de la vue» car il est asymptomatique. La pression dans l'œil augmente lentement et la cornée s'y adapte sans aucune saillie. Par conséquent, le plus souvent la maladie reste inaperçue. En l'absence de douleur, le patient ne soupçonne généralement pas qu'il perd lentement la vue jusqu'à ce que la maladie passe à un stade ultérieur. Cependant, la vision se détériore progressivement et les dégâts deviennent irréversibles.

Dans le glaucome à angle ouvert, un déséquilibre se produit entre le produit et la sortie d’un liquide clair (humeur aqueuse) filtré à travers la chambre antérieure de l’œil. Cela peut se produire si le corps ciliaire produit une très grande quantité de cette humidité ou si des canaux de drainage (réseau trabéculaire) situés dans la chambre antérieure sont obstrués, ce qui provoque une augmentation de la pression intra-oculaire.

En raison d'une augmentation de la PIO, la pression sur les fibres du nerf optique qui transmettent des images au cerveau augmente. Cela entraîne une détérioration de l'apport sanguin, privant les tissus d'oxygène et de nutriments. Après un certain temps, une pression élevée entraîne des lésions irréversibles du nerf optique et une perte de vision.

Cependant, plus des deux tiers des patients présentant une pression intra-oculaire élevée (plus de 21 mmHg) ne subissent aucune perte de champ visuel ni d'expansion et d'approfondissement de l'excavation de la tête du nerf optique. Cette condition s'appelle l'hypertension ophtalmique.

Il est connu que les facteurs de développement du glaucome à angle ouvert sont les blessures, l’uvéite, le traitement par des stéroïdes. Tandis que la thérapie stéroïde de tout type peut augmenter la pression intraoculaire, l’administration locale et parabulbaire de stéroïdes provoque son augmentation dans une plus grande mesure.

Le GPAO est une maladie chronique qui peut être héritée. À l'heure actuelle, il n'y a pas de traitement pour cette pathologie, mais le cours peut être ralenti ou suspendu. En raison de l'absence de symptômes, de nombreux patients ont du mal à comprendre la nécessité de prendre des médicaments coûteux tout au long de la vie, en particulier lorsque la prise de ces médicaments est lourde et entraîne de nombreux effets secondaires.

Comme pour les autres formes de glaucome, le traitement comprend un collyre antiglaucome. Un traitement au laser ou autre traitement chirurgical peut également être recommandé comme moyen de réduire la PIO.

La consommation régulière de médicaments prescrits est essentielle pour la prévention des dommages à la vue. Par conséquent, il est important que le patient discute des effets secondaires avec le médecin afin de choisir le médicament le plus approprié pour lui-même.

Glaucome à angle fermé

À l'avant d'un œil en bonne santé, un liquide (humeur aqueuse) se forme et en découle, générant suffisamment de pression pour maintenir la forme correcte de l'œil sans l'endommager. C'est-à-dire que la quantité de fluide intraoculaire qui se forme constamment dans l'œil est équilibrée par la quantité qui en sort tout aussi constamment par un certain endroit appelé "angle de la chambre antérieure".

Ce nom qu'il a reçu en raison du fait qu'à cet endroit l'iris est directement adjacent à la cornée. En fait, la mise en place de la fonction de drainage dans l'œil est possible sous un angle d'au moins 30 degrés. Si l'angle est bloqué, le fluide continuera à être produit à un taux normal, mais ne pourra pas sortir de l'œil, ce qui entraînera des valeurs dangereuses pour la pression. Il s’agit du mécanisme de développement d’un type de glaucome, appelé glaucome à angle fermé.

Sous un angle de 15 degrés, il reste une très petite chambre antérieure entre l'iris et la cornée et un petit espace entre l'iris et le canal de Schlemm.

Les raisons de la localisation anormale de l'iris dans le glaucome à angle étroit peuvent être les suivantes:
- bloc pupillaire
le liquide intraoculaire est produit par le corps ciliaire situé derrière l'iris. En règle générale, il traverse facilement la pupille dans la chambre antérieure de l'œil. Mais si la lentille est fermement attachée à la surface arrière de l'iris, cette sortie est bloquée. Ensuite, le liquide laissé derrière l'iris le pousse vers l'avant jusqu'à ce que l'angle de la chambre antérieure se ferme.
- iris plat (syndrome de plateau d'iris)
dans cet état, l'iris est fixé au corps ciliaire trop près du réseau trabéculaire, ce qui participe à l'écoulement de l'humeur aqueuse. Lorsque la pupille se dilate, les plis résultants de la partie périphérique de l'iris dans le coin de la chambre antérieure peuvent fermer ce réseau, entraînant une augmentation rapide de la PIO. Ce type d'aggravation du glaucome à angle fermé peut être causé par une dilatation excessive de la pupille pour diverses raisons.
- caméra frontale à angle étroit
lorsque la longueur de l'œil est inférieure à la norme (ce qui est la cause de l'hyperopie), la chambre antérieure est peu profonde et, par conséquent, son angle est également inférieur à la norme. Cela augmente le risque de glaucome à angle fermé avec pupille dilatée ou avec des changements liés à l'âge.
- tumeurs et autres causes
une tumeur située derrière l'iris, un œdème associé à une inflammation du corps ciliaire (uvéite) et des modifications de la forme de l'œil après une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine peuvent également provoquer un glaucome à angle fermé.

Traitement du glaucome à angle fermé

Le but du traitement est de réduire la pression intraoculaire le plus rapidement possible. Ceci peut être réalisé en utilisant des médicaments systémiques par voie orale et parfois par voie intraveineuse. Pour le traitement topique de cette pathologie, des gouttes oculaires antiglaucome sont également utilisées. Des traitements au laser et / ou chirurgicaux peuvent souvent être nécessaires pour réduire la pression intraoculaire.

Une crise aiguë de glaucome s'accompagne de l'apparition de symptômes tels que douleurs oculaires, maux de tête, apparition de halos autour des sources de lumière, dilatation de la pupille, diminution de la vision, rougeur des yeux, nausées et vomissements. Ces manifestations peuvent durer une heure ou jusqu'à ce que la PIO soit réduite. Avec chaque attaque de glaucome, une partie de la vision périphérique peut être perdue.

Une crise aiguë de glaucome nécessite des soins médicaux d'urgence. Si l'angle de drainage de l'œil n'est pas ouvert afin d'éliminer l'excès d'humeur aqueuse, et que la pression dans l'œil ne diminue pas en quelques heures, le nerf optique et la perte de vision peuvent en résulter. Par conséquent, lorsque ces symptômes apparaissent, vous devez contacter immédiatement un ophtalmologiste ou la salle d'urgence de l'hôpital.

N'oubliez pas qu'une attaque aiguë de glaucome à angle fermé peut être provoquée par la dilatation de la pupille, ce qui a pour conséquence que l'iris bloque l'angle de drainage de la chambre antérieure de l'œil. Parmi les autres facteurs, notons l'éclairage tamisé, les gouttes ophtalmologiques utilisées pour examiner le fond de l'œil et les formes oculaires de certains médicaments, tels que les antihistaminiques / sympathomimétiques, ainsi que les médicaments réfrigérés.

Glaucome congénital

Le glaucome chez les enfants est une maladie oculaire rare et l'une des principales causes de cécité chez les enfants. Son apparition est associée à une augmentation anormale de la pression intraoculaire.

Le glaucome, qui apparaît immédiatement après la naissance ou au cours de la première année de la vie d’un enfant, est appelé infantile. Avec une manifestation ultérieure du glaucome, cela s'appelle un enfant.

Le glaucome congénital primaire est le résultat d'un développement inapproprié du système de drainage de l'œil. Il survient chez environ 1 nouveau-né sur 10 000 et constitue la forme de glaucome la plus répandue chez les enfants. Le glaucome secondaire est dû à des anomalies dans le corps ou dans les yeux et peut être déterminé ou acquis génétiquement. Les deux types peuvent être combinés avec d'autres maladies.

Environ 10% des cas de glaucome congénital primaire sont détectés à la naissance et 80% sont diagnostiqués au cours de la première année de vie. Principalement, un pédiatre ou ses parents remarquent des symptômes oculaires du glaucome, notamment un trouble de la nuée et / ou une hypertrophie de la cornée.

L'augmentation de la pression intra-oculaire peut entraîner une augmentation du globe oculaire (qui donne au départ l'impression de grands yeux magnifiques) et des lésions de la cornée. Les symptômes précoces les plus importants du glaucome chez les enfants sont une mauvaise vision, une sensibilité accrue à la lumière, des larmoiements, des clignotements fréquents.

Le glaucome congénital dans la très grande majorité des cas (75%) se développe dans les deux yeux. Cependant, le degré de développement du processus pathologique n'est généralement pas le même.

Le traitement du glaucome chez l'enfant est différent de celui des adultes. La plupart des patients nécessitent une intervention chirurgicale, qui est généralement effectuée le plus tôt possible. La chirurgie pédiatrique du glaucome a pour objectif de réduire la pression intra-oculaire en augmentant le débit de fluide intra-oculaire ou en réduisant sa production dans l'œil. Une des méthodes dans ce cas est la goniotomie. La probabilité de succès de cette opération est directement liée à l'âge de l'enfant au moment du diagnostic, au type et à la gravité du glaucome, ainsi qu'à la technique chirurgicale de l'opérateur. Les autres interventions chirurgicales sont la trabéculectomie et le pontage.

Environ 80 à 90% des enfants qui ont reçu un traitement chirurgical en temps voulu, qui ont bénéficié de soins constants, ainsi que l'observation par le spécialiste de l'évolution de leurs fonctions visuelles, ont de bonnes chances de voir la vision redevenue normale ou presque. Malheureusement, le glaucome congénital primaire entraîne la cécité chez 2 à 15% des enfants. S'il n'était pas reconnu et que le traitement n'était pas commencé à temps, le résultat serait une perte irréversible de la vision.

Glaucome Normotensif

Le glaucome normotenseur (NTG), également appelé glaucome à basse pression ou glaucome à pression normale, est une forme de glaucome lorsque le nerf optique est endommagé lorsque la pression intraoculaire ne dépasse pas les valeurs normales. L'angle de la chambre antérieure dans cette pathologie est ouvert, comme dans le cas du glaucome à angle ouvert le plus courant. Les indices de pression intra-oculaire se situent dans la plage normale - 10-21 mm Hg. st. (vrai PIO). L'âge moyen des patients atteints de glaucome normotensif est de 60 ans.

Les causes du développement du glaucome normotenseur ne sont pas encore connues. Il est probable que chez certains patients, il existe une prédisposition génétique à endommager le nerf optique même avec une pression oculaire normale. Les facteurs vasculaires, tels que le vasospasme et l’ischémie, jouent un rôle important. Les scientifiques poursuivent leurs recherches pour en découvrir les raisons.

Plus d'autres à risque:
• ayant des antécédents familiaux de glaucome normotenseur;
• descendants d'immigrés du Japon et de la Corée;
• les femmes contre les hommes;
• souffrant de cardiopathie systémique, telle que par exemple un trouble du rythme cardiaque.

La présence de glaucome normotenseur est établie en examinant le nerf optique à la recherche de signes de dommages. Cela peut être fait de deux manières.

La première consiste à utiliser un outil appelé ophtalmoscope. Dans une pièce sombre, l'ophtalmoscope est rapproché de l'œil et le faisceau lumineux permet au médecin d'examiner la forme et la couleur du disque nerveux optique (OND) à travers la pupille. La présence de son excavation pathologique ou l'absence de couleur rose normale entraînera la vigilance.

La deuxième méthode est la périmétrie. Il donne des informations sur les changements dans le champ de vision du patient. À l'aide de ce test, le médecin identifie diverses zones de perte de champ visuel pouvant être causées par des lésions du nerf optique. Habituellement, il semble y avoir de petits changements dans l'intervalle entre la zone proche du centre et le bord du champ de vision. Ils ne sont pas toujours trouvés chez le patient.

Le diagnostic différentiel du glaucome normotenseur est effectué avec d'autres types de glaucome.

Diverses formes de glaucome avec une augmentation périodique de la PIO peuvent simuler une NTG. Il s'agit notamment du glaucome à angle fermé, dans lequel les dommages au disque optique sont maintenus pendant de nombreuses années après l'épisode d'augmentation de la PIO; glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) avec fluctuations diurnes de la PIO; glaucome pigmentaire, dans lequel un exercice ou une autre activité peut provoquer une augmentation temporaire de la PIO, non détectée lors d'un examen de routine. Les patients atteints de GPAO qui ont subi une chirurgie réfractive ont une cornée plus fine, raison pour laquelle les chiffres de la PIO seront sous-estimés, ce qui peut donner à penser que le glaucome est normotensif.

En outre, le diagnostic différentiel du glaucome normotensif est réalisé avec d'autres maladies du nerf optique, qui, à leur tour, ne sont pas associées à une augmentation de la PIO. Celles-ci comprennent la neuropathie optique ischémique, la neuropathie optique héréditaire de Leber, les drusen et la fosse du nerf optique, ainsi que les lésions de compression du nerf optique. Il est également nécessaire d’exclure les maladies systémiques (syphilis, tuberculose, sarcoïdose, sclérose en plaques) et l’effet systémique de certains médicaments. Par exemple, l'éthambutol et l'isoniazide, médicaments antituberculeux, peuvent endommager le nerf optique et provoquer une neuropathie optique chez les patients présentant une PIO normale.

Comme on sait si peu de raisons pour lesquelles, dans certains cas, lorsque la pression oculaire est normale, des lésions oculaires se produisent, la plupart des médecins traitent le glaucome normotensif, réduisant ainsi la pression intra-oculaire autant que possible. La cible dans la plupart des cas est la pression (P0) 8-15 mm Hg. La pharmacothérapie peut être utilisée à cet effet. Son efficacité peut indiquer une diminution de la PIO de 30% par rapport à son niveau initial. Dans le même temps, il convient d’éviter l’administration de médicaments ayant un effet potentiellement vasoconstricteur ou antihypertenseur systémique. Des études sont en cours sur l'utilisation de bloqueurs des canaux calciques par voie orale dans le traitement de cette forme de glaucome. La trabéculoplastie au laser est rarement utilisée, car la sortie de la PIO n'est pas difficile. Un traitement chirurgical peut être nécessaire si les techniques ci-dessus ne permettent pas d'atteindre la pression cible. Cependant, cette méthode est associée à un risque accru d'hypotension et d'endophtalmie postopératoires.

Dans le cas de l'établissement du diagnostic de glaucome normotenseur, il est nécessaire de surveiller régulièrement un ophtalmologiste deux fois par an.

Types rares de glaucome

Le type de glaucome le plus courant est l'angle ouvert. Moins fréquents sont ses types tels que le glaucome à angle fermé et normotensive. Encore plus rare, mais néanmoins, représente une menace sérieuse pour les yeux et d'autres types de cette maladie, que nous considérons dans cet article.

Glaucome pigmentaire

Le glaucome pigmenté est un type de glaucome à angle ouvert hérité et se développant plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le plus souvent, le développement de la maladie commence à 20-30 ans, ce qui la rend particulièrement dangereuse pour une vision normale. Ce type de glaucome survient généralement chez les patients atteints de myopie. Les caractéristiques anatomiques de la structure oculaire de ces patients jouent un rôle clé dans le développement de cette pathologie. La raison en est que les yeux myopes (myopes) ont un iris de forme concave, qui forme un angle inhabituellement large. En conséquence, la couche de pigment se frotte contre la lentille, ce qui provoque la chute du pigment de l'iris et son pénétration dans l'humeur aqueuse et sur les structures voisines, telles que le réseau trabéculaire. Le pigment peut obstruer ses pores, provoquant un encrassement, ce qui entraîne une augmentation de la PIO.

L'utilisation de médicaments à l'origine de la constriction des pupilles (myosis) est recommandée, mais ces médicaments sous forme de gouttes peuvent entraîner une diminution de la clarté de la vision des patients. Heureusement, il existe des formes posologiques à longue période d'action. L’efficacité de l’iridotomie au laser dans le traitement de cette pathologie est actuellement à l’étude.

Glaucome secondaire

Le glaucome secondaire se développe dans les cas où une autre maladie provoque ou contribue à augmenter la pression intra-oculaire, ce qui entraîne une lésion du nerf optique et une perte de vision.

Le glaucome secondaire peut survenir à la suite d'une lésion oculaire, d'une inflammation, d'un gonflement, de cas de cataracte ou de diabète disparus. Cela peut également être causé par la prise de certains médicaments, tels que les stéroïdes. Cette forme de glaucome peut être légère ou grave. Le type de traitement dépendra du glaucome secondaire à angle ouvert ou fermé.

Glaucome pseudoexfoliatif

Cette forme de glaucome secondaire à angle ouvert se produit lorsque des morceaux de tissu en forme d'écailles, semblables à des pellicules, se détachent de la surface extérieure de la lentille. Ils s'accumulent dans le coin situé entre la cornée et l'iris et peuvent obstruer le système de drainage de l'œil, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire. Cette forme de glaucome est souvent accompagnée de cataractes. Le glaucome pseudoexfoliatif est fréquent chez les Scandinaves. Le traitement implique généralement des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Glaucome traumatique

Les dommages oculaires (à la fois sa blessure sourde et sa blessure pénétrante) peuvent entraîner le développement d'un glaucome secondaire à angle ouvert. Des conditions telles qu'une myopie grave, des blessures antérieures, des infections ou des antécédents d'opération peuvent rendre les yeux plus vulnérables aux dommages graves. Dans de tels cas, le glaucome peut survenir non seulement immédiatement après la blessure, mais même après plusieurs années.

Syndrome endothélial iridocornéen

Syndrome endothélial irido-cornéen (syndrome de ICE) - comprend trois types de pathologies: naevus de l'iris (syndrome de Kogan-Riza), syndrome de Chandler et atrophie progressive de l'iris. Dans la plupart des cas, la maladie est unilatérale, le plus souvent les femmes âgées de 30 à 50 ans souffrent. Dans sa pathogénie se trouve la prolifération de cellules endothéliales atypiques de la cornée et la membrane de Descemet de l'angle de la chambre antérieure et de l'iris. Cela entraîne une détérioration de la fonction de drainage et, par conséquent, une augmentation de la PIO et le développement d'un glaucome dystrophique, ainsi qu'une détérioration de la nutrition des tissus environnants et de leur atrophie. La cause de la maladie n’est pas encore établie. Cependant, dans la plupart des cas, l’examen révèle le virus de l’herpès simplex. Le traitement médicamenteux est souvent inefficace. Dans la plupart des cas, des opérations de filtrage sont requises.

Glaucome néovasculaire

La formation de vaisseaux sanguins anormaux dans l'iris et dans la zone des canaux de drainage peut entraîner le développement d'un glaucome secondaire (néovasculaire).

La base de ce processus est le plus souvent une ischémie rétinienne, qui stimule la production de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), qui provoque la croissance de vaisseaux anormaux. Ils bloquent à leur tour l'écoulement de liquide oculaire à travers le réseau trabéculaire, ce qui provoque une augmentation de la pression intra-oculaire. Le glaucome néovasculaire est toujours associé à d'autres troubles du corps. Ses causes les plus courantes sont:
?? rétinopathie diabétique proliférante;
?? occlusion de la veine rétinienne centrale;
?? occlusion de l'artère carotide.

En fonction de la gravité de la néovascularisation, cette forme de glaucome est divisée en 3 étapes:
?? la rubéose de l'iris;
?? glaucome secondaire à angle ouvert;
?? glaucome synéchial secondaire à angle fermé.

Le glaucome néovasculaire est difficile à traiter. Tout d'abord il faut:
?? déterminer le facteur étiologique;
?? en cas de détection de rétinopathie diabétique, d'occlusion de l'artère carotide, de la veine centrale ou de l'artère rétinienne, effectuer rapidement le traitement approprié;
?? le traitement doit correspondre au stade de la maladie.

Pour le traitement du glaucome néovasculaire, les méthodes suivantes sont utilisées:
?? traitement médicamenteux (atropine à 1%, stéroïdes topiques, inhibiteurs de la carbanhydrase, bêta-bloquants, agents osmotiques parentéraux et oraux (mannitol, glycérol));
?? photocoagulation panrétinienne ou cryocoagulation;
?? goniofotokoagulyatsiya;
?? des injections d'inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire;
?? cyclophotocoagulation;
?? trabéculectomie avec mitomycine C et chirurgie filtrante;
?? alcoolisation rétrobulbaire ou énucléation dans le syndrome de la douleur intraitable.

Méthodes de traitement

Les gouttes oculaires, les comprimés, la chirurgie au laser, la chirurgie conventionnelle ou une combinaison de ces méthodes sont utilisés pour traiter le glaucome. Leur but - prévenir la perte de vision, irrémédiable avec le glaucome. L'objectif principal du traitement est de réduire la PIO à un niveau acceptable, ce qui est atteint de deux manières: réduire la production de liquide intraoculaire et améliorer la sortie du liquide. L'optimisme est suggéré par le fait que l'évolution du glaucome peut être contrôlée par sa détection précoce et qu'en raison d'un traitement conservateur et / ou chirurgical, la plupart des patients atteints de glaucome ne perdent pas la capacité de voir.

Les tactiques de traitement du glaucome dépendent de son type, de la cause du développement, de la gravité de l'évolution de la maladie.

Traitement médicamenteux du glaucome

Les gouttes oculaires sont le traitement le plus courant du glaucome. Ils réduisent la pression intra-oculaire de deux manières: en réduisant la production d'humeur aqueuse ou en améliorant son écoulement par l'angle de la chambre antérieure.

Les gouttes doivent être instillées quotidiennement. Comme tout autre médicament, il est important de le prendre régulièrement, tel que prescrit par un ophtalmologiste. Ne changez jamais et n'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans consulter votre médecin. Si, pour une raison quelconque, vous allez interrompre son utilisation, consultez votre médecin pour savoir comment vous pouvez le remplacer.

Chirurgie du glaucome

Certains patients atteints de glaucome ont été traités avec un traitement chirurgical qui améliore la circulation du liquide intraoculaire, réduisant ainsi la pression oculaire.

Trabéculoplastie au laser. Cette chirurgie est souvent utilisée dans le glaucome à angle ouvert. Il existe deux types de trabéculoplastie: la trabéculoplastie au laser argon (ALT) et la trabéculoplastie sélective au laser (SLT).

Au cours de l'ALT, le laser effectue des brûlures fines et uniformément réparties dans le trabéculum. Il ne crée pas de nouveaux trous de drainage, mais stimule un fonctionnement plus efficace du système d'évacuation.

En SLT, un laser est utilisé à différentes fréquences, permettant un fonctionnement à faible puissance. En même temps, un certain type de cellules est affecté et les canaux de filtrage, comme le réseau entourant l'iris, restent intacts. Le SLT peut donner un résultat chez les patients dont le traitement par chirurgie au laser conventionnel ou par collyre a été infructueux.

Même si la trabéculoplastie au laser a réussi, la plupart des patients continuent à prendre des médicaments. Pour eux, cette méthode ne donne pas d'effet à long terme. Environ la moitié de ceux qui ont subi cette intervention, dans les 5 ans, ont encore augmenté la pression intra-oculaire. De nombreux patients qui ont subi une trabéculoplastie au laser réussie sont obligés de le subir à nouveau.

La trabéculoplastie au laser peut également être utilisée comme méthode principale chez les patients qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas utiliser de gouttes oculaires anti-hypertensives.

Iridotomie au laser. L'iridotomie au laser est indiquée dans le traitement du glaucome à angle fermé ou d'un angle de la chambre antérieure très étroit. Le laser fait un petit trou de la taille d'une tête d'épingle au sommet de l'iris et améliore ainsi le flux d'humeur aqueuse à travers l'angle de la chambre antérieure. Ce trou est caché par la paupière supérieure, de sorte qu'il ne soit pas visible à l'extérieur.

Iridectomie périphérique. Lorsque l’iridotomie au laser n’est pas capable d’arrêter une crise aiguë du glaucome à angle fermé ou n’est pas possible pour d’autres raisons, une iridectomie périphérique peut être réalisée. Une petite partie de l'iris est retirée, ce qui permet au liquide intraoculaire d'accéder au système de drainage de l'œil. En raison du fait que la plupart des cas de glaucome à angle fermé peuvent être guéris en prenant des médicaments contre le glaucome et une iridotomie au laser, l’iridectomie périphérique est très rarement utilisée.

Trabéculectomie. Avec la trabéculectomie, une petite valve se forme à partir de la sclérotique (tissu blanc recouvrant l'œil). Le tampon filtrant, ou réservoir, est créé sous la conjonctive - un mince tissu recouvrant la sclérotique. Une fois formé, le coussinet ressemble à un renflement ou à une boursouflure sur la partie blanche de l'œil au-dessus de l'iris, habituellement caché par la paupière supérieure. En conséquence, l’humidité aqueuse peut être drainée à travers une valve créée dans la sclérotique et collectée dans le coussinet, où elle sera absorbée par les vaisseaux sanguins du globe oculaire.

La pression oculaire est efficacement réduite chez 3 patients sur 4 subissant une trabéculectomie. Bien que des examens réguliers par un ophtalmologiste soient nécessaires, la plupart des patients ne doivent pas utiliser de collyre pendant longtemps. Si le canal filtrant nouvellement formé se ferme ou si trop de liquide commence à s'écouler de l'œil, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire.

Interventions chirurgicales avec l'utilisation de dispositifs de drainage (shunt)
Si la trabéculectomie est impossible, les interventions chirurgicales utilisant des dispositifs de drainage permettent généralement de réduire la pression intra-oculaire.

Un shunt est un petit tube en plastique ou une valve reliée à une extrémité à un réservoir (plaque ronde ou ovale). C'est un dispositif de drainage artificiel implanté dans l'œil par une fine incision. Lorsque la PIO dépasse un certain nombre, le shunt redirige l'humeur aqueuse vers l'espace sous-tenon (sous la capsule à tenon recouvrant le globe oculaire à l'extérieur de la fissure palpébrale), d'où il est absorbé dans le sang. Lorsque tout est guéri, le réservoir ne peut être vu que si, en baissant les yeux, vous soulevez la paupière.

Remèdes populaires dans le traitement du glaucome

Vous trouverez sur Internet de nombreuses recettes pour traiter le glaucome avec des bouillons et des teintures d'herbes, des vitamines, des lotions diverses, etc. Les ophtalmologistes ne sont pas par hasard extrêmement négatifs à propos de ces astuces. La pratique n'a pas confirmé l'efficacité des remèdes populaires dans le traitement du glaucome. L’espoir pour eux ne fera que retarder la visite chez le médecin et le début du traitement approprié en temps voulu. Entre temps, la maladie progressera, ce qui entraînera une augmentation du degré de perte de vision irréversible.

Facteurs de risque pour le développement du glaucome

Les facteurs de risque sont des causes qui augmentent le risque de développer une maladie. Cependant, le glaucome peut être détecté avec ou sans les facteurs décrits ci-dessous. Cependant, plus ils sont présents, plus le risque de développer cette pathologie est élevé. Si vous remarquez l'un de ces facteurs, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé. Cela aidera à réduire le risque de développer une pathologie.

Les facteurs de risque pour le développement du glaucome incluent:
1) La présence de glaucome chez des parents proches
Cette maladie peut être héritée. Cependant, si un membre de votre famille souffre de glaucome, cela ne signifie pas pour autant que la maladie se développera définitivement en vous.

2) course
Chez les Noirs, le glaucome à angle ouvert occupe une place prépondérante parmi les causes de cécité et se retrouve 6 à 9 fois plus souvent que parmi la population à la peau blanche. Il faut ajouter que le risque de développer une pathologie chez les Noirs augmente après 40 ans. Les Esquimaux et les Asiatiques sont moins à risque.

3) l'âge
Selon l'American Academy of Ophtalmology, le risque de développer un glaucome augmente après 50 ans.

4) pression intraoculaire élevée
Les personnes présentant une pression intraoculaire accrue ont un risque plus élevé de développer un glaucome. L'augmentation de la pression intraoculaire est supérieure à 21 mm Hg. st. (P0 - vrai).

5) cornée mince
De vastes études cliniques récentes ont montré que les patients atteints de cornées plus minces couraient un plus grand risque de développer un glaucome. Il a également été constaté que l'épaisseur de la cornée des Afro-Américains est inférieure à celle des personnes à la peau claire.

6) erreurs de réfraction
La présence de myopie augmente le risque de développer un glaucome à angle ouvert et une hypermétropie (angle fermé).

7) Utilisation régulière à long terme de corticostéroïdes / stéroïdes
L'utilisation prolongée de toutes les formes de corticostéroïdes augmente le risque de maladie

8) Antécédents de blessures et de chirurgies oculaires
Les blessures peuvent endommager la structure de l'œil, ce qui s'accompagne d'une détérioration de l'écoulement du liquide intraoculaire. Les complications de la chirurgie oculaire peuvent également conduire au développement du glaucome.

En plus des facteurs de risque susmentionnés de développement du glaucome, certaines études indiquent des causes telles que l'hypertension, l'obésité, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves convaincantes pour appuyer ce point de vue.

En soi, la présence d'un, voire de plusieurs facteurs de risque, ne signifie pas nécessairement que vous développerez un glaucome. Cependant, en conjonction avec les symptômes de cette maladie, ceci est une raison pour consulter un médecin dès que possible. En outre, même en l'absence de symptômes, il est conseillé de consulter régulièrement (une fois par an) un ophtalmologiste pour un examen de routine.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 06/10/2018

Glaucome oculaire: symptômes et traitement

"Le glaucome est l'une des maladies oculaires les plus redoutables. Il n'épargne ni les nouveau-nés ni les personnes âgées, mais touche plus souvent les personnes qui ont dépassé l'âge de 40 ans. Le nombre de personnes atteintes du glaucome, qui dans tous les pays du monde occupe une des premières places causes de cécité et de déficience visuelle, malgré les efforts des spécialistes, l’introduction de nouveaux médicaments et technologies ne diminue pas et tend même à se développer. "
Ph.D. V.P. Erichev

Le glaucome est une maladie oculaire multi-causative dont la manifestation principale est une augmentation constante ou périodique de la pression intra-oculaire, due à une violation de l'écoulement de l'humeur aqueuse (fluide intra-oculaire) hors de l'œil.

Allouer le glaucome congénital et acquis. Le glaucome congénital n'est pas aussi fréquent et un traitement (chirurgical) est effectué très tôt dans les services hospitaliers pour enfants des hôpitaux. Le plus souvent, on rencontre un glaucome primaire à angle ouvert, qui au début est invisible pour l'homme (aucune détérioration de la vision, douleur,), ce qui conduit à la progression de la maladie, des cas avancés, quand la seule question concerne le maintien de la vision résiduelle, et parfois syndrome de douleur pour sauver les yeux.

Dans le glaucome acquis, on distingue: le glaucome primitif à angle ouvert et à angle fermé, se développe généralement chez les personnes de plus de 40 à 50 ans; c'est l'une des causes principales de la cécité incurable. Et secondaire, qui est associé à des lésions oculaires et à d’autres maladies des yeux ou du corps (par exemple, diabète), après avoir subi une opération des yeux (par exemple, une cataracte) ou des inflammations (par exemple, uvéite, iridocyclite).

Prédisposition héréditaire établie au glaucome. En outre, le risque de glaucome persiste si vous avez une réfraction myope (myopie).

La difficulté à la sortie du liquide intra-oculaire peut rester longtemps compensée, principalement en raison d'une réduction de la production de liquide intra-oculaire. Cependant, dans des situations stressantes, l'équilibre peut facilement être perturbé. En conséquence, les plus petits vaisseaux sanguins fournissent de l'oxygène et de la nutrition au nerf optique et à la membrane rétinienne avec ses nombreux bâtonnets et cônes. Ces structures oculaires les plus importantes pour la perception de la lumière et la conduction de la lumière ne sont pas en mesure de résister à une pression excessive et ne «nourrissent» pas suffisamment. Ils s'atrophient progressivement et la vision diminue progressivement. En règle générale, le glaucome affecte les deux yeux, mais souvent, le processus ne se déroule pas simultanément.

Comme mentionné ci-dessus, il existe des formes de glaucome à angle fermé et à angle ouvert. L'angle de fermeture correspond souvent au nom de glaucome, courant en pratique clinique. Il y a une vision floue transitoire, des douleurs floues autour des yeux et dans le temple, des cercles d'arc-en-ciel autour des sources de lumière. L'épuisement, le stress ou un séjour prolongé dans l'obscurité peuvent déclencher une crise de douleur aiguë dans laquelle la pression intra-oculaire peut atteindre 80 mm. Hg st. et au dessus. Une douleur aiguë apparaît dans l'œil, la vision est réduite à la perception de la lumière, l'œil est hyperémique (la membrane muqueuse devient rouge), la cornée devient terne et la pupille se dilate et devient légèrement verte (d'ailleurs, la maladie porte son nom depuis des temps immémoriaux). en grec "glaucome" signifie "eau verte"). La crise peut être accompagnée de nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, parfois des douleurs sont données au cœur, sous l'omoplate, à l'abdomen. L'attaque peut être faible, et la douleur est tout à fait tolérable, terne. Mais quelle que soit son intensité, toute attaque laisse des marques indélébiles dans les tissus de l'œil - des adhésions apparaissent, y compris dans l'angle de la chambre antérieure, ce qui complique grandement l'écoulement du fluide. Si l'attaque n'est pas arrêtée pendant le premier jour, cela peut entraîner une diminution importante et irréversible de la vision, et parfois une cécité.

Pour le glaucome à angle ouvert, le glaucome à angle ouvert se caractérise par l’apparition progressive d’une déficience visuelle que le patient n’a pas remarquée depuis longtemps, raison pour laquelle on l’appelle souvent "silencieuse". Parfois seulement le matin, la vision devient floue. Mais il faut bouger - se laver, s'habiller et le "brouillard" se dissipe. Il se peut que lorsque vous regardez une lampe, une lanterne brouille les cercles arc-en-ciel devant vos yeux. Mais dès que vous détournez le regard, ils disparaissent. Entre-temps, des modifications du champ visuel périphérique (du côté du nez) se produisent, ainsi que de l'angle mort, mais il ne faut pas attendre, en rétrécissant progressivement la vision latérale, le glaucome «silencieux», oblige le monde à regarder à travers le trou de la serrure, puis à le fermer à tout jamais. trou.

Dans chaque forme clinique, on distingue 4 stades: initial (I), développé (II), avancé (III) et terminal (IV). Au stade initial du glaucome, le champ de vision n'est pas modifié. Avec un rétrécissement modéré du champ de vision (jusqu'à 30-40 du point de fixation), ils parlent d'un stade développé du glaucome, avec un prononcé (jusqu'à 15 du point de fixation et plus d'au moins un méridien), environ disparu depuis longtemps. La progression de la maladie entraîne une diminution de la vision jusqu’à la perception de la lumière, puis une perte complète de la fonction visuelle (stade terminal ou glaucome absolu). Dans certains cas, en cas de perte complète de la fonction visuelle, le syndrome de la douleur, appelé glaucome douloureux absolu, peut devenir une priorité.

Le glaucome secondaire a de nombreuses formes différentes. L'une de ses manifestations peut être les crises dites glauco-cycliques, lorsqu'un début aigu de pression intra-oculaire est associé à d'autres symptômes d'iridocyclite.

Par ailleurs, je souhaite mettre en évidence le glaucome avec une pression intraoculaire normale. La difficulté à établir le diagnostic réside dans les stéréotypes établis selon lesquels le glaucome est toujours une pression intraoculaire élevée. Le plus souvent, dans ces cas, la pression est maintenue dans la zone de la limite supérieure de la norme, mais la circulation sanguine dans le nerf optique est fortement détériorée et, par conséquent, ses fonctions sont altérées. Le danger de cela réside précisément dans le fait qu'il est souvent diagnostiqué à un stade très avancé.

Pour identifier le glaucome, vous devez subir un examen ophtalmologique. Le rôle principal en la matière appartient aux données de la tonométrie (réalisée avec un tonomètre spécial de Maklakov). Si vous soupçonnez un glaucome, il est essentiel de mesurer de manière répétée la pression intra-oculaire à différents moments de la journée.

Le traitement de tout type de glaucome vise principalement à normaliser la pression intra-oculaire. Le traitement du glaucome primitif à angle ouvert commence par l'utilisation de gouttes oculaires pour réduire la pression intra-oculaire. Actuellement, une large sélection de gouttes utilisées dans le glaucome a été développée et présentée dans le réseau des pharmacies. Parmi eux, les groupes principaux sont ceux qui réduisent la production de liquide intraoculaire et ceux qui améliorent la sortie du liquide intraoculaire. Parfois, le médecin doit combiner des médicaments entre eux.

La pilocarpine (solution à 0,5-6%), la carbacholine (solution à 0,5-1%), l’acéclidine (solution à 2-5%) sont les médicaments les plus couramment utilisés pour favoriser l’écoulement optimal du liquide intra-oculaire. une fois par jour, de même que le physostigmine salicylate (solution à 0,25-1%), le prozerin (solution à 0,5%), prescrits sous forme de collyre jusqu’à 4 fois par jour, armée (solution à 0,005-0,01%). Le pilokarpin a commencé à être utilisé au siècle dernier, mais il reste efficace dans diverses formes de glaucome. Les médecins apprécient le médicament car il ne provoque pas de complications indésirables, il est presque toujours bien toléré et il n’ya pas de dépendance. La pilocarpine agit avec douceur et physiologie: elle ne déprime personne, elle aide le système de drainage à assumer ses responsabilités, améliore la filtration du liquide et réduit la pression intra-oculaire.

Actuellement, il existe tout un groupe de médicaments (timolol, bitoptique, proxodolol, trusopt) ayant un mécanisme d'action différent: ils inhibent, suppriment la production de liquide intraoculaire, sans affecter son écoulement. En général, cela n’est pas très sain pour les yeux, car, rappelons-nous, certaines structures nécessitent une humidité vitale. Mais des deux maux, il faut choisir le moindre. Aujourd'hui, le maléate de timolol (0,25 à 0,5%) est le plus largement utilisé pour traiter tous les types de glaucome. Plusieurs fabricants produisent ce médicament dans différents pays. On peut donc le trouver dans une pharmacie sous différents noms: oftan-timolol, okupres, timoptik, fumigation. Betaksolol (betoptik) a fait ses preuves. Il inhibe non seulement la production de liquide intra-oculaire, mais améliore dans une certaine mesure la nutrition de la rétine et du nerf optique, contribuant ainsi à préserver le champ visuel. Le médicament est prescrit aux patients atteints de maladies concomitantes telles que le diabète sucré, l'asthme bronchique, les maladies cardiovasculaires non compensées. Il faut dire que tous les médicaments de ce groupe semblent cliquer sur les mêmes "boutons" du mécanisme responsable de la régulation de la pression intraoculaire. Par conséquent, ils ne sont pas combinés et choisissez-en un.

En cas de crise aiguë du glaucome, afin d'éviter une déficience visuelle irréversible, du glycérol (un mélange de glycérine avec la même quantité de jus de fruit ou de sirop à l'intérieur à raison de 1,5 g de glycérine pour 1 kg de poids corporel), des laxatifs salins, du sulfate de magnésium, est utilisé en tant que médicament d'urgence, comme augmenter la pression osmotique du sang. En conséquence, le liquide de tous les tissus, y compris les cavités du globe oculaire, est aspiré dans le sang et la pression intra-oculaire diminue rapidement.

Si vous avez commencé une crise de douleur grave, caractéristique du glaucome à angle fermé, vous devez immédiatement déposer les gouttes dans les yeux, avec lesquelles vous êtes constamment traité. Si c'est de la pilocarpine, elle coule dans la première heure après le début de l'attaque toutes les 15 à 20 minutes, puis toutes les heures. Le timolol, le bétaxolol et d'autres médicaments inhibant la production de liquide intraoculaire ne peuvent être instillés qu'une seule fois au tout début de l'attaque. Dans le même temps, prenez tout diurétique contenu dans la trousse de secours. Si c'est du diacarbe, buvez-le avec une solution de bicarbonate de soude (1/2 cuillerée à thé de bicarbonate de soude pour 1/2 tasse d'eau bouillie tiède). Dans le même temps, prenez des analgésiques: analgésique, cétonique. Complétez le tout avec du sulfate de magnésie, qui devrait toujours être à portée de main pour les personnes atteintes de glaucome à angle fermé. Faites un bain de pieds chaud et mettez des pansements de moutarde à l'arrière de la tête. Même si la douleur s’apaise, lâchez-vous, contactez immédiatement votre médecin, appelez l’ambulance. Si, malgré toutes les mesures prises dans les 18 à 20 heures, le médecin n'enregistre pas de réduction de la pression intraoculaire, une intervention chirurgicale d'urgence sera requise. Ne refusez pas l'opération! Le destin des yeux est décidé littéralement, plusieurs heures, le retard est lourd de perte de vision, qui ne sera plus possible par la suite.

Une place importante appartient aux méthodes de traitement utilisant des lasers
Actuellement, des dizaines de techniques pour les opérations de microchirurgie du glaucome ont été développées en détail. Dans chaque cas, le chirurgien choisit la meilleure option, guidé par la connaissance de la partie exacte du système de drainage à l'origine de l'obstacle. L'intervention microchirurgicale à faible impact donne généralement de bons résultats. Par conséquent, ne perdez pas de temps sur les doutes, n'attendez pas que de tels changements terribles et irréversibles se développent dans la rétine et le nerf optique, que ni le laser ni la microchirurgie ne peuvent supporter. Les plus répandues sont les opérations dites de fistulisation, dans lesquelles un canal est formé dans la paroi du globe oculaire pour restaurer la sortie du liquide intraoculaire. En cas de glaucome à angle fermé, l'excision de la zone iris - iridectomie est montrée; Il est généralement utilisé pour les attaques de glaucome aigu.

Dans le cas du glaucome absolu, l’administration de 96 alcools est administrée par rétrobulbaire (dans la fibre située derrière le globe oculaire); une radiothérapie, des opérations de neuroectomie opio-ciliaire, une intersection des nerfs optique et ciliaire sont utilisées, parfois l'œil est enlevé. Dans le glaucome secondaire, le traitement vise principalement la maladie sous-jacente.

L'évolution du glaucome dépend de votre style de vie. Évitez la surcharge physique et nerveuse. Le poids maximum pouvant être soulevé est de 10 kg. Même désherber les lits peut être une surcharge pour vous si vous travaillez dans une pente. Quoi que vous fassiez - lisez, dessinez, tricotez, ne vous asseyez pas la tête baissée et sous un mauvais éclairage. Mangez rationnellement selon votre âge, préférez les plats de légumes, le poisson, les légumes et les fruits crus, limitez les graisses animales et le sucre. Si vous fumez, arrêtez de fumer immédiatement! La nicotine est nocive pour les yeux. Un bon rêve est très important pour vous. Si vous devez quitter la maison pendant une longue période, n'oubliez pas d'apporter les gouttes pour les yeux nécessaires. En cas de glaucome à angle fermé, restez dans le noir, les boissons contenant de la caféine et la caféine, les médicaments qui causent la dilatation des pupilles (atropine, scopolamine, préparations de belladone, etc.) sont contre-indiqués.

En conclusion, il faut dire que le glaucome est une maladie qui dure toute la vie. Même si le traitement effectué permet à la pression intra-oculaire de rester à un niveau normal pendant de nombreuses années, rien ne garantit que les élévations de la pression intra-oculaire ne se reproduiront pas. Par conséquent, si vous avez reçu un diagnostic de glaucome, vous devez être surveillé en permanence par un ophtalmologiste. La fréquence des examens est généralement de deux à trois mois, selon le stade de la maladie.

Causes du glaucome

Cette maladie peut se développer chez les personnes de tout âge: dans la petite enfance et dans le grand âge. Et la majorité des personnes confrontées à ce problème au moins une fois se sont posées ou ont demandé au médecin la question: «Quelle est la raison? Pourquoi ma pression intraoculaire a-t-elle augmenté exactement?!

Mais malheureusement, il est loin d'être toujours possible de répondre clairement à une telle question. Même aujourd'hui, lorsque des centaines d'articles scientifiques ont été écrits sur le glaucome et que des études cliniques à grande échelle ont été menées, l'étiologie de la maladie reste inconnue dans de nombreux cas.

Le liquide intraoculaire et sa connexion avec le glaucome

La principale cause de la PIO accrue est une altération de la circulation normale du liquide dans les yeux. Produit un tel liquide (on l'appelle aussi humidité aqueuse) de la choroïde. Le liquide intraoculaire passe librement dans la chambre antérieure de l’œil, remplissant sa fonction nutritionnelle et maintenant le tonus normal du globe oculaire. Ensuite, l'humeur aqueuse pénètre dans l'angle de la chambre antérieure de l'œil, traverse ses éléments constitutifs et est absorbée par le sang. Le liquide est complètement transparent, il est donc impossible de voir le processus de son mouvement à l'extérieur. Si ce mécanisme débogué de production et d'écoulement d'humeur aqueuse est perturbé, la pression intraoculaire commence à augmenter.

Causes de circulation sanguine altérée dans les yeux

  • Modification de la configuration de l'angle de la caméra avant. Un angle trop étroit ou fermé peut être hérité ou persisté par une personne dès sa naissance. De plus, la forme de l'angle peut changer sous l'influence de blessures ou de complications de comorbidités.
  • Violation de la perméabilité des éléments de l'angle de la chambre antérieure pour humeur aqueuse. La capacité de transmission de l'angle de la chambre antérieure peut être perturbée en raison de complications de maladies existantes ou de la contusion du globe oculaire. Les vaisseaux nouvellement formés (complication du diabète ou de troubles circulatoires de l'œil), l'accumulation de particules pigmentaires ou de cellules sanguines (par exemple, après un coup sur l'œil), les processus tumoraux de l'œil, etc., peuvent altérer la perméabilité.
  • Augmentation de la production de liquide intraoculaire (peut se développer dans le contexte de maladies du système endocrinien, etc.).

Facteurs prédisposant au glaucome

  • Caractéristiques anatomiques de l'angle de la chambre antérieure. Par exemple, les caractéristiques du développement embryonnaire de l'angle peuvent provoquer l'apparition d'un glaucome congénital.
  • Blessures oculaires;
  • Maladies oculaires (cataracte surmate, thrombose transférée de la veine centrale de la rétine, inflammation des membranes des yeux - uvéite et iridocyclite, néoplasmes);
  • Maladies des organes endocriniens (thyroïde, hypophyse, pancréas);
  • Myopie sévère;
  • Brûle les yeux;
  • Déplacement de la lentille dû à une blessure ou pour d'autres raisons.

Facteurs de risque supplémentaires

  • L'hérédité. Le risque de développer la maladie est accru si elle se trouvait dans l'un de vos parents de sang. Dans ce cas, les examens préventifs annuels effectués par un ophtalmologiste avec contrôle obligatoire de la pression intraoculaire revêtent une grande importance.
  • Âge Le plus souvent, le glaucome apparaît chez les personnes âgées. Par conséquent, après 40 ans, il est recommandé à chacun de consulter un ophtalmologiste chaque année pour mesurer la pression à l'intérieur de l'œil afin d'augmenter les chances de détection précoce de la maladie. La détection précoce du processus glaucomateux permet d’obtenir un succès considérable dans le traitement et de maintenir une bonne vision tout au long de la vie.

N'oubliez pas qu'il n'est pas toujours possible d'établir la cause du développement de la maladie lors de l'examen. Mais un traitement bien choisi assurera toujours le succès du traitement du glaucome.